Dr. Elena Kabakchieva-Georgieva | 27 martie 2019 | 0

tromboza

Accident vascular cerebral, care apare ca urmare a trombozei sau stenozei arterei bazilare este o afecțiune gravă care pune viața în pericol, cu o rată ridicată a mortalității. Cu toate acestea, progresele în imagistică, precum și aplicarea practicilor medicale în timp util (inclusiv tromboliza intravenoasă sau intraarterială, trombectomia mecanică), pot crește semnificativ șansele unui prognostic mai bun pentru cei afectați.

Artera bazilară asigură alimentarea cu sânge a multor țesuturi cerebrale, așa-numita circulație cerebrală posterioară. Ischemia care apare în oricare dintre segmentele sau ramurile sale este de cele mai multe ori asociată cu deficite motorii severe, inclusiv masticatorii, înghițirea, mișcările oculare afectate, conștiința afectată, amețeli și alte manifestări, în funcție de locația specifică a leziunii.

Etiologia trombozei sau ischemiei în artera bazilară nu este diferită de cea a altor forme de accident vascular cerebral, cu o localizare diferită. Cel mai frecvent factor de risc este hipertensiunea arterială, care se găsește în peste 70% din cazuri, urmată de diabet, fumat și hiperlipidemie.

Există unele diferențe în mecanismul de accident vascular cerebral în diferite segmente ale arterei bazilare. De exemplu, modificările aterosclerotice sunt responsabile pentru apariția ischemiei în primul rând în segmentul mijlociu al arterei și la joncțiunea arterelor vertebrale pentru a forma apoi artera bazilară.

Embolia, pe de altă parte, de origine cardiacă sau arterială, este observată și afectează mult mai des partea distală a arterei, precum și la locul conexiunii vertebrobazilare.

Disecția arterială este mai frecventă în partea extracraniană (extracraniană), adică de-a lungul arterelor vertebrale, și este adesea precedată de traume recente la nivelul gâtului sau chiropractic.

Există cel puțin 3 variante diferite ale evoluției clinice a accidentului vascular cerebral:

  • Debut acut cu deficit motor sever, tulburare de deglutiție, vorbire, tulburări de conștiență;
  • Evoluția progresivă, dar mai lentă a simptomelor de mai sus;
  • Simptome prodromale (adică înainte de inusltul real) cu pierderea vederii, vedere dublă, hemipareză (adică deficit motor pe o parte a corpului, parestezii (senzații senzoriale nespecifice - furnicături, amorțeală etc.), dezechilibru și altele asemenea. mișcări de convulsii - aceste plângeri pot preceda cu câteva zile, chiar și cu câteva luni dezvoltarea trombozei în artera bazilară.

În aproape 50% din cazuri, sunt raportate atacuri ischemice tranzitorii (adică deficite neurologice ca în accident vascular cerebral, dar autolimitante, fără sechele, în 24 de ore de la debut) sau agravarea și reducerea reclamațiilor în câteva zile. ocluzia (înfundarea) efectivă a arterei.

Unele dintre cele mai frecvente manifestări clinice sunt:

  • Deficiența motorie după tipul de hemipareză sau tetrapareză (a celor patru membre) și paralizia facială - în aproape 40-67% din cazuri;
  • Disartrie (pronunție și vorbire afectate - în 30-63% din cazuri;
  • Amețeli, greață și/sau vărsături - 54-73% din cazuri;
  • Cefalee - 40-42% din cazuri;
  • Tulburări vizuale - 21-33% din cazuri;
  • Nivelul afectat al conștiinței - 17-33% din cazuri.

Într-un procent foarte mic de cazuri, pot apărea amețeli sau amețeli izolate fără alte plângeri neurologice. Prezența factorilor de risc vascular, cefaleea și mersul afectat necesită cercetări în direcția insuficienței vertebrobazilare.

Diagnosticul și tratamentul

Diagnosticul necesită teste standard de laborator (și, în cazurile de posibilă origine cardiacă, testarea creatin fosfokinazei, lactatului dehidrogenază, troponinei) și neuroimaginării creierului - folosind un scaner, un scaner cu angiografie, imagistica prin rezonanță magnetică cu sau fără. În cazurile în care se suspectează originea cardiacă, sunt necesare examinări electrocardiografice (ECG) și ecocardiografie.

Tratamentul include controlul hemodinamicii (controlul tensiunii arteriale ridicate sau scăzute pentru a optimiza fluxul sanguin către țesutul cerebral), controlul respirației și administrarea trombolizei intravenoase, cu sau fără trombectomie mecanică ulterioară.

Deși boala este asociată cu un rezultat prognostic slab, aplicarea recanalizării în timp util a navei poate reduce semnificativ riscul de deces.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.