tratamentul

Sarcina este o perioadă minunată și mult așteptată pentru multe femei, dar este adesea însoțită de o serie de preocupări legate de evoluția sa normală, dezvoltarea fătului și, desigur, nașterea.

Pe măsură ce sarcina progresează, tot mai multe femei se confruntă cu numeroase îngrijorări (vor înțelege când începe nașterea, ce vor simți, dacă doare, cât va dura, cum vor naște etc.).

Mulți medici își sfătuiesc pacienții să pregătească un așa-numit plan de naștere, al cărui scop principal este să creeze un sentiment de control asupra situației și să reducă sentimentul de frică (frica este un aliat rău al femeii care naște, deoarece provoacă eliberarea de hormoni care încetinesc sau opresc procesul nașterii naturale).

Una dintre cele mai importante decizii în pregătirea unui plan de naștere este tipul nașterii, și anume vaginal (natural) sau operator cu ajutorul unei cezariene. În absența contraindicațiilor medicale pentru nașterea naturală, aceasta este metoda preferată, în ciuda tendinței de creștere a frecvenței operațiilor cezariene. Nașterea vaginală are multe avantaje față de intervenția chirurgicală, dar prezintă și unele riscuri.

În trecutul recent performanța de epiziotomie la nașterea vaginală a fost aproape de rutină, în timp ce până în prezent procedura se efectuează numai din motive medicale stricte. Numeroase studii din domeniu arată o lipsă de beneficii semnificative în ceea ce privește recuperarea și sănătatea mamei și a nou-născutului după o epiziotomie.

Manipularea și-a dovedit eficacitatea, dar în situații specifice și în condiții medicale strict definite.

Ce este o epiziotomie? Tipuri

În esență, o epiziotomie este o incizie în zona dintre deschiderea vaginală și anus, cunoscută și sub numele de perineu. Scopul principal al epiziotomiei este de a crea o deschidere mai mare și de a facilita procesul natural de naștere.

Nu orice femeie aflată în travaliu are nevoie de epiziotomie, iar procedura este indicată numai în anumite situații în care este dificil să se îndepărteze fătul.

Epiziotomia se efectuează cel mai adesea în așa-numita a doua fază a nașterii (expulzarea fătului) în prezența dificultăților în trecerea corpului fetal prin canalul natural de naștere.

Se recomandă efectuarea de paturi de maternitate speciale (cu pantă), iar în prezența anesteziei epidurale pre-plasate nu este necesară anestezie. În absența pre-anesteziei, medicul injectează anestezie locală pentru a anestezia și amorți site-ul, deoarece procedura în sine este dureroasă (unele femei nu raportează nicio senzație de amorțeală a țesuturilor de la făt).

Incizia se face cu instrumente chirurgicale speciale (bisturiu, foarfece chirurgicale) de către un specialist medical special instruit.

În funcție de situația specifică și de personalul medical, există mai multe tehnici pentru efectuarea unei epiziotomii. În unele cazuri, incizia se face înapoi la anus (aceasta este așa-numita episiotomie mediană sau, de asemenea, numită de unii și perineotomie, care se caracterizează prin pierderi de sânge din ce în ce mai puține, durere mai mică și recuperare mai rapidă, dar risc mai mare de extindere de incizie și leziuni ale rectului și sfincterului anal) sau în direcția laterală la un unghi de 45 de grade (aceasta este așa-numita epiziotomie mediolaterală, care se caracterizează printr-un risc mai mare de pierdere a sângelui, durere și recuperare mai lentă împotriva unei risc mic de afectare a sfincterului rectal și anal).

După degenerarea bebelușului și a placentei (degenerarea placentară este cunoscută și ca a treia etapă a nașterii), zona care este incizată este suturată cu atenție. Se folosesc de obicei suturi care se descompun singure în timp și nu necesită îndepărtarea ulterioară.

După finalizarea nașterii și zona suturată cu atenție, se efectuează din nou o examinare amănunțită și, dacă este necesar, se aplică mijloace locale pentru a reduce riscul de infecție, sângerare, durere severă sau alte manifestări după anestezie.

Principalele beneficii și avantaje ale efectuării unei epiziotomii includ reducerea riscului de rupturi tisulare în zonă (în prezența rupturilor, acestea din urmă sunt mai dificil de tratat, mai dificil de vindecat și există un risc mai mare de complicații pe termen lung), accelerând procesul nașterii, reducând riscurile de rănire a fătului în timpul îndepărtării acestuia.

Decizia de a efectua o epiziotomie este luată de obicei de către echipa medicală de tratament în prezența indicațiilor relevante.

Când este necesară o epiziotomie?

O epiziotomie poate fi necesară numai în timpul unei nașteri naturale (vaginale) în prezența anumitor indicații.

În trecutul recent, în multe țări, procedura a fost efectuată aproape de rutină, dar medicina modernă neagă categoric efectuarea de rutină a manipulării în practica obstetrică și ginecologică. Dacă riscul unei epiziotomii poate fi redus, se recomandă alternative mai sigure.

De exemplu, pentru a reduce necesitatea unei epiziotomii în timpul nașterii, se recomandă o dietă completă și sănătoasă (îmbunătățește elasticitatea pielii și accelerează recuperarea), utilizarea de unguente speciale în zonă (odată cu progresul sarcinii, aplicarea topică a uleiurilor speciale poate crește elasticitatea. și întinderea pielii în zonă), exercițiile de podea pelviană (cunoscute sub numele de exerciții Kegel exercițiile de podea pelviană îmbunătățesc forța și rezistența musculară, fiind considerate a avea o serie de beneficii și sunt adesea recomandate chiar înainte de sarcină).

Unele obiceiuri proaste (cum ar fi fumatul) pot avea un efect negativ (lipsa datelor), iar rolul excesului de greutate și al creșterii excesive în greutate în timpul sarcinii este încă neclar.

Cele mai frecvente motive pentru care aveți o epiziotomie în timpul unei nașteri vaginale includ:

  • dimensiunea fetală mare: dimensiunea mare a fătului, în special în combinație cu măsurarea inexactă a dimensiunii pelviene a mamei, la un anumit stadiu al nașterii este o problemă gravă, care necesită măsuri în timp util
  • date despre suferința fetală: în cazul datelor privind lipsa de oxigen la făt și suferința fetală, este necesar să se accelereze procesul nașterii
  • poziția inadecvată a fătului: în cazul unei poziții fesiere sau dacă umerii sunt prinși într-o prezentare a capului, poate fi necesară o epiziotomie pentru a facilita expulzarea fătului.
  • când procesul nașterii a început și perineul este nepregătit
  • nevoia de a folosi o pensetă sau un vid pentru a îndepărta fătul
  • în cazul celei de-a doua faze prelungite a nașterii și slăbirea forței mamei (dificultăți de împingere, împingere insuficient de bună)

Nevoia unei epiziotomii este considerată a fi mai mare la femeile primipare, într-o a doua fază prelungită a travaliului, într-o naștere în decubit dorsal și într-o prezentare incorectă a fătului.

Epiziotomia în astfel de cazuri se dovedește a fi o procedură de salvare, facilitând procesul nașterii și accelerând îndepărtarea fătului.

Se consideră că, în prezența indicațiilor pentru o epiziotomie, acestea din urmă nu ar trebui întârziate, întrucât riscurile pentru mamă sunt mult mai mari în cazul ruperii țesuturilor din cauza tulpinilor și dimensiunilor mari sau poziției incorecte a fătului.

Restabilirea integrității țesuturilor după epiziotomie este mai blândă, cu o perioadă de recuperare mai scurtă (de obicei recuperarea completă este prezentă după 4 până la 6 săptămâni) și un risc mai mic de complicații comparativ cu ruptura în timpul travaliului.

Cunoașterea posibilelor complicații și riscuri după o epiziotomie ajută la minimizarea acestora și la restabilirea optimă a stării femeii.

Riscuri și complicații după epiziotomie

Deși cu beneficii bine studiate în cursul nașterii naturale în anumite indicații, episiotomia își ascunde riscurile, care trebuie luate în considerare.

Atunci când planificați o naștere vaginală, se recomandă cunoașterea gravidei cu diferitele faze ale nașterii, riscurile pe care le ascunde fiecare dintre ele și posibilele complicații.

În cazul anesteziei epidurale pre-administrate, epiziotomia este complet nedureroasă pentru femeia care dă naștere, iar în absența anesteziei pre-administrate pentru a reduce sindromul durerii, anestezia locală este injectată înainte de procedură pentru anestezierea zonei specifice. Aplicarea anestezicului în sine poate fi ușor dureroasă și poate provoca un anumit disconfort.

Cu o îngrijire și o igienă postpartum adecvate, dezvoltarea complicațiilor grave după epiziotomie este relativ rară.

Riscurile și complicațiile posibile asociate manipulării includ următoarele:

  • sângerare
  • infecţie
  • umflătură
  • complicațiile vindecării rănilor
  • durere în zonă (în repaus și în mișcare)
  • durere și disconfort la vizitarea toaletei
  • incontinență (incontinență, urinare involuntară)
  • durere în timpul actului sexual
  • prelungirea procesului de recuperare după naștere

Este dificil să se prezică riscurile și complicațiile după o epiziotomie și, în mare măsură, depinde de caracteristicile individuale ale mamei, de calificările medicului curant, de îngrijirea adecvată a plăgii în perioada postpartum.

Pentru a reduce durerea, se prescriu de obicei agenți topici (spray, gel, cremă) sau preparate orale și, atunci când alegeți un medicament specific, este necesar să se țină seama de starea postpartum a femeii (în cazul în care femeia alăptează, este necesar să se aleagă preparate care nu se excretă în laptele matern sau care nu prezintă niciun risc pentru sugar). În general, mamele care alăptează preferă să utilizeze numai remedii locale pentru a minimiza riscurile pentru nou-născut.

Menținerea unei igiene ridicate în zonă reduce riscurile de infecție a plăgii (roșeață, mâncărime, miros, secreție se observă în timpul infecției).

Se recomandă să se abțină de la actul sexual până la recuperarea completă a plăgii, deoarece aceasta poate provoca sângerări, infecții sau durere.

Nu este recomandată utilizarea tampoanelor, a dușurilor vaginale și a remediilor naturale pentru tratarea și accelerarea recuperării.

Urmați cu strictețe instrucțiunile și sfaturile medicului dumneavoastră și contactați-l la cea mai mică suspiciune de complicații. Dacă doriți să utilizați plante medicinale și plante medicinale sub formă de comprese locale sau spălări, asigurați-vă că informați medicul și numai după aprobarea acestuia pentru a trece la acțiune.

Îngrijirea necorespunzătoare a rănilor după epiziotomie poate duce la un risc crescut de complicații și la o întârziere a procesului de recuperare.