artrita

  • 1. Putem preveni artrita reumatoidă?
  • 2. Care este prognosticul pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă?
  • 3. Ce este tratamentul chirurgical?
  • 4. Ce este tratamentul non-medicamentos?
  • 5. Ce altceva despre tratamentul medicamentos?
  • 6. Ce este tratamentul medicamentos?
  • 7. Ce sunt testele invazive?
  • 8. Care sunt studiile imagistice?
  • 9. Care sunt testele de laborator?
  • 10. Cum este diagnosticată artrita reumatoidă?

6. Ce este tratamentul medicamentos?

Încă nu există niciun medicament sau tratament care să poată duce la un tratament durabil pentru artrita reumatoidă. Tratamentul artritei reumatoide are mai multe obiective - reducerea inflamației, durerii și rigidității articulațiilor afectate, realizarea și menținerea celei mai bune funcții articulare posibile, prevenirea deformării și distrugerii articulațiilor afectate și efectuarea de corecții în cazul în care acestea apar. Căutarea unei mai bune calități a vieții este un motiv major pentru tratament.

Tratamentul este complex și include utilizarea medicamentelor din diferite clase, kinetoterapie și reabilitare (combinație echilibrată de exercițiu și odihnă, precum și protecție a articulațiilor), metode chirurgicale, antrenament pentru un stil de viață compatibil cu boala etc.

S-a constatat că tratamentul medicamentos timpuriu oferă un prognostic mai bun pentru pacienți. Tratamentul agresiv este capabil să îmbunătățească funcția articulară, să reducă leziunile articulare și să prevină dizabilitățile.

Pentru a compila planul optim de tratament, sunt luați în considerare o serie de factori, cum ar fi activitatea bolii, tipul și numărul articulațiilor afectate, starea generală a pacientului și starea sa socio-economică.

Tratamentul are cel mai mare succes atunci când este efectuat în strânsă cooperare între medicul curant, pacientul și rudele acestuia.

1) Tratamentul medicamentos:

În tratamentul medicamentos clasic al artritei reumatoide, se utilizează două grupuri de medicamente - medicamente de primă linie cu acțiune rapidă și medicamente de linia a doua cu acțiune lentă (numite și medicamente care modifică boala). Medicamentele de primă linie sunt utilizate pentru a reduce durerea și inflamația, în timp ce medicamentele de acțiune lentă de a doua linie determină remisia bolii și întrerup evoluția progresivă a artritei reumatoide până la deteriorarea și deformarea articulațiilor severe. Medicamentele de primă linie ameliorează doar temporar simptomele bolii. Medicamentele de linia a doua nu sunt antiinflamatoare. Este cel mai probabil să interfereze la diferite niveluri în punerea în aplicare a atacului imunitar și a deteriorării ulterioare a țesuturilor.

Gradul de agresivitate al poliartritei reumatoide (tendința de a provoca leziuni permanente, ireversibile la nivelul articulațiilor, ducând la distrugerea lor treptată, distructivitate) variază la diferiți pacienți. La pacienții cu forme neobișnuit de ușoare și ușor distructive ale poliartritei reumatoide, evoluția bolii poate fi bine controlată (în această boală nu se vorbește de recuperare) atunci când sunt tratați numai cu odihnă, exerciții fizice, analgezice și medicamente antiinflamatoare. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, deteriorarea structurii și funcției articulațiilor și a dizabilității pacienților este redusă semnificativ odată cu tratamentul precoce cu medicamente antireumatice care modifică linia a doua. Pacienții se simt cel mai bine și rezultatele sunt cele mai bune la începerea acestui tratament în câteva luni de la diagnostic. Majoritatea pacienților necesită adăugarea unor medicamente modificatoare mai agresive la tratamentul antiinflamator cu medicamente de primă linie. Uneori medicamentele antireumatice modificatoare sunt utilizate în diferite combinații între ele.

A doua linie de medicamente - acest grup include medicamente din diferite grupuri farmacologice, unite numai în ceea ce privește efectul lor asupra procesului bolii în artrita reumatoidă. În timp ce medicamentele de primă linie ameliorează inflamația și durerea articulațiilor, medicamentele antireumatice care modifică boala opresc sau reduc deteriorarea progresivă a cartilajului articular, a oaselor și a structurilor înconjurătoare și previn deformarea articulațiilor. Medicamentele de linia a doua au de obicei un efect benefic după o lungă perioadă de timp de administrare (săptămâni până la luni). Acestea sunt aplicate pentru o perioadă lungă de timp (ani) în doze variate, în funcție de schimbarea evoluției bolii. Efectul diferitelor medicamente din acest grup la diferiți pacienți este diferit. De aceea, medicul dumneavoastră vă poate schimba preparatul de „a doua linie” prescris la altul după câteva luni sau vă poate recomanda o combinație a acestora. Dacă sunt eficiente, medicamentele antireumatice care modifică boala pot determina intrarea bolii în remisie și astfel încetinesc evoluția distrugerii și deformării articulațiilor. Cel mai adesea, medicamentele de prima și a doua linie sunt utilizate în combinație pentru eficacitatea optimă a tratamentului.

Hidroxiclorochină (Rezokhin) aparține grupului de antimalarice sintetice. Este un derivat al chininei și este, de asemenea, utilizat pentru tratarea malariei. Medicamentul este utilizat pentru tratamentul pe termen lung al artritei reumatoide. Efectele secundare posibile includ tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate, slăbiciune musculară și modificări ale retinei și tulburări de vedere. Acesta din urmă necesită de obicei examinări ulterioare de către un oftalmolog (oftalmolog).

Sulfasalazină este un medicament folosit de mult timp pentru tratarea bolilor inflamatorii cronice intestinale, cum ar fi colita ulcerativă și boala Crohn. Se utilizează pentru tratarea artritei reumatoide în combinație cu medicamente antiinflamatoare. De obicei este bine tolerat. Reacțiile adverse frecvente sunt erupțiile cutanate și tulburările gastro-intestinale. Deoarece sulfasalazina are o structură similară cu cea a sulfonamidelor, trebuie evitată la pacienții cu alergii la acestea.

Metotrexat este un puternic reprezentant al medicamentelor antireumatice cu acțiune lentă. Suprimă sistemul imunitar și poate afecta măduva osoasă și ficatul (chiar și până la dezvoltarea cirozei). Din acest motiv, testele de sânge de control pentru măduva osoasă și funcția hepatică sunt efectuate periodic la toți pacienții tratați cu metotrexat.

Preparate din aur - sunt săruri de aur și au fost folosite pentru a trata RA de mai bine de un secol. Acestea pot fi administrate pe cale orală (Auranofin) sau prin injecție o dată pe săptămână. Tratamentul durează de obicei ani de zile. Cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului cu săruri de aur sunt erupțiile cutanate, inflamația mucoasei gurii, afectarea rinichilor cu pierderea de proteine ​​în urină și afectarea măduvei osoase, care duce la anemie și număr scăzut de celule albe din sânge. Utilizarea lor necesită teste periodice de sânge și urină pentru a controla efectele secundare. Preparatele orale de aur pot provoca diaree. Preparatele din aur sunt folosite din ce în ce mai puțin pentru tratamentul artritei reumatoide.

D-penicilamină (D-penicilamina, Depen, Cuprimină) este utilizat la anumiți pacienți cu forme progresive de poliartrită reumatoidă. Efectele sale secundare sunt similare cu cele ale preparatelor de aur, completate de un gust metalic în gură, febră, leziuni ale măduvei osoase etc. Este necesar să luați și să testați în mod obișnuit probe de sânge și urină.

În ultimii ani, unele noi modificări antireumatice și un grup complet nou de medicamente numite artrita reumatoidă au fost utilizate pentru tratarea artritei reumatoide. modulatori de răspuns biologic.

Un nou medicament de a doua linie este leflunomida (Arava). Funcționează prin blocarea unei enzime specifice care joacă un rol important în declanșarea răspunsului imun. Medicamentul ameliorează simptomele și întârzie progresia bolii. Acest medicament poate provoca boli de ficat, diaree, căderea părului și erupții pe piele și nu trebuie administrat în timpul sarcinii.

Un grup complet nou de medicamente care utilizează o nouă „abordare” pentru tratarea bolii sunt așa-numitele medicamente biologice sau modulatori de răspuns biologic. Aceste medicamente sunt un produs al biotehnologiei moderne. Comparativ cu medicamentele antireumatice tradiționale care modifică boala „a doua linie”, biologicii se caracterizează printr-un debut mult mai rapid și un efect mai puternic în prevenirea deteriorării progresive a articulațiilor. Aceste medicamente noi interacționează și „neutralizează” acțiunea anumitor molecule biologic active, care sunt „performanții” finali sau mediatori importanți de semnalizare în punerea în aplicare a atacului imunitar asupra anumitor țesuturi și organe.

Un alt reprezentant al modulatorilor de răspuns biologic utilizați pentru tratarea artritei reumatoide moderate până la severe este Anakinra (Kineret). Acest medicament se leagă de o proteină activă biologic (proteină) numită interleukină-1 (IL-1), care acționează ca o moleculă de semnalizare majoră între diferitele celule și proteine ​​implicate în răspunsul imun. IL-1 se numește citokină proinflamatorie (adică o moleculă activă care susține inflamația). Anakinra se injectează subcutanat în fiecare zi. Poate fi utilizat singur sau în combinație cu modificatori antireumatici de linia a doua. Combinația diferitelor preparate din grupul modulatorilor de răspuns biologic este evitată din cauza riscului semnificativ de a dezvolta infecții.

O nouă metodă pentru tratamentul poliartritei reumatoide este filtrarea componentului lichid al sângelui (plasmafereză) în timpul așa-numitei Coloana Prosorba. printr-o canulă plasată în vena pacientului, sângele venos trece printr-o mașină de afereză care separă componenta lichidă a sângelui de elementele celulare. Coloana Prosorba este un cilindru de plastic care conține o substanță pulverulentă acoperită cu un material special numit Proteina A. Proteina A are proprietatea de a prinde anticorpi „nedoriti” în sânge care declanșează un atac imunitar împotriva țesutului articular. Sângele care trece prin colon și revine la venele corpului nu conține (sau conține minim) autoanticorpi care atacă articulațiile. Tratamentul cu coloana Prosorba este încă pe bază experimentală, iar studiile viitoare vor determina mai exact rolul său în tratamentul artritei reumatoide. Până în prezent, această nouă metodă este rar utilizată pentru ameliorarea simptomelor pacienților de lungă durată cu poliartrită reumatoidă severă, la care utilizarea medicamentelor antireumatice care modifică linia a doua s-a dovedit ineficientă.

Implicarea altor organe și sisteme în cursul artritei reumatoide este tratată separat. De exemplu, inflamația mucoasei inimii și a plămânilor poate necesita administrarea pe termen scurt a unor doze mari de corticosteroizi. Sindromul Sjögren este tratat cu picături hidratante și asigurând aer hidratat etc. Uneori, tratamentul activ necesită efecte secundare care apar în timpul tratamentului antireumatic principal, cum ar fi leziuni ale măduvei și oaselor, leziuni ale rinichilor și ficatului etc.