sarcina

Infecțiile tractului urinar sunt o problemă frecventă la femei. Și când vine vorba de femeile însărcinate, problemele sunt și mai delicate. De aceea ne-am întâlnit Prof. Boris Bogov, Șef al Clinicii de Nefrologie din România Spitalul Universitar „Alexandrovska”. Iată ce a spus mai ales despre voi, cititorii „9 luni”.

Ce tipuri de infecții ale tractului urinar există la femei?

Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt inflamații bacteriene ale structurilor sistemului urinar (uretra, vezică urinară, uretere, rinichi), începând distal din sfincterul uretral intern și ajungând în parenchimul renal prin pelvisul renal.

Sunt al doilea cel mai frecvent după infecțiile respiratorii. Acestea apar în principal la femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 40 de ani. Raportul bărbat: femeie este 1: 10-50. La femeile în vârstă, principalele condiții prealabile pentru IPP sunt colpita senilă (senilă) (deficit hormonal de estrogen), coborârea (căderea) uterului și vaginul cu incontinență urinară (urinare involuntară).
  • Cele mai frecvente cauze ale infecțiilor tractului urinar sunt bacteriile Gram-negative din clasa Enterobacteriaceae. În mod condiționat, IPA-urile sunt împărțite în: Apare în comunitate, cu cel mai frecvent agent cauzator Esherichia coli în 80-90%, urmat de St. saprophyticus și la aproximativ 5% din speciile Proteus și din speciile Klebsiella.
  • Infecții nosocomiale - cauzate la 40-50% din E. coli, specii Proteus în aproximativ 10-15%, specii Klebsiella - 10-11%, Enterococcus - 5-10%, specii Pseudomonas - 5%, Staphylococcus - aproximativ 2%, Serratia specii și altele.

Infecțiile tractului urinar distal la femei sau cistita, numite și infecții superficiale, sunt cele mai frecvente infecții ale tractului urinar. Pe lângă E. coli, nu mai puțin frecvente cauze sunt Chlamidia trachomatis, Mycoplasma, Trichomonas, Gonococcus. Infecțiile tractului urinar, respectiv cistita, sunt împărțite în acute și cronice și complicate și necomplicate. Cele mai frecvente cauze ale cistitei complicate sunt:

  • Diabet,
  • sarcina,
  • insuficiență renală,
  • infecție nosocomială sau spitalizare,
  • obstrucția căilor urinare,
  • cateterism sau instrumentar urologic,
  • anomalie funcțională sau anatomică a tractului urinar,
  • antecedente de infecții ale tractului urinar în copilărie,
  • transplant de rinichi,
  • imunosupresie.

De ce femeile însărcinate sunt mai susceptibile la aceste infecții?

Infectii ale tractului urinar afectează mai mult decât 10% dintre toate femeile însărcinate. Sunt periculoase atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru viitoarea mamă, și pentru făt, deoarece pot provoca avort spontan sau naștere prematură.
Sarcina este o afecțiune fiziologică specifică în timpul căreia organismul suferă diverse modificări anatomice, hormonale și fiziologice care predispun femeile însărcinate la o infecție mai ușoară decât alte femei.

În timpul sarcinii, urina femeilor este mai alcalin (în mod normal este acid) și eliberează mai mult zahăr și glucoză, ceea ce o face mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor.

Sunt inflamațiile tractului urinar periculoase pentru făt și mamă? De ce?

Sunt periculoase atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru viitoarea mamă, și pentru făt, deoarece pot provoca avort spontan sau naștere prematură.

Ce ai inclus?simptome de cistită și infecție a tractului urinar?

Principalele manifestări clinice ale cistitei sunt disuria, dorința bruscă de a urina, durerea suprapubiană (abdomenul inferior), adesea o schimbare a culorii urinei în roșu închis. Simptomele variază de la subtile la o vârstă mai fragedă la cele demonstrative la vârsta medie și cea mai în vârstă. Extrem de rare sunt cazurile de febră sau durere de conducere la nivelul taliei, cel mai frecvent în infecțiile tractului urinar sau ale rinichilor. În unele cazuri, acestea creează dificultăți de diagnostic diferențial cu boala pelviană. Nu este neobișnuit ca o astfel de afecțiune să fie considerată cistită banală, începând cu disconfort abdominal, disurie, stare generală de rău și greață și, de fapt, să fie prodromul unei pielonefrite complicate sau chiar sepsis bacterian.

Cum este diagnosticat tipul de infecție?

Spectrul microbiologic al cistitei necomplicate este cel mai frecvent reprezentat de E. coli (75-95%), urmat de alți agenți din clasa Enterobacteriaceae, precum și de Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae și Staphylococcus saprophyticus. În cistita complicată, cele mai frecvente cauze izolate sunt speciile Pseudomonas, Serratia și Providencia împreună cu Enterococcus, Staphylococcus și ciuperci. Acestea din urmă tind să fie rezistente la antibioticele orale utilizate pentru tratarea cistitei necomplicate.

Diagnosticul cistitei începe cu o evaluare a istoricului prescripției și a frecvenței simptomelor clinice. Istoricul uretritei anterioare, vulvo-vaginitei, sarcinii sau instrumentelor urologice, precum și intervențiilor chirurgicale anterioare este deosebit de valoros. Acesta este urmat de un examen clinic, incluzând palparea și localizarea simptomelor durerii, dacă există, și apoi teste de laborator, care includ analiza de laborator a urinei de dimineață prin microscopie sau benzi de testare, precum și sedimente de urină. Dacă este necesar și evaluarea de către un nefrolog specialist, urocultura trebuie efectuată pentru analiza microbiologică cu o antibiogramă.

Efectuarea testului cu nitriți ajută la stabilirea alegerii tratamentului empiric. La femeile însărcinate, deosebit de valoroasă ca diagnostic și aș spune că singura metodă este ecografia abdominală pentru a evalua tractul urinar, în special pentru caracteristicile anatomice concomitente asociate sarcinii. Ecografia abdominală și în special ecografia suprapubiană este metoda de alegere față de alte metode imagistice datorită posibilității de utilizare multiplă, siguranței absolute și costului cel mai mic. Înregistrează cu suficientă certitudine semnele indirecte ale unui proces inflamator al vezicii urinare, cum ar fi peretele cu contur dublu, prezența „soarelui”, precum și îngroșarea peretelui vezicii urinare. Conform normelor europene pentru o bună practică clinică, se efectuează și CT sau RMN cu contrast, dar sunt contraindicate în timpul sarcinii. În concluzie, se poate spune că alegerea corectă a imaginii este în întregime în competența nefrologului, iar alegerea este o dovadă a competenței sale.

Sarcina și cistita cronică - există o soluție?

Desigur, există o soluție. Primul lucru de făcut este să evaluați clinic cât de mult și în ce măsură pacientul are nevoie de tratament, deoarece mai mult de 75% dintre femeile însărcinate au un agent bacterian izolat, cel mai adesea E. coli, fără simptome. Vorbim despre așa-numitele bacteriurie asimptomatică, care, din păcate, este tratată destul de agresiv și mult timp de diferite categorii de specialiști și medici generaliști.

În caz de simptome clinice pronunțate și verificări de laborator, sunt prescrise cursuri de antibiotice, dar acestea trebuie recomandate de un nefrolog. Alături de antibiotice și preparate pe bază de plante, există vaccinuri care cresc imunitatea organismului împotriva cauzei cistitei. Acestea sunt sub formă de tablete și sunt luate conform schemei. Acestea funcționează foarte bine și pot fi administrate împreună cu antibioticul, separat sau ca tratament continuu cu fitoterapie. Celălalt tratament pe care îl uităm adesea este tratamentul spa. În cistită este obligatoriu să beți suficiente lichide - cantitatea recomandată este de 1800-2000 ml pe zi.

Conversația a avut loc Virginia Nikolova