Dacă arterele coronare sunt spastice (scurte) sau sigilate în interiorul unui tromb și/sau plăcii aterosclerotice, nepotrivirea perfuziei miocardice își dezvoltă nevoia de oxigen. Există ischemie miocardică - un lanț de procese patologice în mușchiul inimii, caracterizat prin hipoxie (lipsa oxigenului) celulelor musculare cu necroza lor ulterioară (moarte) și formarea unei cicatrici la acest loc. Ischemia manifestă clinic simptome de angină și necroză - infarct miocardic.

anginei instabile

Angina pectorală - un sindrom clinic care se dezvoltă în bolile cardiace ischemice, se caracterizează prin apariția ischemiei miocardice în timpul exercițiilor fizice sau în repaus și atacuri de strivire evidente, arsuri de durere în inimă, dispare la administrarea nitroglicerinei.

Angina este clasificată în stabil și instabil. Desigur, stabilitatea depinde de natura atacurilor de angină (durată, intensitate, frecvența durerii) și de eficacitatea nitroglicerinei în ameliorarea durerii. Această zonă este importantă în ceea ce privește prognosticul, deoarece probabilitatea infarctului miocardic și a complicațiilor sale este de multe ori mai mare într-o formă instabilă de angină pectorală. Depinde și de tacticile pacientului, deoarece medicii spitalizează foarte mulți pacienți cu angină pectorală instabilă, care sunt pregătiți pentru un risc mai mare de atac de cord. În consecință, terapia intensivă este concepută pentru a preveni suprapunerea completă completă a arterelor coronare și într-o formă stabilă, urmărirea ambulatorie și administrarea în timp util a anumitor medicamente.

Angina stabilă este împărțită în patru clase funcționale, definite în funcție de activitatea fizică pe care pacientul o poate deplasa fără durere în inimă.

Angina instabilă este un tip de „exacerbare” a bolilor coronariene, când sub influența unora duce la o creștere a frecvenței, duratei și intensității atacurilor de toleranță la durerea cardiacă cu sarcini mai mici decât înainte. Formele instabile de angină pectorală includ următoarele:

- apare prima oară angină,

Angina instabilă poate duce la dezvoltarea fie a unui infarct miocardic, fie a intra în categoria anginei stabile, poate cu o clasă funcțională mai mare decât era pacientul anterior, adică. cu toleranță redusă la efort. Adesea, medicii în conversație cu pacientul folosesc termenul „angină preinfarctă”, descriind diagnosticul de angină pectorală instabilă, care nu este pe deplin justificat, întrucât nu toate cazurile se termină prin dezvoltarea infarctului miocardic.

Cauzele anginei instabile

Principala cauză a anginei este depunerea plăcilor aterosclerotice în lumenul arterelor coronare, ceea ce duce la o cantitate redusă de sânge care transportă oxigen către mușchiul inimii. Din punct de vedere clinic, acest proces începe să se manifeste prin îngustarea arterelor cu mai mult de 50%. Factorii de risc pentru ateroscleroză includ obezitatea, metabolismul lipidelor (grăsimilor) și metabolismul colesterolului, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, dependența de nicotină, vârsta peste 45 de ani.

Odată cu răspândirea ulterioară a plăcilor aterosclerotice este destabilizarea acesteia, adică. ruperea capsulelor de placă pe afundarea suprafeței trombocitelor și formarea trombilor, cu atât lumenul se suprapune. Ca urmare a destabilizării plăcilor vasculare afectate de usuhublyayuscheysya, se reduce fluxul de sânge către miocard, care se manifestă clinic prin atacuri frecvente de durere cardiacă și poate duce la infarct miocardic. Acesta este motivul progresiei bolii coronariene și a apariției anginei instabile.

Figura arată că formarea unui cheag de sânge pe suprafața plăcii duce la blocarea completă (blocarea) arterei coronare.

Factorii care promovează dezvoltarea anginei instabile pot include exerciții fizice excesive, stres emoțional sever, hipertensiune arterială agravată, abuz de alcool, decompensare cardiacă (insuficiență cardiacă cronică, cardiomiopatie hipertrofică, boli de inimă) și unele anemii exocardice, diabet zaharat,.

Simptome ale anginei instabile

Odată cu apariția anginei instabile, pacientul se plânge de durere la nivelul inimii, arsură, durere de compresie în spatele sternului sau în jumătatea stângă a pieptului, care poate da brațului stâng, umărului, maxilarului, jumătatea stângă a gâtului. Uneori durerea poate avea o natură mai locală, fără iradiere, de exemplu, să fie doar între umeri sau poate lua caracterul durerii. În unele cazuri, ca urmare a anginei instabile se poate dezvolta în abdomen o formă de infarct miocardic, care se manifestă numai cu dureri abdominale. În atacurile de durere, pacientul poate provoca tulburări de frică de moarte, dificultăți de respirație, amețeli, transpirații.

Principalele criterii pentru angina instabilă sunt următoarele simptome:

- durerea apare adesea
- atacurile devin mai puternice ca intensitate,
- atacurile durează mai mult, aproximativ 10-15 minute sau mai mult,
- atacurile pot apărea atunci când efectuați cantități mai mici de activitate fizică decât înainte și în rest,
- nitroglicerina sub limbă rămâne fără efect sau aduce ameliorare pe termen scurt, crește nevoia de nitroglicerină.

Când apare prima dată dezvoltarea și angină progresivă, aceste plângeri se referă la pacient în ultima lună și după un atac de cord angină - de la două zile la opt săptămâni după un atac de cord.

Angina Prinzmetal (Opțiunea, angina vasospastică) se referă la angina instabilă datorită faptului că aspectul și prognosticul nefavorabil sunt pline de un risc ridicat de a dezvolta infarct miocardic krupnoochahovoho în primele 2-3 luni de la debutul primului atac. Se caracterizează prin apariția plângerilor de durere cardiacă, adesea la bărbații tineri în repaus, adesea în orele peredrankovi (cel mai probabil datorită modificărilor sistemului nervos autonom al inimii noaptea, în special cu influența crescândă a nervului vag). Între crize de durere, pacienții sunt capabili să efectueze o activitate fizică semnificativă. Afectarea aportului de sânge la mușchiul inimii cu acest tip de angină pectorală instabilă asociată cu vasospasm coronarian, dar nu neapărat la pacient poate fi ateroscleroză coronariană.

Diagnosticul anginei instabile

În studiile și examinarea pacientului, la evaluarea afecțiunilor, a stării generale, a stabilității hemodinamice (ritm, ritm cardiac și forță, tensiune arterială - scăzută sau ridicată), a purtat întotdeauna o înregistrare ECG standard. ECG - criteriile anginei instabile sunt un segment de depresie (scădere) sau vertical (creștere), unde unde T coronare mari, unde T negative și o combinație a acestor caracteristici la diferiți clienți potențiali. Aceste semne de ischemie pot apărea numai în timpul exercițiilor fizice sau în repaus și pot să nu fie disponibile tuturor.

Semne de ischemie miocardică pe ECG - depresie din ST (stânga) și unde T negative în venele pieptului (dreapta).

Decizia de a admite un pacient suficient de urgent pentru internarea în spital pentru un singur ECG.

Examenul de cardiologie în spital care urmează să fie finalizat după metodele de diagnostic:

- număr total de sânge - poate crește globulele albe din sânge (leucocitoză).
- parametrii biochimici ai sângelui - o creștere a nivelului colesterolului și a fracțiunilor sale se modifică, modificări ale activității enzimei LDH, AST, creatin kinazei (CK), troponinei T (un marker al deteriorării mușchiului inimii). Nivelurile de troponină cresc în infarctul miocardic.

În ciuda faptului că uneori se întâmplă, pacientul produce simptomele de mai sus și ECG - semne de ischemie sau infarct, nu necroză, pacientul trebuie totuși internat într-un spital cardiac (dacă prezintă durere, medicul îl tratează ca angină, inimă și nu ca durere intercostală, nevralgie, gastrită, pancreatită, de exemplu). Nevoia de spitalizare, deoarece uneori semnele de leziuni miocardice în ECG pot fi întârziate pentru o perioadă de timp, până la două zile, chiar dacă pacientul dezvoltă deja un infarct miocardic.

Prin urmare, atunci când se decide asupra internării și numirii terapiei intensive a pacienților cu simptome de angină instabilă ar trebui să se bazeze nu numai pe setul de criterii clinice și ECG, ci pentru fiecare dintre ei separat.

Tratamentul anginei instabile

Pacientul ar trebui să-și amintească că, dacă aceasta a fost prima dată în viață, durerea cardiacă sau accelerarea și intensificarea durerii existente în angina pectorală, ar trebui să consulte un medic, deoarece un medic poate efectua o investigație completă și pentru a rezolva problemele.

Apariția bruscă a durerii severe în inimă, nu ca nitroglicerina, pacientul trebuie să apeleze imediat o ambulanță.

Tratamentul anginei instabile în cardiologie obligatorie sau spital terapeutic și starea generală gravă a pacientului - în medicina de urgență.

În faza pre-spitalicească, singur sau prescris de o ambulanță medicală, pacientul trebuie să ia 1-2 comprimate de nitroglicerină sau 1-2 doze sub limba nitrospreya, apoi 300 mg de aspirină (trei tablete) rozsmoktaty în gură pentru a preveni în continuare coagulare a sângelui și cheaguri de sânge în vasele coronare.

Măsuri generale pentru tratamentul stenokrdii instabile:

- numit pat sau modul napivpostilnyy cu restricționarea activității fizice,
- dieta trebuie să fie blândă, consumând mese dese și mici (de 5-6 ori pe zi).

Tratamentul medicamentos reduce numirea următoarelor grupuri de medicamente:

- nitrați intravenos lent - prima nitroglicerină sau izosorbid dinitrat două zile pentru a picura continuu, apoi întrerupt treptat
- heparină bolus intravenos la o doză de 5000 de unități, 5000 de unități subcutanate apoi de patru ori pe zi sub controlul parametrilor de coagulare a sângelui (ARTT la fiecare 2-3 zile)

Odată cu apariția complicațiilor (infarct miocardic, edem pulmonar, aritmie cardiacă, complicații tromboembolice) terapia posyndromnaya efectuată în departamentul cardioreanimatsiyi.

Este conceput pentru scopuri de diagnostic Angiografia coronariană poate fi extinsă pentru a efectua operații medicale de urgență cu angioplastie cu balon sau stentarea arterelor coronare. De asemenea, tratamentul chirurgical poate fi indicat pe by-passul aorto-coronarian. Indicațiile și contraindicațiile pentru operațiuni sunt strict determinate individual pentru fiecare caz.

Stilul de viață în angina instabilă

Pentru pacienții care au avut angină pectorală instabilă după externarea din spital sau stațiune (unde pacientul poate fi trimis direct de medicul spitalului), stilul de viață ar trebui să respecte recomandările generale pentru spitale - un regim restrictiv și o dietă ușoară, cu administrarea regulată a medicamentelor. Conceptul de introducere a unui mod restrictiv de excludere este stresul fizic și psiho-emoțional semnificativ, respectarea muncii și odihna (la menținerea capacității și fără dizabilități), organizarea vieții de zi cu zi având suficient timp pentru somn și odihnă, expunere prelungită la aerul proaspăt.

Dieta exclude alimentele sărate, picante, grase, prăjite, afumate, alcoolul, limitat la pește și carne grasă, grăsimi animale, promovează consumul de legume, fructe, suc, jeleu, fructe înăbușite, produse lactate, cereale. Produsele de gătit pot fi preparate la abur, fierte, coapte. Dieta trebuie să fie în conformitate cu principiile nutriției și să vizeze combaterea obezității.

Pentru a preveni crize recurente de durere cardiacă severă și de infarct miocardic și alte complicații, trebuie să continuați pe tot parcursul medicamentelor prescrise de medicul dumneavoastră, cu un regim de tratament pentru a corecta atunci când este necesar.

Recuperarea de angină pectorală instabilă necomplicată posibilă în decurs de 10-14 zile de la spitalizare și tratament precoce, concediu medical de îngrijire sanatoriu prelungit la 24 de zile, în chestiuni complexe poate fi pus pe considerentul incapacității permanente (dizabilitate) comisie medicală policlinică (UIT - medical și social) examinare).

Complicațiile bolii

Complicațiile includ angină pectorală instabilă, infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută, inclusiv edem pulmonar, aritmie, fibrilație ventriculară și moarte subită cardiacă. Prevenirea complicațiilor este accesul timpuriu la un medic atunci când disconfortul - pentru dureri severe de inimă, precum și tratamentul intensiv în timp util în spital și utilizarea ulterioară regulată a anumitor medicamente. Pacientul este important să ne amintim că, dacă medicul consideră că este necesar pentru internarea în spital, nu renunțați la el, deoarece pentru dvs. în această situație este inacceptabil.

Vremea angină instabilă

Prognosticul spitalizării în timp util și timpul pentru începerea tratamentului este relativ favorabil. Relativ, deoarece niciun medic nu poate garanta că boala într-o anumită ieșire a pacientului poate apărea fără probleme și nu se va termina fatal. Cu toate acestea, în ciuda tratamentului, 20% dintre pacienți în primele 2-3 luni și 11% dintre pacienți în primul an după o angină instabilă krupnoochagovy dezvoltarea unui infarct miocardic.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor prezise utyazhelyaetsya și natura patologiei decisive, cum ar fi dezvoltarea edemului pulmonar și tratamentul cu succes al pacientului, vor supraviețui, iar arterele pulmonare sau fibrilația ventriculară fatală pot apărea la viteza luminii.