Reumatismul este un concept care ascunde aproximativ 100 de boli cauzate de inflamații și tulburări metabolice. Acestea afectează în principal sistemul musculo-scheletic. Artrita reumatoidă (artrita policronică) este cea mai frecventă inflamație cronică a articulațiilor. Afectează membrana sinovială, care este situată în interiorul capsulei articulare. Membrana sinovială produce lichid care hrănește cartilajul articular și servește ca lubrifiant pentru ameliorarea frecării articulațiilor în timpul mișcării.

reumatoida

Se estimează că 0,5-1% din populația lumii suferă de artrită reumatoidă. Femeile sunt afectate de două ori mai des. Boala poate apărea la orice vârstă, chiar și în copilărie. Odată cu vârsta, cele două sexe se egalizează în incidența bolii. De obicei începe în anii 40 și 50. Motivele apariției sale nu sunt pe deplin clare. Acestea sunt procese autoimune și predispoziție genetică. Mediul (de exemplu fumatul) și probabil unele infecții joacă, de asemenea, un rol.

Cauzele artritei reumatoide - cum apare boala

Artrita reumatoidă poate apărea treptat sau brusc. Primele semne sunt umflarea, încălzirea pronunțată a zonei, roșeață, precum și rigiditatea articulației afectate dimineața. Reclamațiile sunt de obicei simetrice și afectează adesea degetele și de la picioare. Cu toate acestea, ele apar și în alte locuri - palmă, genunchi, umăr, articulația șoldului, piciorului și coloanei vertebrale superioare până la gât. Manifestările tipice sunt convulsiile care durează săptămâni. Agravarea bolii duce la deformarea articulațiilor sau distrugerea acestora.

Artrita reumatoidă nu este complet vindecabilă, dar terapiile sunt posibile pentru a o încetini și a atenua starea pacientului. Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pentru pacient. Fizioterapia este utilizată împreună cu medicamentele. Inflamația severă a articulațiilor necesită intervenții chirurgicale sau chiar proteze pe zona afectată.

Cauzele artritei reumatoide nu sunt pe deplin înțelese. Se știe că sistemul imunitar joacă un rol cheie. La persoanele sănătoase, este capabil să se distingă de substanțele străine. În bolile autoimune, apare identificarea greșită, astfel încât organismul își vede substanțele ca fiind străine. Ca urmare, sistemul imunitar reacționează cu inflamația. În artrita reumatoidă, anumite celule imune ajung la articulații și produc substanțe care stimulează inflamația, cum ar fi hormonul citokine. Ei sunt responsabili pentru comunicarea dintre celule. În mod normal, citokinele sunt în echilibru cu alți hormoni care au efectul opus (antagoniști). Acest lucru asigură că nu există un răspuns imun hiperactiv. Cu toate acestea, datorită producției crescute de citokine, acest echilibru fin este perturbat.

Citokinele care joacă un rol important în artrita reumatoidă sunt factorul de necroză tumorală alfa (TNF alfa) și interleukina (IL-1). Cu toate acestea, și alți hormoni sunt de vină pentru progresia bolii. Procesul inflamator determină umflarea capsulei articulare. Vasele de sânge secretă mai mult fluid și locul se umflă. După ceva timp, dacă nu este tratat, cartilajul, articulațiile și ligamentele sunt distruse. Celulele albe din sânge dizolvă particulele moarte din țesuturi și eliberează și mai multe citokine.

Factorii care declanșează direcția greșită a sistemului imunitar sunt încă în discuție. Se crede că fumatul joacă un rol important. Diferite infecții cu viruși și bacterii contribuie, de asemenea. Probabil mulți factori se combină pentru a duce la artrita reumatoidă.

Simptome - rigiditate și umflături

La începutul bolii, simptomele sunt destul de nespecifice și acesta este motivul pentru care mulți pacienți vin târziu la reumatolog. Se plâng de oboseală ușoară, epuizare, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și o temperatură ușoară sub 38 de grade. Mai târziu, simptomele tipice apar în articulații. Cu toate acestea, cursul și intensitatea sunt individuale și uneori destul de diferite. Pe lângă articulații, unele organe pot fi afectate de artrita reumatoidă.

În primul rând, dimineața după ce se ridică, cei afectați își simt articulațiile rigid și simt durere în ele. Degetele mâinii sunt adesea afectate. Plângerile durează câteva ore și se diminuează treptat. Când articulația se inflamează, se umflă, doare și uneori există roșeață în jurul ei. Oasele mici de la bază și la mijlocul degetelor, palma sau chiar degetele de la picioare sunt adesea afectate. Mai târziu, inflamația se răspândește la alte oase mici și mari (poliartrită). Deseori afectează articulația, care este asociată cu dureri severe. Articulațiile se distorsionează, mobilitatea lor scade. Palma se îndoaie spre exterior spre degetul mic, iar degetele se îndoaie și se deformează.

Inflamația tendonului în teaca tendonului (tendovaginită) poate fi, de asemenea, reumatoidă. La 20% dintre pacienți, nodulii reumatici benigni se formează în anumite locuri specifice, cum ar fi cotul sau brațele, și uneori pe tendonul lui Ahile sau în fața piciorului inferior. În unele cazuri, acestea sunt mobile. Treptat, cei afectați simt că abilitatea lor de a apuca obiecte cu mâinile se slăbește și se confruntă cu dificultăți tot mai mari în activitățile zilnice obișnuite, cum ar fi închiderea capacului borcanului.

Durerile inflamatorii apar chiar și în repaus, noaptea sunt adesea mai puternice. Presiunea asupra articulației sau extensia maximă a acesteia le intensifică și mai mult. În cazuri rare, sunt afectate și unele organe precum vasele de sânge, inima, plămânii, glandele lacrimale și salivare sau ochii.

Examen de sânge și raze X pentru diagnosticarea artritei

Diagnosticul precoce este deosebit de important. În timpul examinării, medicul poate identifica modificarea tipică a articulațiilor, dacă este deja prezentă. Testele de sânge și imagistica (cu raze X) măresc suspiciunea că este vorba de artrită reumatoidă. Atunci când se pune un diagnostic, medicii europeni sunt ghidați după criteriile Asociației Americane a Reumatologilor, aprobată în 1987. De obicei se ajunge dacă trei sau mai multe articulații sunt inflamate pentru o perioadă mai mare de 6 săptămâni, iar prezența reumatismului este dovedită. factor de sânge sau anticorpi anticitrulinici. Cel puțin patru dintre cele șase trăsături enumerate mai jos trebuie să fie prezente. Primele patru plângeri sau simptome ar fi trebuit să fie prezente cel puțin șase săptămâni.

Simptomele artritei reumatoide includ:

  • Inflamația articulațiilor în cel puțin trei locuri diferite;
  • Articulațiile sunt afectate simetric pe ambele părți;
  • Cel puțin o articulație se simte amorțită dimineața după ce te-ai ridicat;
  • Prezența nodulilor reumatici (vezi simptome);
  • Factor reumatic dovedit cu test de sânge;
  • Modificări tipice în articulațiile radiografiei.

Medicul examinează articulațiile, și nu numai cele afectate, pentru umflare, sensibilitate la presiune, mobilitate limitată și caută noduli reumatici. El comandă un test de sânge pentru a vedea dacă există inflamație. Cu toate acestea, aceste valori la începutul bolii sunt adesea normale, iar în alte boli cronice și inflamatorii sunt, de asemenea, crescute.

Factorul reumatismului, care este testat în sângele venos, este o concentrație de anticorpi direcționați împotriva țesuturilor proprii ale corpului. Factorul reumatism se găsește la 65-75% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă. Se găsește foarte rar la persoanele sănătoase. Este prezent și la pacienții cu alte boli din grupul reumatoid. Dacă artrita reumatoidă rămâne netratată mult timp, este posibil ca pacientul să fi dezvoltat anemie din cauza inflamației.

Razele X oferă informații importante medicului. La prima vedere, articulațiile pot să nu pară strâmbe. Defectele osoase la marginea exterioară a articulației, entorse și subțierea densității osoase sunt modificări tipice ale bolii. Ecografia poate detecta modificări inflamatorii ale capsulei articulare și umflături în jurul acesteia. În anumite cazuri, imagistica prin rezonanță magnetică poate fi comandată.

Preparatele biologice aduc alinare

Artrita reumatoidă trebuie tratată în mod cuprinzător. Cel mai bine este să obțineți o consultație de la diverși specialiști - reumatolog, ortoped, chirurg, fizioterapeut și psiholog. Scopul principal al terapiei nu este numai de a ameliora durerea, ci și de a suprima procesele inflamatorii, precum și de a păstra forța și mobilitatea articulațiilor. Acest lucru este posibil numai cu un diagnostic precoce și o terapie care este adaptată constant nevoilor pacientului.

Terapia constă din următoarele componente:

  • Medicamente;
  • Metode chirurgicale și injecții;
  • Fizioterapie;
  • Ergoterapie;
  • Fizioterapie;
  • Terapie psihologică;
  • Dietă.

Terapia medicamentoasă suprimă durerea și inflamația, urmărind reducerea leziunilor articulare. Se utilizează în principal preparate asemănătoare cortizonului (glucocorticoizi) și, dacă este necesar, preparate care blochează inflamația fără cortizon. De asemenea, pacienților li se administrează analgezice și injecții în zona afectată și, uneori, este prescrisă o intervenție chirurgicală.

Terapie de bază și preparate biologice

Terapia de bază își propune să oprească inflamația, distrugerea articulației și progresia bolii. Pentru a avea succes, trebuie să începeți cât mai devreme posibil. Succesul se observă numai după câteva luni, deoarece efectul majorității medicamentelor nu se dezvoltă decât după 4 până la 16 săptămâni. Medicamentele de bază suprimă diferite mecanisme inflamatorii și pot încetini boala. Deoarece sunt posibile reacții adverse, testele de sânge trebuie făcute în mod regulat. Metotrexatul este medicamentul cel mai frecvent utilizat în terapia de bază. În cazurile mai severe, mai multe preparate sunt combinate.

Cele mai frecvente efecte secundare ale terapiei de bază sunt modificările imaginii sanguine, afecțiunile renale sau hepatice, afecțiunile stomacului, oboseala sau cefaleea. După oprirea medicamentului, acestea dispar de obicei.

Preparatele biologice au fost produse folosind blocante TNF alfa, interleukina-1 și tehnologia genei receptorilor interleukină-6. Acest grup include, de asemenea, blocante care sunt active împotriva anumitor celule imune. Acestea inhibă procesele din sistemul imunitar care declanșează inflamația și deteriorează articulațiile. Sunt utilizate atunci când numai cu terapia de bază boala nu răspunde. Ele sunt adesea combinate cu metotrexat.

Glucocorticosteroizii au, de asemenea, efecte antiinflamatorii și suprimă supraactivitatea sistemului imunitar. Reduceți daunele cauzate de boală. Acestea sunt date pacientului în perioada de tranziție până când terapia de bază începe să funcționeze, dar sunt, de asemenea, o opțiune pentru terapia pe termen lung. Pierderea densității osoase este unul dintre efectele secundare ale acestor medicamente, așa că, dacă este luat mult timp, este bine să luați medicamente anti-osteoporoză sau să asigurați un aport adecvat de calciu și vitamina D.

De asemenea, pacienților li se pot administra analgezice și suplimente. Medicamentele antireumatice nesteroidiene, cum ar fi diclofenacul și ibuprofenul, inhibă enzima ciclooxigenază, care este necesară pentru eliberarea prostaglandinelor - substanțe care îmbunătățesc procesele inflamatorii. Ele pot fi utilizate numai atunci când apare durerea, dar și în mod regulat pentru o perioadă mai lungă de timp. Dar atunci există riscul apariției ulcerului gastric, mai ales dacă este combinat cu glucocorticoizi. Acest lucru se datorează faptului că prostaglandinele joacă un rol important în protejarea mucoasei stomacului de sucul gastric. În astfel de cazuri, medicul prescrie blocante ale așa-numitelor. „Pompa de protoni”. Medicamentele reduc secreția de suc gastric.

Alții analgezice se administrează numai dacă tratamentul cu glucocorticoizi și terapia de bază nu reușesc să controleze durerea, de exemplu dacă articulația este deja deteriorată. În funcție de tipul și severitatea durerii, se utilizează medicamente de la paracetamol, novaminosulfon la medicamente asemănătoare morfinei.

În caz de disconfort brusc și sever, medicul poate injecta glucocorticoizi sau anestezie locală direct în zona afectată. De asemenea, este util să luați acizi grași omega-3. Acestea reduc eliberarea de substanțe care stimulează inflamația, iar acest lucru are un efect benefic asupra rigidității și durerii de dimineață. Cu toate acestea, nu se știe că acest supliment alimentar reduce pierderile articulare.

Tehnici operaționale

Chirurgia pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă este prescrisă atunci când terapiile medicamentoase nu mai funcționează. Se decide în funcție de caz. În principiu, sunt posibile mai multe opțiuni.

Articulația artificială (endoproteză) le oferă pacienților posibilitatea de a se mișca fără durere. Există proteze totale sau parțiale. Este important să nu pierdeți momentul potrivit pentru a plasa o articulație artificială. Dacă articulația este grav deteriorată, este foarte posibil ca mobilitatea completă să nu poată fi restabilită după operație. Iar oasele deteriorate din jur nu pot oferi un suport mecanic bun pentru proteză.

Artroplastia se alege atunci când există suprafețe articulare distruse, dar ligamente articulare bine conservate, capsulă articulară și mușchi. Zonele deteriorate sunt îndepărtate și reconstituite cu propriul țesut (din capsulă, mușchi sau grăsime). Această metodă nu este potrivită pentru articulații precum șoldul sau genunchiul, deoarece acestea nu vor rezista la sarcină.

Dacă îmbinarea se abate de la poziția corectă, se fixează așa cum ar trebui să fie cu ajutorul șuruburilor, acelor etc. Este utilizat în principal la pacienții mai tineri. Se combină cu sinovectomia. Este o îndepărtare chirurgicală a capsulei articulare inflamate cronic și modificate, precum și a membranei sinoviale.

Fizioterapia regulată este importantă pentru tratamentul de calitate al artritei reumatoide. Permite mișcarea pasivă a articulațiilor într-un stadiu avansat al bolii. Terapia manuală ameliorează durerea și relaxează mușchii. Exercițiul este prescris pentru o formă mai ușoară a bolii pentru a menține articulațiile mobile.

Terapia ocupațională îi ajută pe pacienți să își recapete sau să își mențină independența în viața de zi cu zi. Ei desfășoară activități obișnuite, astfel încât să se poată servi singuri.

Dieta și sfaturi pentru viața de zi cu zi

Nu există o dietă specială care să înlocuiască terapia tradițională pentru artrita reumatoidă. Cu toate acestea, dieta poate ajuta la tratament. Se recomandă un meniu cu puțină carne. Conține acid arahidonic, un precursor al prostaglandinelor, care la rândul său stimulează inflamația în organism. Efectul antioxidanților (vitamina E și C, seleniu și zinc) nu a fost dovedit științific în această boală. Este recomandat să consultați un medic dacă pacientul dorește să ia astfel de suplimente.

Este important ca pacienții să fie instruiți în specificul bolii pentru a fi bine pregătiți pentru noua situație de viață. Diagnosticul este un șoc sever nu numai pentru pacient, ci și pentru familie, deci este potrivit să se ia în considerare sprijinul unui psiholog. El va recomanda tehnici de relaxare precum antrenament autogen și multe altele.

Din păcate, nu există măsuri de precauție absolut sigure pentru a se asigura că boala rămâne departe. Cu toate acestea, exercițiile fizice moderate și o dietă echilibrată sunt condiții prealabile bune pentru reducerea riscului de apariție a artritei reumatoide.

Consultantul articolului este prof. Ekehard Gent, specialist în reumatologie și medicină internă. Conduce Institutul pentru Studiul Bolilor Reumatice din Aachen și este secretarul general al Societății germane de reumatologie.

Acest articol conține doar informații generale și nu poate fi utilizat pentru autodiagnostic. Nu poate înlocui o vizită la medic.