boala

Chiar și astăzi, boala Burger rămâne o boală vagă pentru mulți medici, confundată constant cu boala arterială periferică din cauza aterosclerozei. Tromboangiită obliterantă [boala Buerger] este o boală sistemică, autoimună, cronico-inflamatorie a arterelor mici și mijlocii, în principal a membrelor. Boala afectează în principal bărbații cu vârste cuprinse între 18 și 45 de ani, în mare parte fumători. Are o distribuție geografică caracteristică - Marea Mediterană, Peninsula Balcanică, coasta Pacificului de Est. Principalele motive pentru dezvoltarea bolii sunt considerate fumatul, unele infecții virale, degerături, radiații etc.

Procesul inflamator în tromboangiită obliterantă [boala Buerger] acoperă întregul perete vascular - panarterita. Inițial, infiltratele de leucocite și monocite se găsesc în mediul vasului, urmată de fibroză progresivă, care acoperă vena și nervul adiacente. Ca urmare a modificărilor în peretele vasului, apare coagularea intravasculară secundară (tromboză). Venele superficiale sunt adesea implicate în formarea tromboflebitei. Boala progresează cu exacerbări și remisii (îmbunătățiri). În cursul bolii, sunt implicate vasele colaterale, care se simte ca o îmbunătățire aparentă și duce la o concepție greșită a vindecării.

La început, pacienții se plâng de frig și amorțeală a degetelor, căderea părului, unghii fragile, infecții fungice frecvente. Pe măsură ce boala progresează, apare durere la nivelul piciorului la mers și șchiopătând, iar în stadiile avansate durerea devine constantă, puternică, insuportabilă, se formează răni atonice și se formează gangrena degetelor de la picioare și a piciorului. Cea mai gravă complicație este infecția secundară, care în caz de tratament necorespunzător sau incorect progresează foarte repede și poate provoca o afecțiune septică care necesită amputarea membrului. Implicarea arterei axilare, a arterelor coronare, cerebrale sau a arterelor care furnizează sânge organelor interne duce la simptomele corespunzătoare.

Există mai multe forme clinice ale bolii:

- formă tipică - cu exacerbări și remisiuni, care creează o idee de vindecare și întreruperea tratamentului. Această formă duce invariabil la ischemie critică și la dezvoltarea rănilor și a gangrenei.

- formă ușoară - nu duce la ischemie critică dacă se urmează renunțarea la fumat și se urmează regimul adecvat și tratamentul.

- formă severă - boala progresează continuu, aproape fără remisie. Sunt implicate arterele membrelor, creierul, inima, organele interne. Prognosticul acestei forme este slab.

- formă combinată - sub această formă ateroscleroza este suprapusă trombangitei obliterante.

În cazurile avansate, ischemia severă se dezvoltă cu durere chinuitoare, gangrenă și plăgi atonice, iar în cele mai severe cazuri - chiar sepsis, necesitând o amputare mare, care salvează viața. Afectarea arterelor coronare și viscerale determină angina cu sau fără infarct sau ischemie intestinală, care poate provoca dramă abdominală acută.

Semnificație pentru diagnostic tromboangiită obliterantă [boala Buerger] au pletismografie, sonografie Doppler, măsurarea tensiunii arteriale periferice. Principala metodă de diagnostic este angiografia - în care un agent de contrast este introdus în artere, după care se iau o serie de raze X. Arteriografia este tipică bolii Burger cu o serie de trăsături caracteristice: arterele proximale netede, arterele poplitee obstrucționate, corpul calos și altele. În caz de dificultăți de diagnostic diferențial, constatarea microscopică tipică este utilă pentru diagnosticul final.

Tratamentul tromboangiită obliterantă [boala Buerger] include mai multe componente principale:

- încetarea imediată a fumatului - fără întreruperea permanentă și necondiționată a tratamentului cu fumatul este ineficient.

- tratamentul local al rănilor cutanate sau gangrenei - se aplică bandaje cu antiseptice, fibrinolitice, analgezice etc.

- simpatectomia lombară - îndepărtarea ganglionilor nervului lombar pentru a reduce durerea severă.

- terapia medicamentoasă vasculară - se utilizează în principal derivați de xantină (pentoxifilină), care îmbunătățesc vâscozitatea sângelui și elasticitatea eritrocitelor. Antiplachete, anticoagulante, simpatolitice, prostaglandina E1 ocupă, de asemenea, un loc în tratament. Datele privind exacerbarea includ cursuri de corticosteroizi, antiinflamatoare nesteroidiene, imunomodulatori, plasmafereză etc.

- amputarea membrelor - în caz de ischemie severă și infecție progresivă, singurul tratament eficient și salvator este amputarea membrelor.