Sunt provocat să scriu câteva lucruri despre aceste două boli, datorită observațiilor mele cu privire la frecvența lor crescândă și nerecunoașterii continue sau diagnosticării greșite a acestor afecțiuni.

extremităților inferioare

Tromboza venoasă profundă (TVP) este asociat cu obstrucția venelor profunde ale membrelor și aici, ca și în varicele, extremitățile inferioare sunt mai des afectate decât cele superioare.

Motivele care pot duce la tromboză sunt astfel încât perturbă unul sau mai multe mecanisme ale triadei Virchow: tulburări în reologia sângelui (așa-numitul flux sanguin), tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui (coagularea sa), tulburări ale peretelui vascular (diverse daune sau presiuni din exterior). Aceste cauze ale trombozei venoase profunde pot fi următoarele:

  1. Mult întins (după operații majore și/sau repaus prelungit la pat după boli severe - accident vascular cerebral, leziuni);
  2. După unele intervenții operaționale - ortopedic în zona membrelor inferioare; operații în pelvisul mic - ginecologic, abdominal, urologic; operații cardiace și vasculare;
  3. Boli tumorale - unele tipuri de tumori au o tendință crescută la tromboză;
  4. Mult timp de îndoit la nivelul membrului inferior al genunchiului - cel mai adesea în călătorii lungi cu mașina sau avionul;
  5. Femeile însărcinate și postpartum;
  6. Predispoziție genetică la tromboză - asa numitul trombofilie;
  7. Supraponderal sau obezitate;
  8. Aportul de medicamente (Exemple tipice sunt contraceptivele), fumat, după deshidratare si altii.

Cum să bănuim că avem TVP?

Pacienții cu tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare pot prezenta o varietate de plângeri, de la tulburări inofensive și umflarea unui picior până la umflături severe, durere și decolorare a membrelor. Gradul de manifestare a plângerilor depinde de răspândirea trombozei în venele profunde și de dezvoltarea acesteia în timp. Cel mai adesea, tromboza începe în regiunea poplitee sau în partea superioară a piciorului inferior de la venele profunde sau venele gambei, care sunt, de asemenea, clasificate ca sistem venos profund. Prin urmare, cel mai adesea umflarea este localizată în partea inferioară a piciorului. Când sunt implicate venele coapsei și ale pelvisului, întregul picior se scurge și sindromul durerii este sever. Dacă umflarea este urmată imediat sau în zilele următoare de dificultăți de respirație, tuse, dureri toracice unilaterale, atunci tromboza este complicată de embolie pulmonară (BTE). Există cazuri când TVP se dezvoltă ca o complicație a tromboflebitei superficiale, când aceasta din urmă acoperă o venă superficială mare a piciorului în apropierea perfuziei sale în sistemul venos profund.

Ce trebuie să fac dacă am îndoieli cu privire la TVP?

În caz de umflare bruscă a picioarelor, mai ales dacă este însoțită de durere și decolorare - cel mai adesea roșeață, este important să se excludă prezența trombozei. Pe lângă examinarea clinică de către un medic, examinarea cu ultrasunete a extremităților inferioare sau așa-numita ultrasunografie Doppler are o mare valoare informativă. Este o metodă ușoară, rapidă și convenabilă cu ajutorul căreia diagnosticul poate fi pus imediat. Din testele de sânge un indicator al trombozei este așa-numitul. D-dimer, care, totuși, nu este specific pentru TVP și își are rolul doar atunci când este negativ (normal). Apoi, prezența trombozei este cu siguranță exclusă.

Cât de periculoasă este TVP?

Această boală nu trebuie subestimată, deoarece în unele cazuri este complicată de sindromul BTE și/sau postflebită, acesta din urmă ducând la dezvoltarea insuficienței venoase cronice a extremităților inferioare. În această afecțiune piciorul este permanent umflat cu varice vizibile, apar tulburări trofice ale pielii - dur și de culoare maro și dezvoltarea rănilor dificil de tratat în stadiile avansate (așa-numitele ulcere venoase). În plus, tromboza necesită un tratament activ și controlul stării pentru a preveni aceste complicații sau pentru a minimiza efectele lor dăunătoare. Tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu sau în spital, în funcție de gravitatea trombozei și de mărimea venelor implicate.

Cum se tratează TVP?

Tratamentul se face cu medicamente care îngreunează coagularea sângelui și ajută la descompunerea cheagurilor de sânge. Acestea sunt așa-numitele anticoagulante. Sunt direct (heparina și formele sale cu greutate moleculară mică) și indirect (popular în Bulgaria este sindromul). Regimul clasic de tratament este administrarea inițială a unui anticoagulant direct și includerea ulterioară a unuia indirect, lăsând pacienții să ia un anticoagulant indirect timp de câteva luni la discreția medicului (între 3 și 6 luni cel mai des). În ultimii ani, așa-numitul. noi anticoagulante orale, care poate fi utilizat și în locul sindromului și conform ultimelor recomandări sunt comparabile ca eficacitate. Confortul este că nu necesită monitorizarea cât de „diluat” este sângele, ca în sindromul clasic al medicamentului. În plus, ca parte a tratamentului și prevenirii complicațiilor, compresia elastică a piciorului este obligatorie cu un ciorap elastic cu un grad mediu de compresie sau un bandaj elastic.

BTE - ce este?

Tromboembolismul pulmonar este o boală care poate apărea diferit în funcție de gravitatea trombozei vasculare pulmonare. În unele cazuri, în forme masive, poate fi fatal. BTE apare de obicei cu dificultăți brute de respirație și durere într-o parte a pieptului - în zona în care a apărut tromboza. În cursul dezvoltării bolii, poate apărea un infarct pulmonar, poate avea loc un revărsat pleural reactiv etc. Cu o implicare mai severă a vaselor pulmonare, debutul emboliei poate fi colaps și dezvoltarea șocului cu sarcină acută asupra inimii, care necesită resuscitare. Motivele care pot duce la BTE sunt aceleași ca în TVP, deoarece apare cel mai adesea ca o complicație a trombozei venoase. Mai rar, tromboza poate apărea la locul vaselor pulmonare.

Diagnosticul se face pe baza examenului clinic, ECG, dimer D pozitiv și imagistică - tomografie computerizată de contrast, ecocardiografie, scintigrafie, angiografie. Ca un comportament după tromboembolism dovedit, strategia de aici include tratament anticoagulant pe termen lung cu medicamentele de mai sus (heparină, sindrom, noi anticoagulante orale), diferența fiind că perioada este mai lungă (în funcție de severitatea de la 6 luni la 1 an, și în anumite circumstanțe și boli concomitente și pe viață). Tratamentul trebuie internat în primele zile/săptămâni.

În cazul formelor masive de BTE cu dezvoltarea unei stări de șoc, se iau măsuri de tratament mai invazive, cum ar fi tromboliza locală (injectarea unei substanțe care descompune cheagurile de sânge direct în artera pulmonară și ramurile acesteia sub control cu ​​raze X) sau interventie chirurgicala prin deschiderea arterei și îndepărtarea mecanică a trombozei. În aceste cazuri, tratamentul anticoagulant menționat mai sus trebuie apoi efectuat. Desigur, există și agenți simptomatici - oxigen, catecolamine, nitrați și altele.

Cum să preveniți și să preveniți TVP/BTE?

Un punct important în tratamentul diferitelor boli este prevenirea lor prin prevenirea lor. Frecvența dezvoltării TVP și BTE poate fi redusă prin evitarea situațiilor de risc și, în prezența unuia sau mai multor factori predispozanți, pot fi luate măsuri preventive. Acestea includ cel mai adesea utilizarea anticoagulantelor în doze profilactice, compresia elastică a extremităților inferioare, mișcarea timpurie și prevenirea culcării, dacă este posibil, aportul adecvat de lichide și prevenirea deshidratării, schimbarea posturii piciorului. De asemenea, este important să „ne gândim” la posibilele TVP în plângerile picioarelor, suspiciunea de tromboză în prezența factorilor de risc, pentru a preveni apariția complicațiilor (sindromul postflebitic și BTE).

TVP și BTE pot fi foarte invalidante și pot reduce capacitatea funcțională a celor afectați, deci este extrem de importantă intervenția în timp util și adecvată a unor profesioniști calificați.