Boala de adeziune după intervențiile chirurgicale obstetricale și ginecologice este o cauză majoră a durerii cronice, a morbidității crescute și a infertilității.

vaginale

Aderențe postoperatorii ale vaginului sunt rezultatul traumei termice sau mecanice, disecției țesuturilor, reacției la un corp străin sau ischemiei.

Trauma este asociată cu revărsarea proteinelor plasmatice și sângerarea, care provoacă procese inflamatorii.

Adeziunile sunt benzi fibroase (fibroase) care se formează între țesuturi și organe, adesea ca urmare a traumei în timpul intervenției chirurgicale. Ele pot fi considerate ca țesut conjunctiv intern care leagă țesuturi care nu sunt conectate în mod normal.

Vaginul conectează uterul și organele genitale externe. Asigură evacuarea fluxului menstrual, precum și depunerea materialului seminal în imediata vecinătate a orificiului uterin.

În leziunile epiteliale, vindecarea începe la periferie și este direcționată spre centru, în timp ce vindecarea peritoneului începe în stratul mezenchimal de sub acesta. În acest fel, se obține o recuperare rapidă a defectelor mici și mai semnificative. La câteva ore după operație, citokinele inflamatorii (factor de necroză tumorală și în principal interleukine) determină activarea macrofagelor. În acest fel, sunt eliberate kinine și histamine, care cresc permeabilitatea vasculară. Acest lucru duce în cele din urmă la formarea unui exsudat inflamator care conține leucocite, macrofage și fibrină situate pe zona afectată. În funcție de condiții, exsudatul de fibrină poate fi degradat rapid prin absorbție și fibrinoliză. Cu toate acestea, în prezența factorilor care opresc defalcarea stratului de fibrină, fibroblastele intră în vasele de sânge. Stratul fibrinos poate afecta și țesutul sănătos adiacent, care, la rândul său, duce la maturarea aderenței dezvoltate, ca urmare a organizării fibrelor de colagen. Acest lucru duce la dezvoltarea țesutului cicatricial dens. Zona afectată a peritoneului este reepitelializată în aproximativ 3-5 zile, iar vindecarea completă are loc în aproximativ 3-4 săptămâni.

Operațiile laparoscopice (chirurgia endoscopică) sunt mai puțin susceptibile de a provoca aderențe postoperatorii decât laparotomiile (deschiderea operativă a cavității abdominale). Acest lucru se datorează hemostazei mai bune și expunerii mai reduse la corpuri străine.

Aderențe postoperatorii ale vaginului sunt asociate cu morbiditate crescută, iar posibilele complicații sunt:

  • obstrucție intestinală - prezența aderențelor abdominale, cel mai adesea după operații ginecologice;
  • durere pelvină cronică - datorită prezenței terminațiilor nervoase în aderențele pelvisului;
  • infertilitate - boala adezivă este un factor foarte important în dezvoltarea infertilității tubare;
  • complicații chirurgicale.

Reoperări - dezvoltarea aderențelor este un motiv important pentru morbiditatea crescută atunci când se efectuează reintervenții. În aceste cazuri, intervențiile chirurgicale durează mai mult, sunt asociate cu un risc de deteriorare a organelor și pierderi de sânge mai semnificative. Prezența aderențelor este adesea motivul tranziției de la laparoscopie la laparotomie și este o procedură mai invazivă și este asociată cu pierderi de sânge mai semnificative și șederi mai lungi în spital;

Cezariană - Cezariana este un motiv important pentru dezvoltarea aderențelor postoperatorii;

Apariția frecventă a aderențe postoperatorii ale vaginului a condus la dezvoltarea diferitelor tehnici și medicamente care elimină și reduc formarea aderențelor:

  • bariera ideală împotriva dezvoltării aderențelor trebuie să fie sigură, eficientă și ușor de aplicat diferitelor tehnici chirurgicale (laparotomie sau laparoscopie);
  • tehnicile chirurgicale trebuie să implice utilizarea metodelor microchirurgicale, hemostaza adecvată și aplicarea diferiților agenți barieră;

Agenți barieră împotriva dezvoltării aderențe postoperatorii ale vaginului sunt:

  • agenți și soluții farmacologice: soluții cristalide (0,9% NaCl și Ringer); dextran; acid hialuronic, corticosteroizi; agenți fibrinolitici; medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS); antihistaminice;

Operațiile ginecologice necesită îngrijire specială pentru a minimiza leziunile și expunerea la zonele abdominale și pelvine care nu sunt supuse direct intervenției. Chirurgia laparoscopică trebuie preferată în toate bolile obstetricale și ginecologice benigne, deoarece acestea sunt asociate cu o rată mai mică de aderențe de novo.