Cancerul hepatic primar (carcinom hepatocelular) este o tumoare foarte malignă cu evoluție rapidă, potențial terapeutic limitat și prognostic slab. Carcinom hepatocelular sau hepatom este o neoplazie malignă rară a ficatului de importanță semnificativă deoarece duce de obicei la moarte.

ficat

Cancer hepatic, primar este cea mai frecventă afecțiune malignă (80-85%) la acest organ și este de 10-30 de ori mai frecventă decât cancerul colangiocelular. Este cel mai frecvent în Asia și Africa. Această frecvență se corelează cu purtătorul HBsAg. În Bulgaria, frecvența sa este moderată - 11,3/100 000 sau 927 pacienți pe an (2000). Carcinomul hepatocelular (HCC) afectează cel mai adesea vârsta după deceniul 6 și sexul masculin, bărbații suferind de 3-8 ori mai des decât femeile.

Etiologic, carcinomul hepatocelular (HCC) este asociat cu următorii factori:

  • ciroza hepatică (la 60-90% dintre pacienți) este considerată precanceroasă, indiferent de etiologia acesteia, mai adesea ciroza macronodulară (posthepatită) degenerantă;
  • infecția cu virusul hepatitei B (VHB);
  • infecția cu virusul hepatitei C (VHC);
  • alcool;
  • hepatotoxine - aflatoxină, nitrozamină, dietilaminoazobenzen.

Cancerul hepatic primar se dezvoltă mai frecvent și cu hemocromatoză, deficit de alfa 1-antitripsină, porfirie, glicogenoză tip I și după tratament imunosupresor de lungă durată.

Patomorfologic, cancerul hepatic primar se găsește în principal ca solitar și mai rar ca masă multifocală sau infiltrativă. forma tumorală apare cel mai frecvent ca o tumoră masivă într-un ficat intact și este uneori încapsulată. Histologic, poate fi foarte diferențiat - dificil de distins de adenomul hepatocelular, moderat sau slab diferențiat. Formele bine diferențiate prin structura histologică sunt trabeculare și pseudoglandulare. Varianta fibrolamelară este mai frecventă la pacienții tineri și are un prognostic mai bun.

Cancerul hepatic progresează adesea spre venele hepatice, vena cavă inferioară sau peritoneu, metastazându-se în grupurile regionale de ganglioni limfatici, os și plămâni.

Tabloul clinic al cancer la ficat, primar în etapele inițiale ale dezvoltării tumorii nu este caracteristică și tumora nu dă plângeri. Ciroza avansată a ficatului este de obicei detectată înainte de apariția simptomelor. Cel mai adesea pacienții se plâng de o senzație de greutate, întindere și durere plictisitoare în hipocondrul drept, pierderea poftei de mâncare, oboseală, oboseală ușoară. Se constată deseori febra subfebrilă. Pe măsură ce tumora crește, respirația scurtă apare din cauza ridicării sau creșterii diafragmei, precum și a metastazelor pulmonare. Icterul nu este un simptom obligatoriu și este de obicei moderat, dar când tumora crește în principalele căi biliare intrahepatice, icterul este pronunțat. Ascita și anemia sunt rare. Scăderea în greutate, hepatomegalia (ficatul mărit) și tumorile palpabile sunt simptome ale cancerului avansat.

Pacienții cu cancer hepatic sunt de obicei tratați pentru boala de bază - ciroză sau hepatită cronică agresivă, iar prin întâmplare ultrasunetele și CAT dezvăluie o tumoră. Datorită acestui fapt, la toți pacienții cu ciroză hepatică dovedită, este necesară o monitorizare continuă pentru posibila dezvoltare a unui neoplasm malign. De asemenea, au splenomegalie, vene varicoase ale esofagului, sângerând din ele.

Carcinomul hepatocelular este responsabil pentru o serie de modificări paraneoplazice, ducând la tulburări endocrine și de coagulare. Au fost raportate policitemie, hipercalcemie, hipoglicemie, hipercalcitoninemie, hormon ectopic adrenocorticotrop (ACTH) și producție de gonadotropină.

Complicațiile cancerului hepatic sunt tromboza v. portae sau a. hepatca, ruptură spontană a tumorii. Cel mai adesea, pacienții cu HCC mor din cauza hemoragiei de varice sau a cașexiei tumorale.

Diagnosticul cancerului hepatic primar se bazează pe datele din următoarele studii:

Screeningul la pacienții cu risc ridicat implică ultrasunete și AFP la fiecare 3-4 luni.

Tratamentul cancer la ficat, primar este în principal chirurgical - rezecția hepatică. Se efectuează rezecție parțială sau hemihepatectomie. Tratamentul chirurgical este posibil la o proporție mică de pacienți (mai puțin de 10% din cazuri). Tumorile sunt nerezecabile dacă au implicat atât secțiuni hepatice, cât și ganglioni limfatici regionali. În tumorile multifocale fără metastaze extrahepatice vizibile, se poate efectua transplant hepatic. Chimioterapia și radioterapia sunt utilizate în principal ca tratament paliativ.