Adenomul pleomorf este statistic cel mai frecvent dintre toate tumorile glandei salivare. Aceasta este o tumoare benignă cu o evoluție foarte lentă - cazurile cu vârsta de 10-15 ani sunt detectate în mod regulat, iar un adenom pleomorf care datează de la 66 de ani a fost descris ca o raritate cazuistică. Crește încet, foarte rar dă plângeri de durere. Umflarea este foarte adesea neomogenă și nu este fixată de țesuturile din jur, rareori este slab fuzionată cu acestea. Chiar numele formațiunii sugerează care este tipul său - pleomorf, eterogen, eterogen. Pielea adecvată nu devine inflamată sau roșie, dar în cazul în care începe să dea astfel de simptome, este un semn de prognostic extrem de prost - vorbește despre malignitatea tumorii. Cu toate acestea, din fericire, adenomul pleomorf rar malign și într-un stadiu foarte târziu al dezvoltării sale - 12-14 ani de la debut. Adenomul pleomorf al glandelor salivare este numit și tumora mixtus - o tumoră mixtă datorită structurii sale macroscopice și microscopice foarte eterogene. Pe lângă pleomorfe, se găsesc și adenoame monomorfe, dar sunt mult mai rare.

Locul preferat pentru adenomul pleomorf este glanda salivară parotidă (parotidă). Peste 90% din adenoamele pleomorfe apar acolo; astfel de tumori sunt foarte rare în glandele salivare submandibulare, iar în glandele salivare sublinguale și mici ale mucoasei bucale sunt rare cazuistice. Umflarea poate atinge dimensiuni semnificative, dar, de obicei, când atinge un diametru de 3-4 cm, este deja detectată clinic și pacientul merge la un examen. La atingerea unei dimensiuni de 10 - 12 cm, care se află într-un stadiu mult mai târziu în evoluția bolii, există deja un pericol real de malignitate a adenomului. După cum sa menționat mai sus, un semn prognostic rău este roșeața și ulcerația pielii adecvate, precum și creșterea accelerată într-un anumit stadiu al bolii. În cazul modificării formei și migrației umflăturii (aceasta din urmă este foarte rară, dar apare), ar trebui luată în considerare și posibila transformare malignă a tumorii.

Dacă doriți o examinare gratuită de către un chirurg maxilo-facial, vă puteți face o programare sunând la 032 642056 - Plovdiv. Dr. Ventseslav Ralev lucrează în orașul Plovdiv și orașul Sliven în fiecare zi, cu excepția duminicii de la 09.00 la 20.00 seara. Examinările sunt complet gratuite, Dr. Ralev are și un contract cu Fondul Național de Asigurări de Sănătate pentru efectuarea oricăror intervenții operative în Plovdiv și Sliven. O dată pe lună lucrează în orașul Vidin - în Medico - Omega Dental Center, unde toate examenele sunt, de asemenea, gratuite. De asemenea, puteți trimite o solicitare prin e-mail la adresa [email protected], [email protected], [email protected] și [email protected].

care este

Adenom pleomorf mare cu o locație foarte tipică - în fața urechii, care ocupă partea principală a glandei parotide. Pacientul este pregătit pentru operație, pielea este curățată și câmpul operator este izolat. Uneori, tumora este localizată puțin mai caudal (în jos), deoarece începe de la polul inferior al glandei. Localizarea în polul superior este rară.

Incizie inițială și profunzime

Disecția pielii

Sub piele există țesut adipos, care este exprimat diferit la fiecare pacient

Un mic adenom pleomorf localizat superficial în polul superior al glandei salivare. Astfel de tumori sunt tratate chirurgical radical, datorită naturii lor benigne, radioterapia nu este utilizată. Tumora este excizată în țesuturile sănătoase. Majoritatea autorilor sunt unanimi - adenomul pleomorf necesită parotidectomie mai degrabă conservatoare decât radicală. Cu o astfel de intervenție operativă, ramurile nervului facial sunt complet conservate, acolo unde nu există un defect funcțional al pacientului - buzele se mișcă sincronizate și nu există lăsări în colțul gurii. Parotidectomia radicală este utilizată pentru tumorile maligne dovedite histologic ale glandelor salivare - îndepărtează întregul nerv facial împreună cu tumora, lăsând un defect funcțional. Pentru tot restul vieții sale, pacientul are un colț de gură lăsat pe partea afectată, care poate fi corectat cu o intervenție chirurgicală paliativă.

Un exemplu tipic al caracterului biologic al adenomului pleomorf - tumora crește extrem de multicentrică (multifocală). Uneori se observă invazivitate locală și alteori nu - tumora în astfel de cazuri este foarte bine încapsulată. În fotografia de mai sus, există două focare de creștere care sunt relativ bine încapsulate. În prezența unei capsule bine conservate, există toate indicațiile pentru a efectua enucleația tumorii - adică. trebuie îndepărtat numai cu capsula, fără a intra în țesuturile din jur. Operația devine mult mai complicată din punct de vedere tehnic dacă tumora nu este bine restricționată - nu există o limită clară cu țesutul sănătos din jur, care este de obicei prezent în stadii mai avansate ale bolii. Apoi este obligatorie parotidectomia conservatoare cu conservarea cât mai mult posibil a ramurilor nervului facial. În caz contrar, există toate condițiile prealabile pentru reapariția bolii, în care, printre altele, există multe dificultăți tehnice în îndepărtarea formării - țesuturile sunt foarte compactate, cicatrizate și fibroase, iar progresul este foarte dificil în profunzime. În plus, riscul de malignitate crește brusc în recăderile ulterioare.

Îndepărtarea tumorii cu capsula împreună cu un număr mic de particule glandulare adiacente.

Ramură masivă a nervului facial

Ramura nervoasă este pusă deoparte

Fibrele fibroase separă nervul de masa tumorală subiacentă

Extirparea cu succes a întregii mase tumorale, nervul facial este păstrat

Separarea tumorii de țesuturile înconjurătoare

Se face direct, doar uneori în prezența aderențelor sunt separate prin forfecare

Masa tumorală este complet expusă

Retragerea prin descărcare și eliberare

În cele din urmă, baza de care este atașată partea interioară a tumorii este tăiată

După îndepărtare, tumora este tăiată în două sau mai multe părți. Aceasta este o procedură standard pentru orice țesut tumoral (și nu numai tumoral) îndepărtat din corp și se realizează în principal în scopuri de diagnostic - este necesar să vedem ce este în interiorul tumorii și cum arată masa macroscopic. În plus, este oferit acces aprofundat la formalină, care formalină păstrează țesuturile pentru a evita dezintegrarea lor în timpul depozitării înainte de examinarea histologică. Mediul are o microflora extrem de bogată și se înmulțește foarte repede în țesutul îndepărtat, ceea ce duce la putrefacție. Formalina (soluție de formaldehidă 10%) previne această descompunere și poate conserva țesuturile chiar și pentru o perioadă de câteva milenii. Multe muzee anatomice din întreaga lume au pregătiri din Evul Mediu și sunt descrise descoperirile păstrate din Egiptul antic până în prezent.

Preparatul este tăiat în patru

Secțiunea transversală a adenomului pleomorf. O structură tumorală uniformă este văzută (cel puțin macroscopic) împreună cu o capsulă de țesut conjunctiv bine definită. Tumora a fost îndepărtată împreună cu particulele glandulare adiacente și țesutul adipos. Sigiliile asemănătoare cartilajului, care sunt foarte caracteristice adenomului pleomorf, pot fi observate în anumite locuri din țesut.

Croială clasică Redon, cusută cu o cusătură continuă

În cazul unei incizii mai lungi, suturile de fixare unică sunt plasate în zona țesutului subcutanat. Ele formează etajele plăgii operatorii - un etaj este fascia, al doilea - țesutul adipos subcutanat și subcutanat - al treilea - pielea însăși. Un rezultat bun se obține la suturarea pielii cu material de sutură cu grosimea de 5/0, uneori chiar 6/0. Cu o linie de incizie curbată, sutura continuă este contraindicată - nu duce la o bună adaptare a țesuturilor. Conform observațiilor noastre, rezultatele postoperatorii nu sunt de asemenea bune atunci când se aplică suturi intradermice.

Adenom pleomorf de dimensiuni foarte mari și suspiciune de malignitate, care a fost confirmat intraoperator