Comunitate

medicină, asistență medicală, politică

Pentru pacienți

Subiecte și întrebări din obstetrică și ginecologie, prezentate într-un limbaj accesibil.

Pentru profesioniști

Știri, sondaje, publicații și comentarii

Diagnostic

heparine

Examen cu ultrasunete (ultrasunete), colposcopie, laparoscopie, histeroscopie

Sarcina

Urmărirea sarcinii de la diagnostic până la naștere. Consultări, cercetare, screening, tratament.

Naștere

Livrarea prin mecanisme naturale sau prin cezariană cu echipament chirurgical modern într-o clinică de maternitate modernă.

Interventie chirurgicala

Efectuarea de operații abdominale, laparoscopice, histeroscopice și vaginale în boli ginecologice benigne și maligne.

Heparine cu greutate moleculară mică - previn cu adevărat complicațiile la femeile însărcinate cu trombofilie?

Femeile însărcinate cărora li s-a prescris o heparină cu greutate moleculară mică datorită faptului că a fost diagnosticată trombofilia devin din ce în ce mai frecvente în practică. Trombofilia în sine este un termen colectiv pentru diverse tulburări (frecvente) care cresc riscul de tromboembolism în timpul sarcinii, pierderea acesteia sau anumite complicații care apar în timpul acesteia - preeclampsie severă, întârziere a creșterii, abruptie placentară. Ideea că injecțiile cu heparină vor reduce astfel de complicații este motivul pentru care femeilor însărcinate li se prescrie adesea un astfel de tratament, adesea în scheme destul de ciudate și ilogice (la două zile, de două ori pe săptămână și la intervale nerezonabile similare).

Cu toate acestea, dacă utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică are într-adevăr un efect pozitiv asupra femeilor însărcinate cu trombofilie este scopul unui studiu randomizat multicentric recent publicat, care implică 36 de centre de nivel III din 5 țări. Condusă pentru perioada 2000-2012, acoperă 292 de femei însărcinate cu trombofilie împărțite aleatoriu în două grupuri - 143 care primesc dalteparină și 141 fără tratament.

Efectul dalteparinei (Fragmin) a fost studiat. Alegerea pacienților care vor fi incluși în studiu a fost: preeclampsie anterioară, întârziere anterioară, pierdere anterioară a sarcinii (3 avorturi spontane inexplicabile înainte de 10 ani sau 2 avorturi spontane inexplicabile între 10-16 ani sau 1 moarte fetală inexplicabilă după 16 ani). .), abrupție anterioară, istoric de tromboembolism venos, teste de laborator pentru trombofilie. În grupul cu dalteparină, administrarea sa a fost următoarea: Până la 20 g. O dată pe zi la o doză de 5000 UI, apoi de două ori pe zi până la atingerea a 20 g.

Principalele condiții studiate au fost apariția preeclampsiei severe sau precoce, pierderea sarcinii, vârsta gestațională scăzută (

Rezultatele:

Dalteparina nu a redus incidența afecțiunilor primare. Nu s-a găsit nicio diferență în rezultate între cele două grupuri de femei însărcinate. De asemenea, nu a existat nicio diferență în prezența sângerărilor severe, deși sângerările minore au fost mai frecvente în grupul de tratament.

Autorii concluzionează că „Profilaxia prenatală cu dalteparină nu reduce apariția tromboembolismului, pierderii sarcinii sau complicațiilor sarcinii mediată de placentă la femeile însărcinate cu risc crescut din cauza trombofiliei și este asociată cu un risc crescut de sângerare minoră”.

Cu siguranță, acest studiu va provoca o mulțime de discuții datorită clarității concluziilor sale, care contrazic anumite practici actuale. Mai mult decât atât, există rezultate opuse cu utilizarea altor heparine cu greutate moleculară mică și agenți antiplachetari. În orice caz, este util, deoarece încurajează o reevaluare critică a ușurinței cu care acest tip de terapie este prescrisă în prezent femeilor însărcinate.

Antepartum dalteparin versus no antepartum dalteparin pentru prevenirea complicațiilor sarcinii la femeile gravide cu trombofilie (TIPPS): un studiu randomizat multinațional deschis

Marc A Rodger, William M Hague, John Kingdom, Susan R Kahn, Alan Karovitch, Mathew Sermer, Anne Marie Clement, Suzette Coat, Wee Shian Chan, Joanne Said, Evelyne Rey, Sue Robinson, Rshmi Khurana, Christine Demers, Michael J Kovacs, Susan Solymoss, Kim Hinshaw, James Dwyer, Graeme Smith, Sarah McDonald, Jill Newstead-Angel, Anne McLeod, Meena Khandelwal, Robert M Silver, Gregoire Le Gal, Ian A Greer, Erin Keely, Karen Rosene-Montella, Mark Walker, Philip S Wells

Accente

Cezariană în placenta praevia - o tehnică cu suturi verticale paralele

Aproape 45% din nașterile din Bulgaria au loc în prezent prin cezariană. Una dintre problemele despre care se vorbește puțin este impactul nașterii abdominale asupra sarcinilor ulterioare. Din numeroase studii se știe că placenta praevia și placenta accreta (cu toate formele sale) sunt mai frecvente la femeile cu o cezariană anterioară. Conform unei meta-analize a lui Faiz și Ananth *, probabilitatea de placentă praevia după nașterea abdominală a crescut de 2,6 ori. Argintul și asociații ** au determinat o probabilitate de 1,3% pentru placenta praevia după 1 operație cezariană, dar după 6 riscul a devenit 3,4%, care este de aproape 10 ori mai mare decât frecvența medie considerată a fi 0,4%. Este destul de logic, având în vedere procentul ridicat de cezariană, să ne așteptăm la o creștere semnificativă a acestei patologii în țara noastră în viitor.

Screeningul cancerului ovarian nu reduce mortalitatea

Din păcate, acest lucru este demonstrat de rezultatele testului de screening al cancerului de prostată, plămân, colorectal și ovarian (PLCO). Ecografia transvaginală anuală combinată cu testarea CA-125, cu valori normale luate până la 35 U/ml, nu a dus la o reducere a mortalității prin boală după 15 ani de urmărire. Datele confirmă alte studii care nu arată efectul screeningului cancerului ovarian folosind ultrasunete și markeri tumorali. FDA a emis recent o recomandare împotriva utilizării testelor de screening al cancerului ovarian, subliniind că în prezent nu există teste cu un grad suficient de sensibilitate și fiabilitate.