Carcinomul ductal pancreatic reprezintă cea mai mare parte (90%) a neoplasmelor pancreatice și rămâne o boală cu morbiditate crescândă și prognostic slab.

canal

Neoplasmele maligne ale pancreasului sunt fatale la 22% din toate decesele cauzate de neoplasmele maligne ale tractului gastro-intestinal și 5% din decesele cauzate de cancer. Boala afectează de obicei adulții - de la 50 la 70 de ani, iar în peste 80% din cazuri pacienții au peste 60 de ani. În ultimii ani, numărul pacienților a crescut de la 35 la 50 de ani. În Bulgaria, incidența anuală este în intervalul de 8,6 cazuri noi la 100.000 de persoane, cu un raport bărbat/femeie de 1,5: 1.

Ca factori de risc predispozanți la neoplasm malign al canalului pancreatic, au fost studiate o serie de boli, factori nutriționali, substanțe toxice și cancerigene.

Factorii de risc includ:

  • fumatul - cel mai grav factor de risc;
  • o dieta bogata in grasimi si proteine ​​animale;
  • obezitate;
  • sindroame ereditare - cancer mamar familial, pancreatită ereditară (ereditară), ataxie-telangiectazie, sindrom Peutz-Jeghers, cancer colorectal ereditar non-polipozic;
  • pancreatită cronică - toată pancreatita cronică este considerată precanceroasă.
  • risc profesional - există la lucrătorii din prelucrarea lemnului, metalurgice, chimice și cocsiere. Se remarcă importanța expunerii la solvenți chimici, bifenili policlorurați, produse petroliere.

Patomorfologic, cel mai adesea (2/3 din cazuri) tumorile maligne ale canalului pancreatic sunt localizate în zona capului. În 1/3 din cazuri, tumorile apar în zona corpului și a cozii. Celulele canceroase apar din epiteliul ductal al pancreasului.

Formele histologice ale cancerului ductal pancreatic includ:

  • adenocarcinom de celule ductale - cea mai frecventă variantă histologică (90%), care este localizată în principal în capul glandei, este adesea multicentrică la origine și cu grade diferite de diferențiere celulară (înalt, moderat și scăzut diferențiat);
  • carcinom adenoschamos;
  • carcinom mucinos papilar;
  • cancer nediferențiat (anaplastic).

Cursul clinic al cancerului timpuriu canal pancreatic se caracterizează prin apariția simptomelor nespecifice și discrete. Plângerile legate de greutate și disconfort după masă, apetit ușor redus, oboseală, oboseală ușoară sunt atribuite unor probleme digestive banale sau temporare, care este motivul depistării tardive a bolii. Adesea, apariția simptomelor evidente, cum ar fi durerea, icterul și pierderea în greutate, sunt manifestări ale bolii avansate care rezultă din răspândirea tumorii către țesuturile din apropiere prin infiltrare directă sau organe îndepărtate prin fluxul sanguin sau sistemul limfatic.

Pacientul raportează anorexie, greață, eructații, vărsături, diaree sau constipație, flatulență (gaze), balonare, slăbiciune generală, depresie, anxietate, insomnie. Tromboflebita migratoare (sindromul Trusso) apare la 5-15% dintre pacienți cu luni înainte de manifestarea clinică a cancerului. Atenție necesită pancreatită inexplicabilă sau diabet zaharat cu debut nou la pacienții vârstnici sau geriatrici.

Se constată adesea pierderi semnificative în greutate, însoțite de dureri abdominale. Durerea este localizată în epigastru, inițial slabă, dar se intensifică treptat, în special în poziția culcat și noaptea, radiantă către hipocondrul din spate, stânga sau dreapta. Icterul (icterul) apare, de obicei nedureros și se manifestă prin mâncărime, îngălbenirea pielii și a sclerei, întunecarea urinei și decolorarea scaunului. Pot să apară scaune negre, care indică sângerări gastro-intestinale. Într-o etapă ulterioară, se găsește un ficat mărit și vezica biliară. Simptomul Courvoisie (vezica biliară mărită și nedureroasă) se găsește la 35-50% dintre pacienți.

Diagnosticul de neoplasm malign al canalului pancreatic se bazează pe istoricul icterului nedureros, durerii epigastrice, pierderii semnificative în greutate, tulburărilor psihoemotive. Datele de la examinarea cu ultrasunete, CT (tomografie computerizată), biopsia de aspirație cu ac fin sub control cu ​​ultrasunete (oferă un diagnostic citologic precis) sunt de o importanță decisivă. De obicei, la tomografia computerizată, adenocarcinoamele ductale apar ca formațiuni slab delimitate, cu un răspuns desmoplastic înconjurător. Datele CT s-au corelat cu constatările chirurgicale în prezicerea resectabilității tumorii (valoare predictivă pozitivă de 89 - 100%). Procesul de diagnostic continuă intraoperator și include: examinarea și palparea - stabiliți consistența tumorii, limitele acesteia, starea sistemului biliar, prezența infiltratelor palpabile); ecografia intraoperatorie, colangiografia, biopsia cu ac fin, coledocoscopia sunt esențiale pentru determinarea volumului intervenției chirurgicale sau a refuzului acesteia.

Diagnosticul diferențial se face cu pancreatită cronică, alte neoplasme ale pancreasului, colangiocarcinom, tumori periampulare, papilită stenotică, metastaze în pancreas. Diferențierea cancerului pancreatic și a pancreatitei cronice severe este adesea extrem de dificilă. Simptomele clinice sunt aproape identice. În studiile instrumentale, modificările sunt similare, deci combinația de simptome clinice multiple, evoluția pe termen lung a bolii, rezultatele testului secretinei și colecistokininei-secretinei și metodele instrumentale permit realizarea unei diferențieri adecvate între cele două boli în 95- 98% din cazuri.

Singurul tratament pentru neoplasm malign al canalului pancreatic cu potențial de vindecare adecvat este chirurgical. Resectabilitatea este determinată în timpul laparotomiei. Majoritatea tumorilor sunt nerezecabile la diagnostic.

Tratamentul chirurgical este radical și paliativ. Tratamentul radical este posibil în tumorile de stadiul I și II, iar în funcție de localizarea tumorii se efectuează rezecția pancreatoduodenală prin Whipple (localizare în capul pancreasului) sau pancreatectomie totală - pentru tumorile din canalul pancreatic al corpului și cozii. Recurențele sunt adesea posibile după rezecție.

Predomină intervențiile paliative, care se efectuează la pacienți nepotrivite pentru tratament radical. Acestea sunt efectuate pe trei indicații principale - icter, stenoză a duodenului, durere. Contraindicate pentru aceste intervenții sunt cazurile de ascită, metastaze hepatice, carcinoză peritoneală. În icterul mecanic, scopul operației este decompresia căii biliare, care se realizează cu o anastomoză biodigestivă.