Conf. Univ. Dr. V. Tsvetkova, MD
Spitalul Universitar „Dr. Georgi Stranski”, Pleven

Termenul „alergie” este în prezent înțeles ca o sensibilitate crescută a sistemului imunitar, de obicei la substanțe inofensive din mediu. Din punct de vedere clinic, această hipersensibilitate se manifestă sub formă de rinită alergică, conjunctivită, astm bronșic, urticarie, edem cutanat și manifestări gastrointestinale. O manifestare alergică care pune viața în pericol este o reacție sistemică - șoc anafilactic.

În 2011, Organizația Mondială pentru Alergii a „sunat” că bolile alergice sunt în creștere la nivel mondial, cu o complexitate și o gravitate fără precedent. Bolile alergice afectează peste 1 miliard de oameni de pe planetă. În 2050, cei afectați sunt așteptați să ajungă la 4 miliarde, un fenomen cu un impact semnificativ asupra economiilor țărilor prin cheltuieli mai mari de îngrijire a sănătății, productivitate redusă, absenteism de la școală sau muncă. În următorii ani, Atlasul Mondial de Alergologie (2013), Atlasul Mondial al Astmului (2014) și Atlasul Mondial al Rinitei Alergice și Rinosinuzitei Cronice (2015) au fost publicate succesiv. Scopul documentelor publicate este de a sensibiliza oamenii cu privire la epidemia globală de boli alergice și gravitatea acestora, conștientizarea necesității de a le recunoaște ca o problemă majoră în strategiile naționale de sănătate. Se subliniază importanța diagnosticului și tratamentului precoce a atopsiilor și a poziționării acestora ca prioritate în domeniul cercetării și al soluțiilor inovatoare pentru o abordare terapeutică holistică.


Rinită alergică

Una dintre cele mai frecvente boli alergice este rinita alergică (RA), care afectează peste 30% din

celor
t populație umană cu o semnificație socială puternică. Motivele utilizării sale pe scară largă nu sunt pe deplin înțelese. Tratamentul bolii în Europa este estimat la peste 150 de miliarde de euro pe an. Prima descriere clinică a febrei fânului a fost făcută de John Bostock în 1819, când în Anglia a fost diagnosticat cu 28 de pacienți plângeri corespunzătoare descrierii de astăzi a bolii.

Înțelegerea actuală a AP îl definește ca o boală inflamatorie a mucoasei nazale, mediată de IgE, ca urmare a unui răspuns imun alergic la alergenii inhalați la persoanele sensibilizate anterior. Cele mai frecvente simptome clinice sunt grupate în două grupe: specifice - congestie nazală, rinoree, mâncărime în nas și/sau ochi, strănut; și Nespecifice - oboseală, concentrare afectată, eficiență redusă.

Tratamentul modern al RA include așa-numitul. medicamente specifice (vaccinuri alogene, imunoterapie) și nespecifice (omalizumab) anti-IgE. Spre deosebire de imunoterapia specifică alergenilor, este puțin probabil ca tratamentul anti-IgE să modifice boala. Studiile asupra anti-IL4, IL-5 și IL-13 ar extinde abordarea patogenetică folosind terapiile vizate actuale în multe domenii ale medicinei de astăzi.


Astm bronsic

Scopul tratamentului pentru AD este de a controla evoluția bolii. Controlul slab se datorează adesea inflamației bronhiilor distale sau comorbidităților necontrolate. Strategiile terapeutice moderne includ utilizarea controlului și ameliorării medicamentelor și a așa-numitelor. terapie țintită. Tratamentul biologic este ideal pentru viitorul medicinei personalizate. Medicamentele din acest grup sunt sintetizate de organismele vii - Mabs (anticorpi monoclonali). Spre deosebire de compușii chimici și moleculele mici, pe care le numim agoniști sau antagoniști, agentul biologic leagă un factor specific: o citokină sau un receptor. Situația ideală pentru terapia țintită se aplică astmului și pacientului individual. Medicamentele dezvoltate împotriva eozinofilelor - mepolizumab, reslizumab, benralizumab, nu sunt utilizate pe scară largă. Anti-IL-4 și anti-IL-13: lebrikizumab, tralokinumab, dupilumab, petrakinra nu s-au dovedit a fi eficiente. Omalizumab este singurul preparat biologic înregistrat pentru astmul alergic din Bulgaria. Principalele efecte farmacologice sunt scăderea nivelurilor totale de IgE și expresia receptorului FcεR1 asupra bazofilelor, mastocitelor și celulelor dendritice ale pielii.


Dermatita atopica


Urticarie și angioedem

Urticaria cronică (CU) este o boală dependentă de mastocite care prezintă erupții cutanate și/sau angioedem. În unele cazuri, la pacienții cu urticarie cronică spontană, boala este „autolimitată” sau prezintă o autoimunitate afectată. Diversi factori de coagulare și psihosociali sunt discutați în literatură. Un studiu epidemiologic în rândul populației chineze a constatat o corelație între HU și autoimunitate și consumul de alcool. Tratamentul modern se bazează în principal pe blocanți H1 non-sedativi - eficace în formele induse spontan, uneori în doze mai mari decât cele recomandate (de patru ori). În unele țări europene, Omalizumab a fost aprobat în 2014 ca terapie de a doua linie eficientă în cazurile de reacții papuloeritmice induse de PAF, independent de degranularea mastocitelor.


Alergie la medicamente

Reacțiile de hipersensibilitate afectează 10% din populația generală și 15% din toate reacțiile adverse la medicament. MA este o hipersensibilitate mediată de imunitate care implică imunoglobuline specifice sau limfocite T. Ca reacții rapide simptomele clinice sunt determinate de la 1 oră la câteva zile după tratamentul cu un anumit medicament și în principal simptome cutanate: urticarie, eritem, vasculită, necroliză epidermică toxică, sindrom Stephen Johnson, sindrom DRESS.

Reacții cu debut tardiv > câteva zile până la săptămâni după administrarea unui medicament cu manifestări clinice eterogene care implică un organ izolat sau mai multe sisteme (implicare multi-organe).

Evaluarea pacientului este un proces complex, deoarece testele in vivo consumă mult timp și pot fi potențial periculoase, în special provocatoare. Metodele in vitro disponibile pot fi clasificate în două grupe principale: cele care ajută la caracterizarea fazei active a reacției și cele care ajută la identificarea agentului cauzal. Nu au putut fi utilizate pentru a evalua toate tipurile de reacții medicamentoase. Deoarece majoritatea alergenilor la medicamente nu sunt detectați prin teste cutanate, este important să se dezvolte reactivi specifici în special legați de două noi grupuri țintă: pacienții cu chimioterapie sau cei tratați cu anticorpi monoclonali.

Testul de activare bazofilă (BAT) oferă dovezi in vitro ale sensibilizării IgE prin exprimarea markerilor CD63 și CD203 în prezența agenților medicamentoși, de ex. anestezice generale, chimioterapice etc. De interes este testul seric pentru histaminoliberarea de către bazofile și determinarea nivelurilor de triptază corelate cu gradul de hipersensibilitate la medicamente.

Reacțiile medicamentoase mediate de celulele T au fost demonstrate prin testul patch-urilor, testele de transformare a limfocitelor (LTT) și markerii inflamatori granzyme B și granulysin.

Tratamentul anafilaxiei induse de medicament trebuie efectuat rapid și corect, în conformitate cu consensul internațional, iar medicamentul trebuie oprit imediat. În alte cazuri, evaluarea riscului/beneficiului este importantă dacă riscul continuării utilizării medicamentului depășește beneficiile. Diagnosticul final permite pași profilactici individuali: un document scris care indică medicamentul, o fișă medicală electronică, o listă de alternative posibile. Premedicația cu CS și AH atunci când se utilizează substanțe de contrast iodate, medicamente pentru chimioterapie, anestezice și relaxante musculare este o strategie utilă pentru prevenirea MA.

Probleme clinice nerezolvate legate de MA

Studii epidemiologice insuficiente privind factorii, frecvența și riscurile pentru medicamente individuale.

Nevoia de noi metode de diagnostic pentru a dovedi alergiile acute la medicamente cu manifestarea pielii.

Predicția și gestionarea reacțiilor medicamentoase care afectează ficatul, plămânii, rinichii și măduva osoasă.

Alergie la mancare

Un punct cheie în tratament este restricțiile alimentare pentru a elimina alergenii alimentari care sunt de vină pentru simptome adaptate nevoilor nutriționale individuale. Nu trebuie uitat că o parte semnificativă a alimentelor conține proteine ​​care ar provoca anafilaxie. Evaluarea riscului de reacții sistemice este crucială pentru tratamentul pacienților cu HA.

bibliografie:
1. Medicină de precizie în boli alergice - alergie alimentară, alergie la medicamente și anafilaxie - document PRACTALL al Academiei Europene de Alergie și Imunologie Clinică și Academiei Americane de Alergie, Astm și Imunologie. Muraro A, Lemanske RF Jr, Castells M, Torres MJ și toți. Alergie. 2017 ian 25. doi: 10.1111/all.13132.
2. Liniile directoare EAACI privind alergia și anafilaxia: diagnosticarea și gestionarea alergiilor alimentare. A. Muraro, T. Werfel, K. Hoffmann-Sommergruber, G. Roberts, K. Beyer, și toți. Alergie. 2014 aug; 69 (8): 1008-25.
3. Biomarkeri actuali și viitori în astmul alergic. U. M. Zissler, J. Esser-von Bieren, C. A. Jakwerth, A. M. Chaker și C. B. Schmidt-Weber. Alergie 2016; 71: 475–494.