Ecografia renală este cea mai ieftină alternativă la tomografia computerizată. Ecografia renală este un studiu imagistic de primă linie în diagnosticul uropatiei obstructive în timpul sarcinii și la copii și adolescenți.

imagistice

Ecografia renală focalizată poate diagnostica cu exactitate prezența fie a hidronefrozei, poate vizualiza în mod direct pietre la rinichi mari și caracteriza chisturile renale sau masele tumorale solide.

Ecografia renală trebuie efectuată la orice pacient cu dureri abdominale și/sau renale nedeterminate.

Anatomia normală a rinichilor

Rinichii sunt organe retroperitoneale.

Rinichiul stâng este mai înalt decât cel drept și, de asemenea, înapoi de la acesta. Rinichiul stâng este vizualizat și prin fereastra acustică dintre splină, intestine și stomac. Rinichiul drept este puțin mai mare decât cel stâng cu aproximativ 2 centimetri. Rinichii normali au 9-12 cm lungime; 4-6 cm lățime și 2,5-3,5 cm grosime.

Rinichii sunt împărțiți în două părți anatomice diferite: parenchimul renal și sinusul renal.

Parenchimul renal este împărțit în cortexul renal și medulla renală, care constă din piramide medulare. Parenchimul renal învelește sinusul renal, pelvisul renal, în care circulă artera renală, vena renală și ureterul proximal. Conținutul de grăsime din sinusul renal oferă o imagine cu ultrasunete hiperecogenă, iar parenchimul renal oferă o imagine cu ultrasunete hipoecogenă.

Achizitie de imagini

Pentru vizualizarea rinichilor se folosește un traductor de joasă frecvență cu capacitate de penetrare profundă.

La scanarea unui pacient cu suspiciune de patologie renală, un rinichi sănătos este scanat mai întâi pentru comparație.

Pentru a vizualiza rinichiul drept, pacientul trebuie să stea întins pe spate. Traductorul este plasat medial axilar de-a lungul liniei axilare anterioare la nivelul procesului xifoid. Centrați rinichiul pe ecran și rotiți traductorul cu 15-30 de grade în sens invers acelor de ceasornic, astfel încât marcatorul traductorului să indice în spatele scapulei pacientului și rinichiul drept să poată fi văzut de-a lungul axei sale longitudinale reale. Apoi rotiți traductorul cu 90 de grade în sens invers acelor de ceasornic de la axa lungă pe care ați urmărit-o la rinichi pentru a obține o imagine transversală a rinichiului.

După cum am spus deja, rinichiul stâng este situat înapoi și în sus de rinichiul drept. Pentru a vizualiza rinichiul stâng, pacientul ar trebui să se întindă pe spate, dar în poziția de decubit drept, ceea ce ajută și la reducerea efectului gazelor intestinale asupra imaginii. Pacientului i se cere să-și țină respirația cât mai mult timp posibil după o respirație profundă, ceea ce reduce efectul umbrei coastelor asupra imaginii. Traductorul este plasat în linia axilară posterioară, după care este rotit cu 15-30 de grade în sensul acelor de ceasornic, astfel încât rinichiul stâng să poată fi vizualizat de-a lungul axei sale lungi. Vizualizarea rinichiului stâng de-a lungul axei sale scurte se realizează prin rotirea traductorului cu 90 de grade în sens invers acelor de ceasornic de la planul în care a fost vedulat de-a lungul axei sale lungi.

Imaginea de mai sus este o imagine a unui rinichi stâng de-a lungul axei sale lungi.

Imaginea de mai jos este o imagine a unui rinichi stâng de-a lungul axei sale transversale.

Ureterul este în mod normal obstrucționat de intestin și poate fi văzut când este dilatat ca o structură tubulară situată în aval de pelvisul renal.

Constatări patologice în ecografia renală

Uropatie obstructivă și hidronerfoză

O zonă anecogenă mărită progresiv în sinusul hiperecogen se dezvoltă în obstrucția tractului urinar distal și este indicativă a hidronefrozei. Severitatea hidronefrozei este clasificată ca: ușoară, moderată și severă și se poate corela cu dimensiunea pietrei renale care a provocat obstrucția respiratorie.

Hidronefroză ușoară este definită ca o mărire a caliciului cu structura conservată a papilelor renale. Sinusul renal, care este în mod normal hiperecogen, se transformă într-o zonă anchoică datorită dilatației centrale ușoare în hidronefroză ușoară.

Imaginea de mai sus prezintă imagini cu ultrasunete în hidronefroză ușoară.

Odată cu progresia hidronefrozei ușoare, gradul de dilatare centrală a sinusului renal crește, dar structura piramidelor medulare rămâne în continuare.

Hidronefroză secundară se caracterizează prin rotunjirea calicelor, obliterarea papilelor renale și modificarea piramidelor medulare. Calcificarea progresivă a caliciului duce la deformarea sinusului renal și balonarea piramidelor medulare

Imagine cu ultrasunete a hidronefrozei moderate.

Conservarea cortexului renal distinge hidonefroza moderată de severă.

Hidronefroză severă este definită ca dilatarea masivă a pelvisului renal cu subțierea cortexului renal - o cantitate mare de urină distruge complet sinusul și piramidele medulare. Distorsiunea totală a arhitecturii renale normale este o trăsătură caracteristică a hidronerfozei severe.

Ocazional, în hidronefroza severă, se poate observa o cantitate mică de lichid perinefric, care este urina care se colectează în jurul rinichiului ca urmare a unei rupturi a unuia sau mai multor grupe de calice. Această constatare este asociată cu un risc crescut de a dezvolta un abces perirenal.

Trebuie avut în vedere faptul că chisturile corticale și parapelvice imită și hidronefroza, dar au pereți flămânzi și un aspect sferic. Vasele ilare renale sunt, de asemenea, anecoice și pot fi confundate cu hidronefroză, pentru a le diferenția vine în ajutorul Doppler color, care va diferenția vasculatura de hidronefroză.

Nefrolitiaza

Nefrolitiaza poate fi vizualizată în parenchimul renal, în ligamentul ureteropelic proximal sau în ligamentul ureterovascular distal. Pietrele la rinichi sunt hiperecogene și, de asemenea, aici și la fel ca în calculii biliari au o nuanță ecogenică.

Pietrele la rinichi cu dimensiuni mai mici de 5 mm pot fi eliminate asimptomatic, cele cu dimensiuni de 6-9 mm sunt de obicei eliminate prin colici renale, iar cele mai mari de 10 mm necesită cel mai adesea intervenția urologică pentru a fi eliminate.

Chisturi renale

Chisturile renale sunt, de obicei, o descoperire venoasă cu ultrasunete, dar trebuie avut în vedere faptul că malignitățile renale se pot prezenta și ca structuri chistice.

Chisturile benigne trebuie să îndeplinească toate criteriile următoare:

Ø Contur neted al leziunii, fără separări, ecouri interne sau elemente solide

Ø Contur oval, care este bine separat de parenchimul din jur și arată omogen ca o structură în toate planurile în care se scanează leziunea

Ø Prezența măririi acustice din spate

Dacă criteriile de mai sus nu sunt îndeplinite, ar trebui să ne gândim la: (1) prezența unui chist complex, (2) abces renal sau (3) malignitate.

Chisturi renale multiple sunt observate în polichistoză renală, precum și în boala renală chistică dobândită.

Boala renală polichistică se caracterizează prin prezența chisturilor neregulate de dimensiuni variabile care perturbă arhitectura renală normală bilateral. Se prezintă clinic ca hematurie, hipertensiune, colici renale și insuficiență renală.

Boala renală chistică dobândită se observă în principal la pacienții cu BCR care sunt hemodializați, iar patologia este asociată cu un risc crescut de apariție a malignității.

Masele tumorale renale

Malignitățile renale sunt adesea detectate prin examinarea cu ultrasunete aleatorie a sistemului genito-urinar, deoarece sunt asimptomatice până la un stadiu târziu în dezvoltarea lor.

Trebuie avut în vedere faptul că alte procese patologice, cum ar fi coloana proeminentă a lui Bertin, care este o structură corticală hipertrofiată care modifică arhitectura renală, pot fi confundate cu neoplazia renală.

Carcinomul cu celule renale este cel mai frecvent malign renal, care este eterogen ca vedere sonografică: poate fi ischoecogen, hipo- sau hiperecogen. Angiomiolipomul este cea mai frecventă tumoare benignă a rinichiului. Tumora este o masă hiperecogenă bine diferențiată, care este localizată în cortexul renal. Aici, diagnosticul diferențial implică diferențierea acestei patologii benigne de carcinomul cu celule renale ecogene.