cauze

De ce deteriorarea numărului de spermatozoizi îi îngrijorează pe bărbați?

Mulți bărbați infertili sunt obsedați de numărul lor de spermatozoizi - și acest lucru poate deveni o preocupare majoră în viața lor. Amintiți-vă că adevărata întrebare pentru un bărbat cu probleme fertile nu este cât de mult este sperma mea sau cât se mișcă și așa mai departe. Întrebarea este, sunt sperma mea capabilă să funcționeze sau nu? Pot avea un copil cu materialul seminal? Deoarece funcția spermei este de a fertiliza ovulul, singura modalitate directă de a răspunde la această întrebare este de a face o FIV pentru a testa fertilitatea. Acest lucru, desigur, este prea scump și nepractic pentru majoritatea oamenilor și, din acest motiv, au fost dezvoltate alte teste funcționale ale spermei.

Principala problemă cu toate aceste teste este că sunt indirecte - nu există o corelație foarte bună între rezultatele testelor, nivelurile de fertilitate și fertilizarea in vitro pentru fiecare pacient în parte. Acesta este motivul pentru care este atât de dificil să se prezică un pacient individual pe baza unei anomalii în rezultatul analizei spermatozoizilor și de aceea diferiți medici oferă interpretări la fel de variate pe baza acelorași spermograme.

Nu este o surpriză când te gândești la cât de nesfârșită este ignoranța noastră în acest domeniu - la urma urmei, nici măcar nu știm cât de mult spermă este normală! Deși aveți nevoie doar de un spermă bun pentru a fertiliza un ovul, nici măcar nu avem un răspuns simplu la această întrebare de bază! Deși cea mai mică limită a conținutului normal este de 10 milioane de spermatozoizi mobili progresiv pe mililitru, amintiți-vă că aceasta este o valoare medie. De exemplu, mulți medici s-au întâlnit în cabinetul lor cu bărbați cu conținut de spermă foarte scăzut (2 până la 5 milioane pe mililitru), care au reușit să devină tați fără tratament. De fapt, numărul spermatozoizilor la bărbații cu fertilitate dovedită care au fost supuși vasectomiei pentru planificarea familială are un număr de spermatozoizi care variază undeva între 2 milioane și 300 milioane pe mililitru. Aceasta înseamnă, evident, că există variații semnificative în numărul „fertil” de spermatozoizi și, prin urmare, concluziile sunt foarte dificile pentru medic (și cu atât mai mult pentru pacient!).

În acest sens, trebuie să înțelegem 2 concepte importante - „încercarea unui anumit timp” și „potențialul fertil al cuplului”. Dacă numărul de spermatozoizi este scăzut, dar ați încercat pentru un copil mai puțin de 1 an, este mai bine să încercați cel puțin un an, întrucât 10% dintre bărbații cu un număr scăzut de spermatozoizi au reușit să devină tați în această perioadă. Cu toate acestea, dacă ați încercat mai mult de doi ani fără succes, trebuie să mergeți mai departe și să faceți mai multe - șansele de fertilizare spontană sunt deja foarte mici. Amintiți-vă că medicul nu tratează doar „un număr mic de spermatozoizi”, ci tratează pacienții!

Ce ar trebui să facă un bărbat cu un număr mic de spermatozoizi?

Pentru bărbații cu mai mult de 5 milioane de spermatozoizi mobili în timpul ejaculării, FIV ar trebui să fie primul tratament propus. Acest lucru ar trebui să ne permită să stabilim dacă spermatozoizii pot fertiliza sau nu ovulul. Dacă se raportează fertilizarea, atunci pacientul are șanse mari să devină părinte. Cu toate acestea, dacă numărul spermatozoizilor mobili este mai mic de 5 milioane sau există un eșec complet al fertilizării FIV, singurul tratament posibil este ICSI sau microinjecția. ICSI este o abordare revoluționară a factorului masculin de infertilitate și promite posibilitatea fiecărui bărbat de a avea un copil, oricât de mic ar fi numărul de spermatozoizi.

De ce am un număr mic de spermatozoizi?

Ei bine, acesta este răspunsul la o întrebare de un milion de dolari - De ce am atât de puțini spermatozoizi? Din păcate, în nouă din zece cazuri, medicii nu pot răspunde la această întrebare și nici un test nu ne poate ajuta să înțelegem - aceasta se numește „oligospermie idiopatică”, ceea ce înseamnă „Dumnezeu știe! ”(Odată cu avansarea medicinii, se descoperă din ce în ce mai multe cauze ale infertilității masculine). Studii recente arată că motivul pentru care unii bărbați au un număr mic de spermatozoizi se datorează microdelecțiilor de pe cromozomul Y. Acesta este un test costisitor care este posibil în prezent doar în laboratoarele de cercetare (în țara noastră testul este disponibil pentru utilizarea de rutină) și acest lucru explică de ce avem atât de puține tratamente eficiente pentru această problemă atât de comună! Nu știm dacă numărul mic de spermatozoizi nu este legat de fizic, sănătatea generală, dieta și frecvența actului sexual. Deoarece necunoașterea cauzei poate fi foarte frustrantă, medicina mai are multe de învățat și de înțeles despre infertilitatea masculină, care este o zonă relativ neglijată astăzi.

Există o legătură între numărul scăzut de spermă și performanța sexuală?

Principala cauză a infertilității masculine este o problemă a spermei. Trebuie să vă amintiți că aceasta nu este o reflectare a libidoului sau a masculinității sexuale. Uneori pentru bărbații cu insuficiență testiculară acest lucru este dificil de înțeles (dar doctore, fac sex de două ori pe zi! Cum să nu am spermă?). Motivul pentru aceasta este că testiculele au două compartimente funcționale. Într-un compartiment, sunt produse canalele seminale, spermatozoizii. În celălalt compartiment, „spațiul interstițial” sau țesutul dintre tubuli, sunt celulele Leydig care produc testosteronul hormonului sexual masculin, care este responsabil pentru activitatea sexuală masculină. În timp ce tubii pot fi ușor deteriorați, celulele Leydig sunt mult mai rezistente la deteriorare și vor continua să funcționeze normal la o proporție mare de pacienți cu insuficiență testiculară.

Prin urmare, diagnosticul unei cantități mici de spermă poate fi perceput ca o lovitură pentru ego-ul unui bărbat - acest lucru este destul de neașteptat, deoarece nu are nicio legătură cu alte simptome sau plângeri. Bărbații reacționează diferit - dar, în general, sentimentele includ furie față de soție și medic; indignat că trebuie să facă teste de infertilitate și tratament, deoarece consideră că a avea un copil este o „treabă a femeii”; pierderea încrederii în sine; și disfuncție sexuală temporară, cum ar fi pierderea dorinței sexuale și erecție slabă. Mulți bărbați se simt, de asemenea, vinovați că, din cauza problemei lor medicale, își privează soția de plăcerea sarcinii. Din păcate, sprijinul social pentru omul infertil practic nu există și este obligat să avanseze cu îndrăzneală și să arate că nu este interesat. Pentru că este bărbat, nu are voie să-și arate emoțiile. Se așteaptă să dea un umăr pe care să-și plângă soția și trebuie să învețe să plângă singur. Și amintiți-vă că dorul de paternitate poate fi biologic la fel de puternic ca dorința de maternitate - și trebuie să încetăm să tratăm bărbații infertili ca oameni de clasa a doua.

Cum să ai un copil - Depășirea infertilității

Dr. Aniruddha Malpani, MD și Dr. Anjali Malpani, MD
Clinica de infertilitate Malpani, Bombay, India