sunt utilizate

1. Care sunt complicațiile psoriazisului?

  • infecție secundară
  • artrita psoriazică
  • prolaps de valva mitrala

2. Care este tratamentul psoriazisului?

Există multe medicamente care afectează epidermopoieza care sunt utilizate singure sau în combinație cu fototerapie, climatoterapie și reducerea stresului. În plus față de terapie sunt lumina soarelui, cremele hidratante și acidul salicilic ca agent keratolitic. Aceste terapii sunt utilizate de obicei la pacienții cu mai puțin de 20% din suprafața pielii.

Tratamentul cazurilor mai generalizate și avansate include raze UV-A, raze psorale plus UV-A (RUVA), retinoizi (izotretinoină, acitretină), metotrexat (pentru artrita psoriazică), ciclosporină și alefacept.

Corticosteroizi topici- Aceste medicamente sunt utilizate pentru a reduce formarea plăcii. Au un efect antiinflamator și modifică răspunsul imun la diferiți stimuli.

  • Hidrocortizon (Lipocrem locoid) - suprimă inflamația prin inhibarea migrației leucocitelor polimorfonucleare și reduce permeabilitatea capilară. Corticosteroid slab puternic și este medicamentul de alegere. Aplicați o peliculă subțire pe zona afectată de 2 până la 4 ori pe zi până când se obține un răspuns satisfăcător.
  • Betametazonă (Diprozona, Betnovate) - suprimă inflamația prin inhibarea migrației leucocitelor polimorfonucleare și reduce permeabilitatea capilară. Afectează producția de limfokine și inhibă celulele Langerhans. Corticosteroid puternic și este utilizat în psoriazisul rezistent la corticosteroizii cu potență scăzută. Aplicați un film subțire de 2/4 ori pe zi pentru a obține efectul.

Gudroane de cărbune - Tratament nu costisitor, care este utilizat pentru suprafețe mari și capilare sub formă de șampoane și loțiuni.

  • Gudron de cărbune 2-10% - agent antipruritic și antibacterian care inhibă proliferarea epidermică accelerată și infiltratul dermic. Nu deteriorează pielea normală atunci când se aplică pe suprafețe întinse și crește efectul fototerapiei. Se folosește de obicei ca medicament de a doua linie datorită murdăririi hainelor, cu excepția șampoanelor, care se spală imediat. Frecați o cantitate generoasă de șampon pe părul umed și pe scalp sau pe piele, apoi clătiți; tratamentul se repetă, lăsând șamponul timp de 5 minute. Frecvența aplicațiilor variază în funcție de instrucțiunile producătorului; poate fi folosit de 4 ori pe zi până la 2 ori pe săptămână; pentru psoriazisul sever se utilizează în fiecare zi.

Keratolitice - utilizat pentru îndepărtarea solzilor, netezirea pielii și tratarea hiperkeratozei.

  • Dithranol 0,1% - 1% - reduce proliferarea celulară. Din punct de vedere chimic, acționează ca un reductor și perturbă procesele metabolice oxidative și, de aici, mitozele epidermice sunt reduse. Are un efect iritant asupra pielii normale și lasă pete. Aplicați cu ușurință și ușor pe plăcile psoriazice numai în timpul zilei; cantități mari nu sunt folosite pentru a evita pătarea hainelor.

Analogi ai Vitamina D3- este utilizat la pacienții rezistenți la terapia clasică sau la leziunile din zona feței.

  • Calcipotriol (Daivonex) - un analog sintetic al vitaminei D3, care reglează proliferarea și diferențierea celulară. Se utilizează în tratamentul psoriazisului moderat. Nu provoacă atrofie a pielii sau efecte sistemice. Tratament mai scump decât corticosteroizii. Aplicați o peliculă subțire de două ori pe zi pe zonele afectate până când se obține efectul dorit.

Retinoizi - Aceste medicamente au o varietate de efecte. Aceștia acționează la nivel genetic și stimulează diferențierea celulară. Inhibați transformarea malignă a pielii. În psoriazisul pe plăci, retinoizii sunt combinați cu fototerapia UV pentru a reduce doza. Monoterapia retinoidă sistemică are un efect limitat. Retinoizii topici sunt hidrogeli incolori și inodor și nu s-au observat leziuni ale pielii cu utilizarea prelungită. Nu există riscul agravării condițiilor la oprirea terapiei, ca și în cazul tratamentului cu corticosteroizi. Nu se utilizează la femeile care așteaptă o sarcină.

  • Tazaroten (Tazorac) 0,05% și 0,1% - retinoizii locali sunt utilizați pentru zona scalpului. Provoacă remisii prelungite, adică. k. are o acțiune prelungită. Poate fi combinat cu steroizi topici moderat potenți pentru a crește efectul terapeutic și a reduce efectul iritant al retinoizilor. Evitați aplicarea pe pielea sănătoasă. Aplicați pe pielea uscată. Aplicați o peliculă subțire de 4 ori pe zi pe leziune; să nu depășească 20% din suprafața corpului.
  • Acitretină (Neotigason) - retinoizi sistemici de a doua generație, un derivat al etretinatului (Tigason). Acitretina este preferată în psoriazis, deoarece nu se acumulează în organism la fel de mult ca etretinat. 10- 35 mg/zi p.o. inițial ca doză unică în timpul mesei; 25-50 mg/zi p.o. terapia de întreținere după răspunsul inițial la terapie; terapia este întreruptă atunci când leziunile sunt resorbite suficient. Nu este recomandat copiilor.

Psoraleni - Aceste preparate sunt utilizate numai în combinație cu razele UV-A (320-400 nm) etc. PUVA - terapie.

  • Metoxalen (8-metoxipsoralen, 8-MOP) - inhibă mitoza prin legarea covalentă de bazele pirimidinice ale ADN-ului. 8- MOP: 0,6- 0,8 mg/kg p.o., cu 1-2 ore înainte de iradiere cu raze UV-A; este posibil să se numească pentru aplicații topice sub formă de cremă, loțiune. Nu este recomandat copiilor sub 12 ani.

Imunomodulatori - Psoriazisul este considerat acum o boală imunologică a pielii și imunosupresoare sistemice sunt utilizate la pacienții cu tratament răspândit sau rezistent la tratament. Sunt medicamente de ordinul II și III.

Alefacept - indicat pentru psoriazisul moderat până la sever. Se leagă de antigenul limfocitar CD2 și inhibă interacțiunea LFA-3/CD2 și activarea limfocitelor. 7, 5 mg IV sau IM de 4 ori pe săptămână timp de 12 săptămâni.

Metotrexat - inhibă sinteza ADN în țesuturi prin antagonizarea acidului folic. Terapia sistemică după fototerapie nu a avut succes. Are efect imunosupresor. Doza de testare de 7,5 mg; controlul PKK și al funcției hepatice după 1 săptămână; dacă rezultatele de laborator sunt normale, terapia poate fi continuată; 2,5-10 mg PO la fiecare 12 ore pentru 3 doze/săptămână (doza medie 10-25 mg PO/IM/IV pe săptămână) până când se obține răspunsul dorit; să nu depășească 30 mg/săptămână; doza poate fi administrată o dată pe săptămână.

3. Care este diagnosticul diferențial?

  • Dermatita atopica
  • dermatită de contact
    dermatita seboreica
  • eczeme numulare
  • gută
  • pitiriazis alba
  • pitiriazis rosea
  • sindrom deReiter
  • sifilis
  • parapsoriazis
  • micoza pielii netede
  • onicomicoza
  • pustuloza subcorneală

Următoarele teste de laborator susțin diagnosticul diferențial al artritei psoriazice:

accelerat (4. Care este evoluția psoriazisului?

Este psoriazis boală cronică recurentă. Formele staționare cronice se caracterizează printr-un număr mic de așa-numitele plăci de serviciu situate pe zone de predilecție (coate, capilare etc.).

Recurențele încep sub influența diferiților factori, adesea eruptivi cu leziuni mici punctate roz sau papule lacrimogene, fără predilecție tipică și adesea cu mâncărime.

Remisiile spontane apar la aproximativ 30% dintre pacienții cu psoriazis.

5. Cum se pune diagnosticul?

Psoriazis este aproape întotdeauna un diagnostic clinic iar testele de laborator sunt rareori indicate. În formele severe și eritrodermice, se observă o creștere acid uric, probabil din epidermopoieză îmbunătățită. Nivelul proteinelor serice și al albuminei scade din cauza pierderii descuamării epidermice.

Radiografie a articulațiilor afectate indică tipul de implicare articulară. Semne radiologice - osteoporoză, fisuri articulare înguste, suprafețe înguste, osteoscleroză și osteofite.

Biopsie - deși diagnosticul de psoriazis este ușor, în unele cazuri, cum ar fi psoriazisul pustuloasă, se poate efectua un examen histologic.

  • Microabcese Munro în straturile superioare ale epidermei
  • hiperplazie epidermică cu acantoză, parakeratoză și lipsa stratului de granuloasă
  • capilare dilatate în papilele dermice care sunt alungite.

6. Care este tabloul clinic al psoriazisului?

Tabloul morfologic depinde de varianta clinică a bolii.

Psoriazis placat- Plăcile sunt localizate în principal în zonele extensoare precum genunchii, coatele, scalpul, trunchiul lombar și sunt leziuni inflamatorii eritematoase, ridicate, acoperite cu solzi argintii. Mai multe simptome sunt caracteristice psoriazisului la examenul clinic:

Psoriazis guttata - reprezintă leziuni mici, eritematoase, în formă de lacrimă, cu descuamare fină, care sunt diseminate de-a lungul trunchiului, membrelor superioare și inferioare. Apare adesea după o infecție a căilor respiratorii superioare.

Psoriazis invers - în zonele flexoare, axilare, sub sâni și în pliurile pielii, se dezvoltă plăci eritematoase, umede, slab infiltrate, fără a forma squame. În copilărie, psoriazisul începe ca erupție pe scutec (dermatită la șervețel).

Psoriazis inveterata - formă cronică, netratată, reprezentată de plăci groase, hipertrofice acoperite cu mai multe straturi de solzi alb-cenușiu greu de separat.

Psoriazis pustuloasa- se caracterizează prin pustule sterile care apar pe leziunile psoriazice sau ca o formă care începe de novo. Există două tipuri clinice:

  • diseminat - cel mai adesea după un tratament inadecvat cu corticosteroizi timp de ore apar pustule multiple, precum și deteriorarea stării generale.
  • localizat - începe ca o placă bine definită, punctată cu pustule, mai întâi pe tenorul și hipotenorul palmei, apoi pe trepte.

Eritrodermia psoriazică - pielea întregului corp este puternic eritematoasă, edematoasă, caldă și cu descuamare abundentă. Starea generală a pacienților este tulburată. Există o pierdere a dezechilibrului proteic și electrolitic.

Psoriazis unguium - modificările unghiilor pot însoți sau pot fi singurul simptom al bolii. Există modificări pete („pete uleioase”), depresiuni punctate (gropi), detașarea capătului liber al unghiei de patul unghial (onicoliză), hiperkeratoză subunguală, lipsa eponichiei etc.

Psoriazis arthropatica - sindromul articulațiilor (umflături, deformări, mișcări restrânse) este observat la 5% dintre pacienții cu psoriazis, în timp ce durerile articulare sunt mai frecvente. Se disting următoarele forme:

  • oligoartrita asimetrică - apare la 70% dintre pacienții cu artrită psoriazică
  • afectarea articulațiilor interfalangiene distale aproximativ 5-10%
  • artrita psoriazică simetrică a articulațiilor mici ale brațelor și picioarelor, genunchilor și coatelor afectează 25% dintre pacienți
  • Artrita mutilată este o formă rară de artrită psoriazică - aproximativ 5% dintre pacienți
  • spondilita apare la aproximativ 5% dintre pacienți și este adesea asimptomatică

7. Care este patogeneza psoriazisului?

Leziunile din psoriazis sunt cauzate de cifra de afaceri accelerată (timpul pentru care celulele bazale, în cursul diferențierii, ating stratul cornos) ale celulelor epidermice, care este în mod normal 23 de zile, iar în plăcile psoriazice este de 3-5 zile.

8. Care este etiologia psoriazisului?

Factorii genetici și de mediu joacă un rol în dezvoltarea bolii.

  • factori genetici - HLA-B13, -B17 și -Cw6 sunt cel mai frecvent asociate cu forma de placă a psoriazisului. Posibilitatea moștenirii poligenice (multifactoriale) nu este exclusă, deși moștenirea autozomală dominantă cu penetranță redusă este observată într-un număr de familii. Studiile la gemeni arată concordanță la 73% dintre gemenii identici și 20% la gemenii identici.

Factori locali care agravează psoriazisul:

  • trauma - toate tipurile de traume sunt asociate cu dezvoltarea psoriazisului în plăci (fizic, chimic, curent electric, chirurgical, infecțios și inflamator). Zgârierea excesivă poate agrava psoriazisul localizat. Dezvoltarea plăcilor psoriazice la locul traumei este denumită fenomenul Kzbner.
  • lumina soarelui - la majoritatea pacienților, lumina soarelui are un efect benefic asupra psoriazisului. Cu toate acestea, o proporție mică de oameni raportează agravarea simptomelor cauzate de lumina puternică a soarelui și agravarea bolii în timpul verii. Arsurile solare duc la apariția plăcilor psoriazice prin fenomenul Kzbner.

Factori sistemici care exacerbează psoriazisul:

9. Ce este psoriazisul?

Psoriazisul este răspândit dermatoză cronică recurentă, care se caracterizează prin modificări eritem-papulo-scuamoase brusc limitate pe piele, modificări ale unghiilor și artrită deformantă seronegativă.

Frecventa a bolii depinde de caracteristicile climatice și genetice ale populației. Este mai puțin frecvent la tropice și la persoanele cu pielea închisă la culoare. Aproximativ 1-2% din populația albă a planetei este afectată.

Mortalitate - în Statele Unite, 400 de persoane mor în fiecare an din cauze legate de psoriazis. Aproximativ 1,5 milioane de pacienți cu artrită psoriazică solicită ajutor medical în fiecare an în Statele Unite.

Rasă - psoriazisul este o boală care afectează în principal caucazienii.

Gen - ceva mai frecvent în rândul femeilor.

Vârstă - aproximativ 10-15% din cazurile noi încep înainte de vârsta de 10 ani. Vârsta medie pentru psoriazis este de aproximativ 28 de ani.