Dr. P. Mancheva, Dr. A. Zabunov, conf. Univ. V. Madzhova, Dr. St. Hristova

medicului

Durerea lombară acută și cronică este o problemă atât de frecventă în practica generală, încât unii autori o definesc ca fiind o epidemie și cea mai răspândită durere a secolului, discutând rata ridicată a pierderilor economice datorate incapacității temporare de muncă și invalidității severe. tratarea și reducerea producției. Abordarea medicului de familie ar trebui să fie adaptată în mod adecvat la problema prezentată de pacientul individual, întrucât formarea de promovare a sănătății este cea mai importantă parte a acestuia, deoarece durerea lombară poate fi evitată numai dacă se acordă atenția și atenția necesară coloanei vertebrale și a regiunii sale lombare. departament [8,13,6].


Statisticile actuale arată că 80% din populația lumii, cel puțin o dată în viață, suferă un atac de dureri lombare acute, cel mai adesea în vârstă de muncă. În Franța, aproximativ 9 miliarde de franci sunt cheltuiți anual pentru diagnosticul și tratamentul durerii lombare, iar în Statele Unite - între 18-50 miliarde de dolari. În fiecare an, în Regatul Unit, milioane de oameni suferă de dureri de spate, ceea ce pune mai multă tensiune pe clinicile de fizioterapie și pe secții. Calculele nu iau în considerare costul litigiilor și consecințele pentru individ și familia sa.

Deoarece durerile de spate afectează persoanele în vârstă activă, impactul său asupra economiei este disproporționat. Este mai frecvent în rândul persoanelor angajate în munca fizică grea, este adesea combinat cu fumatul, în principal în grupurile cu statut socio-economic mai scăzut.

Durerea coloanei lombare și a rădăcinilor nervoase și a nervilor periferici care ies din ea, în funcție de expresiile terminologice din diferite țări, sunt cunoscute sub denumirea de "lumbago", "lumbalgie", "discopatie", "hernie de disc", "radiculoneurită", „radiculopatie”, „lumbosciatică”, „sciatică”, „lombalgie” etc.

Definiția modernă a durerii lombare (LB) în sens larg este un complex de simptome în care durerea este localizată în coloana lombară sau este condusă la picior sau picior. Este cauzată de iritarea terminațiilor nervoase senzoriale (n. Spinovertebralis) în inelul fibros și ligamentul longitudinal posterior.

Durerea poate fi localizată în orice parte a regiunii lombare, dar cele mai frecvente predispoziții sunt nivelurile L4/L5 și L5/S1, datorită încărcării și mobilității lor dinamice. Se consideră că cea mai mare parte a durerii mecanice este rezultatul efortului fizic neobișnuit de puternic al structurilor spinale sănătoase sau al efortului fizic normal care acționează asupra structurilor deteriorate.

Durerea acută dispare într-o medie de două săptămâni. Potrivit grupului de lucru din Quebec, tranziția de la durerea subacută la cea cronică are loc în a șaptea săptămână, deoarece până atunci s-a produs vindecarea și durerea ar fi trebuit să scadă. Întrebarea cât de realist este să accepți acest interval de timp pentru vindecarea țesuturilor supuse constant la stres mecanic este discutabilă. La majoritatea pacienților, intervenția chirurgicală decompresivă este luată în considerare numai atunci când degenerarea discului sau osteoartrita articulațiilor apofizare duce la comprimarea rădăcinilor nervoase.

Timp de 10 ani, J. Caldwell și H. Glanville au urmat pacienți cu LB sub 40 de ani care au solicitat ajutor de la medicii de familie (medici de familie) sau consilieri. Doar 11% au avut o singură criză, majoritatea crizelor durând mai puțin de două săptămâni. În această perioadă, doar 33% nu și-au luat concediu medical din cauza durerilor de spate, 3,3% dintre bărbați au părăsit munca sau s-au pensionat mai devreme, 10% au folosit ore reduse de lucru, 19% dintre bărbați și 10% dintre femei au suferit pierderi din venituri nerealizate, iar 21% și-au schimbat locul de muncă. Acest lucru demonstrează că strategiile pentru tratamentul LB ar trebui să fie promițătoare și profilactice.

Pregătirea medicală clasică poate împiedica un comportament terapeutic adecvat dacă se concentrează doar pe excluderea unei boli grave, în special la pacienții care au nevoie doar de o înțelegere a problemei lor și de ameliorarea durerii. Cursul clinic al durerii lombare complică medicii de familie și, conform autorilor, până la 85% dintre pacienți rămân fără un diagnostic definitiv din cauza unei corelații slabe între simptome, rezultatele imagistice și constatările patologice efective. Acest lucru explică procentul ridicat de pacienți care solicită ajutor de la vindecători alternativi, precum și succesul lor aparent [9,14].

Multe studii fac distincție între durerea acută, subacută, cronică și refractară [3,5,11], ceea ce este justificat deoarece abordarea este diferită (Tabelul 1).

ASCUT

ASCUŢITOARE

CRONIC

până în ziua a 7-a

De la a 7-a zi la a 3-a lună

după a 3-a lună

Durerea refractară care nu se îndepărtează de tratamentul conservator necesită o intervenție chirurgicală.

ABORDARE APLICAȚIE PRIN ETAPELE INDIVIDUALE ALE DURERII
Pentru a utiliza cea mai adecvată abordare pentru prevenirea și tratamentul LB, este extrem de important să cunoaștem diferiții factori externi și interni [4,12] care o determină și etapele sale, care sunt arătați în tabel. 2 și 3.

Extern (exogen)

Intern (endogen)

ETAPE

PROCEDURILE AFIȘATE

PROCEDURI CONTRAINDICATE

Ascuțit

Tratamentul cu poziție
Tratamentul medicamentos
Spitalizare
Curent diadinamic la patul pacientului
Curea, corset
Psihoterapie
Expertiza capacității de lucru
Educația pacientului

Subacut

Tratamentul medicamentos
Electroterapie
Gimnastica de remediere
Acupunctura
Tratament sanatoriu
Psihoterapie
Expertiza capacității de lucru
Educația pacientului

Cronic

Toate evenimentele listate
Peloidoterapie


O abordare modernă a durerii inferioare
Este necesară participarea unei echipe largi, care include: medici de familie și specialiști - neurologi, ortopezi, reumatologi, chirurgi, fizioterapeuți, reabilitatori, chiropractici, psihoterapeuți și experți în evaluarea performanței (1, 2, 7, 10). O bună cunoaștere a numeroaselor cauze și diagnostic diferențial al durerii lombare necesită o abordare sistematică, monitorizare dinamică și consultare ulterioară în conformitate cu un anumit algoritm prezentat în tabel. 4.

Pași

comportament

pasul 1

Pasul 2
Pasul 3
Pasul 4
Pasul 5
Pasul 6
Pasul 7
Pasul 8

Este deosebit de important accentul pus pe sănătate și pregătirea promoțională a pacientului, care este o prioritate a medicilor de familie și constă în formarea unor obiceiuri motorii adecvate, pentru a evita posturile patologice riscante ale corpului, determinate de profesie și stereotipul motor patologic de pacientul.

CONCLUZIE
Abordarea medicului de familie ar trebui să fie adaptată în mod adecvat la problema prezentată de pacientul individual.
Promovarea sănătății pacientului este cea mai esențială parte a acestei abordări, deoarece LB poate fi evitată numai dacă se acordă atenția și atenția necesare coloanei vertebrale și regiunii sale lombare.