Conf. Dr. Lilia Zisova
Departamentul de Dermatologie și Venereologie, MU-Plovdiv, Plovdiv

Acneea vulgară este o boală cronică a pielii frecventă datorată blocării foliculului de păr și inflamației ulterioare.

Există o erupție polimorfă - comedoane închise și deschise, papule, pustule, noduli, chisturi, abcese, cicatrici. Fata, spatele și pieptul sunt afectate în principal. În ultimii ani, pe lângă acneea vulgară, acneea adultorum, acneea neonatorului, acneea contactă, acneea cosmetică, acneea medicamentoasă, acneea excoriata devin tot mai frecvente.

În funcție de forma și severitatea bolii, se combină preparatele topice (keratolitice, antibiotice topice, retinoizi topici etc.) și preparatele orale (antibiotice, retinoide etc.). De asemenea, sunt utilizate metode noi - peeling chimic, umpluturi, radiofrecvență, dermabraziune, dermaroller, mezoterapie, metode chirurgicale, IPL și terapie cu laser.

Cuvinte cheie: acnee vulgară, acnee, tratament

Acneea este o boală cronică frecventă datorată keratinizării deschiderii foliculului de păr și inflamației ulterioare.

Este localizat în principal în așa-numitele zone seboreice, locuri bogate în glande sebacee - față, spate și decolteu (Fig. 1). Acneea este cauzată de mulți factori interni și externi [1,2]. Factorii endogeni care duc la apariția bolii sunt genetici și hormonali.

Figura 1: acnee vulgară

complexă

Mărimea și activitatea funcțională a glandelor sebacee sunt determinate genetic. Există familii întregi care suferă de piele grasă și pori măriți.

Nivelurile ridicate de androgeni duc la creșterea producției de sebum. Nivelurile de testosteron sunt, de asemenea, importante. Gradul de acnee în timpul pubertății la fete este legat de nivelurile circulante de androgen androgen dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA-S).

De fapt, acneea poate fi prima manifestare cutanată a hiperandrogenismului.

Acneea poate fi observată în hiperplazie și tumori ale glandelor suprarenale și ovare. Poate face parte din sindromul Stein-Lewenthal - acnee combinată cu creșterea excesivă a părului și ovare polichistice.

Dintre factorii exogeni, cei mai importanți sunt: ​​medicația - medicamente androgene, corticosteroizi, iod și brom; contact cu uleiuri pentru mașini, gudroane, parafină, uleiuri etc; utilizarea unor produse cosmetice inadecvate.

Mecanismul prin care erupția cutanată se dezvoltă în acnee trece prin patru etape (Fig. 2).

Figura 2: Acnee - mecanism patogenetic


Hiperseboreea

În centrul bolii se află secreția sebacee crescută datorită stimulării androgenice crescute a glandelor sebacee. Pielea devine grasă, strălucitoare și porii se extind.

Hiperkeratoza

Keratinizarea și obstrucția canalului foliculului păr-grăsime, ceea ce duce la reținerea secreției de grăsime.

Proliferarea bacteriană

Este asociat cu reproducerea crescută a Propionibacterium acnes, care este un locuitor normal al foliculului de păr. Prin enzimele sale (lipaze și proteaze) descompune trigliceridele din secrețiile grase în acizi grași liberi, care au un efect iritant asupra pielii și provoacă inflamația acesteia. Propionibacterium acnes este un anaerob Gram (+), reprezentativ pentru microflora cutanată cu 6 filotipuri diferite: IA1, IA2, IB, IC, II, III. Fiecare dintre ele are o putere inflamatorie diferită pentru dezvoltarea acneei. Severitatea acneei este determinată de potențialul lor inflamator.

Iritarea apare ca răspuns la țesuturi [1,2] .


Tipuri de acnee

Există diferite tipuri de acnee [1-3] .

Acnee vulgaris

Se dezvoltă în timpul pubertății. Există o erupție polimorfă - comedoane închise și deschise, papule, pustule, noduli, chisturi, abcese, cicatrici. Există diferite forme ale bolii - acnee comedonica, acnee papulo-pustuloasă, acnee conglobată și acnee fulminană. Acnee fulminan - erupția este însoțită de simptome sistemice (febră, dureri articulare, stare de rău).

Acnee excoriata (excoriație nevrotică)

Se observă la fetele nevrotice. Cea mai comună caracteristică a acestui tip de acnee este că are mâncărime.

Acneonator (infantum)

Apare la copii de la 0-3 luni. Este reprezentată de o erupție papulo-pustulară tranzitorie pe față, care poate trece fără tratament.

Acnee adultorum (acnee după vârsta de 20 de ani) - „acnee de vârstă”

Este asociat cu tulburări hormonale și/sau niveluri crescute de stres. Cei mai comuni factori sunt endocrinopatiile, sindromul ovarului polichistic, hipotiroidismul, boala bazală, sindromul metabolic, stresul cronic, anxietatea, depresia, sarcina târzie, instabilitatea hormonală, fumatul, utilizarea produselor cosmetice inadecvate, precum agenții de curățare neagresivi. Indiferent de cauza care stă la baza, stresul cronic și un mediu poluat exacerbează și mai mult boala. S-a constatat că aproximativ 1/3 dintre pacienții cu acnee care consultă un dermatolog au peste 25 de ani. Este important de reținut că, spre deosebire de acneea vulgară (acneea acneei), în acneea adultorum erupția cutanată este de obicei localizată în jumătatea inferioară a față și gât.

Acnee adultorum diferă de acnee vugaris nu numai în ceea ce privește starea clinică și etiopatogeneza, ci și în cronicitatea sa, și poate continua chiar și după menopauză [4] .

Acneea medicamentoasă

Apare din cauza corticosteroizilor, androgeni, iod, brom, B6 și B12, neuroleptice și tranchilizante.

Contactul împotriva acneei

Apare la contactul cu ulei de mașină, gudroane și parafină. Este caracteristic faptul că comedoanele predomină în această formă.

Acnee indusă cosmetic

După utilizarea unui machiaj inadecvat, produse cosmetice inadecvate, creme groase, uleiuri sau igienă personală deficitară. Efectele acneei pot fi temporare și permanente [5-7] .

Acneea poate duce la imperfecțiuni temporare în primele 3-12 luni, cum ar fi cicatrici eritematoase postinflamatorii (postinflamatorii) și pigmentare. Acneea inflamatorie lasă imperfecțiuni permanente - cicatrici în peste 30% din cazuri (cicatrici atrofice și hipertrofice). Cicatricile acneice pot fi rezultatul unui tratament medical întârziat și/sau inadecvat, dar se pot dezvolta în ciuda terapiei adecvate din cauza inflamației, ducând la modificări permanente ale texturii pielii și fibroză. Optzeci la sută din cicatricile acneei sunt asociate cu pierderea colagenului (cicatrici atrofice), în timp ce restul prezintă o creștere a colagenului (cicatrici keloide sau hipertrofice).

Acneea duce adesea la tulburări psiho-emoționale. Au fost raportate depresie, ostilitate, furie, stima de sine scăzută, sentimente de nesiguranță, anxietate, comportament antisocial și idei de sinucidere. [6] .


Terapia modernă

Tratamentul acneei este complex și abordarea trebuie să fie individuală. În funcție de forma și severitatea bolii, se combină agenții keratolitici locali; antibiotice topice; Preparate care conțin vitamina A (retinaldehidă), retinoizi topici, acid salicilic, uree, peroxid de benzoil, acid azelaic, alfa-hidroxi acizi, polihidroxi acizi [5-7] .

Formele mai severe includ, de asemenea, antibiotice orale (tetracicline, macrolide), retinoizi aromatici, preparate de zinc și/sau preparate hormonale [5-7] .

Metodele moderne de tratament sunt peeling chimic, dermaroller, dermabraziune, radiofrecvență, IPL și laser CO2 terapia [5,8] .

În ultimii ani, la terapia acneei s-au adăugat cu succes produse cosmetice care reduc secreția de grăsimi, curăță gelurile și săpunurile, apele micelare.

Cicatricile acneice sunt o provocare terapeutică, deoarece mulți agenți terapeutici sunt parțial eficienți, ducând la frustrare și neputință. Recent, tratamentul lor are multe opțiuni terapeutice noi, cu o eficacitate mai bună. Tipul și severitatea cicatricilor acneice sunt cruciale pentru alegerea metodei adecvate sau a terapiei combinate [5,7] .

Pacienții îngrijorați de efectele adverse ale medicinei convenționale apelează adesea la medicina alternativă, acupunctură, ierburi și diete.


Metode de recuperare

Metodele pentru tratarea cicatricilor atrofice de acnee sunt clasificate în funcție de adâncimea, dimensiunea și tipul lor. Nu există un consens cu privire la tratament sau terapii combinate.

Metodele de recuperare pentru cicatrici atrofice sunt grupate ca [5]:

Resurfacing

Microdermabraziune, dermabraziune, peeling chimic (cu acid salicilic, acid lactic, alfa și polihidroxi acizi, acid tricloracetic), reconstrucție chimică a cicatricilor cutanate - CROSS (Reconstrucție chimică a cicatricilor cutanate), cu ace, laser ablativ.

Crearea volumului

Umpluturi, plasmă bogată în trombocite (PRP), transplant de grăsime.

Strângerea pielii

Lasere laser ablative/non-ablative, frecvență radio.

Metode chirurgicale

Punch elevation, pumn excision.

O tehnică în care țesutul fibros (ligamentele) care leagă cicatricea în jos este tăiat cu un ac plasat sub cicatrice acneică.

Toxina botulinică

Poate fi de ajutor, mai ales pentru cicatricile acneice de pe frunte, glabella și bărbie.

Tratamentul cicatricilor hipertrofice (acnee cheloidă)

Cicatricele hipertrofice eritematoase sunt tratate în principal cu laser vascular, acetonidă triamcinolonă intralesională (TAC) sau 5-fluorouracil (5-FU). Terapia intralesională cu TAC sau 5-FU poate fi repetată la fiecare 3 săptămâni [10] .

Tipul și severitatea acneei sunt cruciale în alegerea terapiei potrivite. O combinație de tehnologii bazate pe energie (cum ar fi lasere sau RF) cu alte metode poate oferi rezultate mai bune și mai rapide decât monoterapiile.

Statutul social și educația pacienților cu acnee este importantă pentru așteptările lor realiste.