Abcesul ficatului există o acumulare limitată de puroi datorită introducerii de microorganisme sau paraziți în țesutul hepatic. Abcesele bacteriene (microbiene) și parazitare sunt izolate, precum și abcesele formate ca urmare a plierii unui chist echinococic.

ficatului

Etiologie și patogenia abcesului hepatic

Pătrunderea microflorei în țesutul hepatic are loc:

- pe tractul biliar - în icter obstructiv și colangită (30-40%);

- intravenos (vena portală) - cu apendicită ruptă, colecistită (20%);

- arterială (artera hepatică) - în diferite boli însoțite de sepsis și bacteremie;

- prin contact - când empiemul (inflamația purulentă) a vezicii biliare pătrunde în țesutul hepatic, cu ulcer gastric penetrant, abces subfrenic (acumularea de puroi sub diafragmă);

- în caz de traumatism - în caz de leziuni hepatice închise și deschise.

- în plus, așa-numitul abcese hepatice criptogene (20%), în care cauza apariției nu poate fi determinată.

Când bacteriile ajung în țesutul hepatic, sistemul imunitar al corpului trimite celule albe din sânge pentru a le distruge. Apare o reacție inflamatorie și țesutul afectat este distrus. Se creează o cavitate care este delimitată de o capsulă fibroasă și umplută cu celule moarte, globule albe din sânge și bacterii.

Care sunt tipurile de abcese hepatice

Abcese hepatice sunt singular și plural. Acestea sunt mai des localizate în lobul drept al ficatului. Agenții patogeni pot fi toate tipurile de bacterii. Cele mai frecvente sunt Escherichia coli, enterobacter, Klebsiella, Streptococcus. Flora neclostridială (bacteroizi, peptostreptococi) este însămânțată în aproape 50%.

În funcție de motiv, există următoarele tipuri de abces hepatic:

- abces hepatic purulent - cauzat de bacterii;

- abces hepatic cauzat de un parazit unicelular - histolitic;

- abces de origine fungică a ficatului - cauzat de ciuperci, în principal din genul Candida;

- abces parazit al ficatului cauzat de paraziți intestinali, rar.

Simptome ale abcesului hepatic

Devreme etapele abcesului hepatic manifestările clinice sunt foarte rare. Principalele simptome sunt febra periodică până la 38-40 ° C cu transpirație abundentă; durere persistentă în hipocondrul drept (hipocondru), uneori agravată de mișcare, respirație; scăderea poftei de mâncare; slăbiciune generală; cu un curs lung, desigur - scăderea în greutate.

În plus, există simptome ale bolii de bază care apare motivul dezvoltării unui abces hepatic. Mărirea ficatului este adesea observată în ulcerele mari și multiple.

Complicații ale abcesului hepatic

Complicațiile apar la 30% dintre pacienți. Cele mai frecvente dintre acestea sunt perforația în cavitatea abdominală liberă (peritonită), în cavitatea pleurală (abcesul pulmonar), mai rar în lumenul stomacului sau colonului, sepsis - infecția se răspândește în tot corpul.

Diagnosticul abcesului hepatic

Diagnosticul abceselor hepatice, mai ales unic, mediu, prezintă o dificultate semnificativă.

Pentru a stabili diagnosticul corect, se iau în considerare următoarele:

- Antecedente medicale (prezența pacientului în trecut a oricărei boli septice - osteomielită, furunculoză, endocardită sau boli inflamatorii ale cavității abdominale);

- Datele de la examinarea pentru manifestările generale și locale ale bolii;

- În timpul examinării fizice, se poate determina zona de percuție maximă sau sensibilitate la palpare corespunzătoare proiecției abcesului;

- Un test clinic de sânge relevă leucocitoza cu o deplasare a formulei spre stânga, anemie;

- Examinarea cu raze X determină starea ridicată și restricția mobilității cupolei drepte a diafragmei, revărsarea (reactivă) în cavitatea pleurală dreaptă cu localizarea abceselor pe suprafața diafragmatică. Proiecția unui abces hepatic dezvăluie uneori un nivel de fluid cu gaz deasupra acestuia, care este un semn direct al unui abces.

Cele mai informative metode de examinare sunt ultrasunetele și tomografia computerizată. Examenul cu ultrasunete al abcesului hepatic apare ca o formațiune hipoecogenă cu contururi netede. Tomografia computerizată detectează de obicei focare cu densitate mică de raze X - aproximativ 20-25 de unități.

Aceste metode vă permit să determinați cel mai exact locația și dimensiunea abceselor și a altor formațiuni patologice din ficat. Sub controlul cu ultrasunete sau tomografie computerizată, un abces este perforat pentru a clarifica diagnosticul și a determina sensibilitatea microflorei la antibiotice.

Alte metode de cercetare instrumentală (cercetare radioizotopică, imagistica celiacă) sunt mai puțin informative și, prin urmare, sunt rareori utilizate.

Tratamentul abcesului hepatic

În prezent, percutanat extern drenarea abceselor hepatice este cel mai des utilizat sub supravegherea cu ultrasunete sau tomografie computerizată. Ulterior, cavitatea abcesului este spălată cu soluții de antiseptice și antibiotice.

Dacă este imposibil de utilizat sau tratamentul nu reușește, medicii sunt obligați să recurgă la o intervenție chirurgicală - deschiderea și drenarea cavității abcesului.

În abcesele colangiogene (multiple), cele mai mari abcese se deschid și se efectuează un drenaj extern al căii biliare comune pentru a reabilita și a elimina colangita. O componentă obligatorie a acestor metode de tratament este terapia masivă cu antibiotice sau antiparazitare, precum și tratamentul principalelor boli care au cauzat dezvoltarea abceselor. Se prescrie și o dietă specială.

Prognostic în abcesul hepatic

Prognosticul în aceste cazuri este foarte grav. Dacă pacientul suferă de abcese solitare mari, cu tratament rapid și amănunțit, precum și drenaj, aproximativ nouăzeci la sută dintre pacienți se recuperează. Dacă există multe abcese și sunt mici, acestea nu pot fi drenate - de obicei este imposibil ca pacientul să se vindece complet.

Complicații ale abcesului hepatic sunt destul de grele. La urma urmei, dacă nu urmați toate recomandările medicului și vă angajați în auto-medicație, puteți complica abcesul la pericardită purulentă. Sepsisul este, de asemenea, o complicație gravă a acestei boli.

Prevenirea abcesului hepatic

Trebuie respectate regulile de igienă personală: spălați-vă pe mâini înainte de a mânca, mâncați doar legume și fructe bine spălate. Identificarea și tratarea în timp util a bolilor parazitare, monitorizarea stării sistemelor de canalizare și de alimentare cu apă din orașele mari. Metodele secundare de prevenire includ: tratamentul în timp util al bolii de calculi biliari, apendicita.