Tumorile comune (avansate) din pelvis sunt definite ca tumori maligne de diferite tipuri și histopatologii, care apar într-unul din organele din pelvis (din tractul gastro-intestinal; din organele genitale; din tractul urinar), cresc, se răspândesc și se răspândesc în corpuri și structuri învecinate. Care sunt tumorile avansate din pelvisul mic?

comune

În stadiile avansate ale carcinoamelor - III și IV - sunt afectate organele vecine și acestea sunt tumorile avansate (răspândite) din bazin. Acestea sunt carcinoame rectale primare sau recurente avansate, urologice și genitale, care pot fi împărțite în următoarele grupe:

- Cancer rectal local avansat (LARC) care implică uterul și/sau vezica urinară la bărbați și femei (inclusiv recurent)

- Carcinoame genitale avansate la nivel local care implică rectul și/sau vezica urinară

- Recidive pelviene ale tumorilor genitale în pelvis (cervical, endometrial sau ovarian) care implică rectul și/sau vezica urinară

- Cancerul vezicii urinare

- Alții - GIST (Tumori gastrointestinale stromale) și Tumori pelviene retrorectale

Motive

Dacă un cancer nu este operat sau tratat la timp, acesta crește și depășește conturul organului din care provine, apoi se răspândește și acoperă organele și structurile învecinate.

Micul bazin ca zonă anatomică are unele trăsături și anume că organele tractului gastrointestinal (rect), ale sistemului urinar (vezicii urinare) și ale sistemului genital (cel mai adesea organele genitale feminine) sunt în proporții foarte strânse între ele. Apropierea spațială a organelor pelvine sugerează cu ușurință posibilitatea invaziei tumorale de la un organ la altul dintr-un alt sistem din pelvisul mic. Astfel carcinoamele rectului rectal) pot invada la bărbați în vezică, prostată, uretra; iar la femei până la uter, vagin, vezică. Tumorile maligne ale colului uterin se pot infiltra în vezică și uretra, vagin, rect și colon sigmoid. Cancerul de prostată invadează vezica și rectul. Cancerele avansate ale vezicii urinare includ rectul, uterul și vaginul la femei; prostata la barbati.

Deoarece este o tumoare indivizibilă care implică organul, din care provin organele sau structurile infiltrate vecine din zona pelviană, este adecvat ca un astfel de carcinom comun în pelvis să fie considerat ca o singură tumoare - carcinom pelvian.

Simptome

Datorită avansării și infiltrării unui organ (organe) învecinat (e), manifestarea este caracteristică în plus față de simptomele principale și suplimentare, caracteristice organelor afectate - rectorie, metroragie, sângerări vaginale, hematurie, hidroureter, hidronefroză, fistule persistente între organe, procese inflamatorii, sepsis. n.

Astfel, există trăsături și semne clinice nu numai din organul din care provine tumora, ci și din organele învecinate care sunt supuse infiltrării. Trebuie avut în vedere faptul că, în unele cazuri, prima manifestare a carcinomului pelvian larg răspândit sunt simptome ale organelor infiltrate vecine.

Simptome gastrointestinale (GIT) - hemoragie rectală; obstructie intestinala; anemie secundară; durere.

Simptome ale organelor genitale - hemoragie prin vagin; anemie secundară; durere.

Simptome ale tractului urinar - Hhmorrhage - hematurie; anemie secundară; infecții ale tractului urinar; obstrucție a tractului urinar; insuficiență renală.

Obstrucția tractului urinar apare cel mai adesea din infiltrarea tractului urinar al veziculelor trigonice din cancerul vezicii urinare sau din cancerul avansat din vecinătate și cel mai adesea este cancerul de col uterin primar sau recurent. Ca rezultat, acestea sunt formate hidroureter și hidronefroză cu durere caracteristică de-a lungul ureterului și lombarei. Funcția rinichilor este afectată. Cu implicarea unilaterală și funcționarea rinichiului contralateral, nu se dezvoltă insuficiență renală.

Hidronefroză și hidroureter pot fi primele și singurele semne timpurii ale unei reapariții inițiale mici, în centrul dezvoltării, a cancerului de col uterin după histerectomie radicală. În acest stadiu incipient de recurență, prima structură adiacentă care se infiltrează este trigonul vezicii urinare. În acest stadiu, ciocanul vaginal nu este acoperit și tumora recurentă nu este încă disponibilă.

Dezvoltarea recurenței este de așa natură încât un osteum al ureterului este acoperit mai întâi, iar apoi, când este avansat, celălalt osteum este acoperit; foarte rar ambele osteumuri ale ureterelor se infiltrează simultan. Prin urmare, prima manifestare clinică a unei tumori recurente este greutatea și durerea plictisitoare pe partea respectivă, lombară și în zona abdominală laterală. Nu se detectează sângerări vaginale în acest stadiu al bolii. În cazul unor astfel de reclamații, este necesar să faceți o ecografie și să le căutați hidroureter și hidronefroză.

Diagnostic

Este nevoie de examinare clinică și cercetare - laborator, imagistică și multe altele.

Desigur, tratamentul pacienților începe cu un examen clinic. Datele anamnestice pentru începutul bolii, pentru patologia însoțitoare și pentru bolile trecute, precum și pentru terapia efectuată până acum, precum și examinarea fizică amănunțită sunt extrem de valoroase pentru construirea unei imagini complete a pacientului. Rețineți că în cazurile de cancer recurente, examinarea fizică ar putea să nu furnizeze date complete cu privire la prevalența tumorii.

Testele de laborator ar trebui să includă: PKK, teste biochimice complete, teste electrolitice; Starea de coagulare; determinarea grupei sanguine.

Utilizarea studiilor imagistice în evaluarea pacienților pentru exenterație la scară mică depinde de determinarea inițială a dimensiunii și localizării tumorii. Toți pacienții au nevoie de CT de abdomen și pelvis și radiografie toracică. Pot fi utilizate alte studii imagistice, după cum este necesar, pentru a evalua zonele potențiale suspectate de implicare metastatică:

  • Radiografie toracică sau CT.
  • Ecografia abdomenului și pelvisului mic
  • CT al abdomenului și bazinului mic
  • RMN (RMN) pentru evaluarea afectării musculo-scheletice
  • Scintigrafie osoasă pentru prezența metastazelor
  • Tomografie cu emisie de pozitroni PET.
  • Ecografie transrectală (TRUS).
  • Markeri tumorali - în funcție de tipul tumorii
  • FDG-PET pentru tot corpul (PET 18FDG) este o metodă sensibilă pentru depistarea carcinoamelor cervicale recurente și a metastazelor la distanță chiar și la pacienții asimptomatici și ajută la decizia planurilor de tratament.

Sunt importante atât examinările instrumentale, cât și cele histopatologice, și anume: Rectoscopia - pentru a verifica infiltrarea mucoasei rectale sau a cancerului primar și pentru a face o biopsie. Cistoscopie - pentru a verifica infiltrarea mucoasei vezicii urinare sau a cancerului primar și pentru a face o biopsie. O biopsie se face pentru a confirma cancerul primar sau recurent. Examinarea histopatologică a materialului de biopsie este esențială pentru confirmarea recurenței înainte de intervenția chirurgicală..

Tratament

La pacienții cu carcinoame pelvine avansate, tratamentul chirurgical este mult mai larg și se efectuează în combinație cu chimioterapie și radioterapie.

Pentru tratamentul tumorilor avansate în bazin, sunt necesare intervenții chirurgicale adecvate, în concordanță cu prevalența carcinoamelor. Astfel sunt operațiile extinse în pelvisul mic, deoarece în literatură se găsesc și se utilizează mai mulți termeni diferiți: extensii pelvine; eviscerarea pelviană; chirurgie pelviană avansată; chirurgie pelvină extinsă.

Conform obiectivelor sunt evidențiate operațiunile și indicațiile clarificate intraoperator 3 categorii:

Exenterație pelviană radicală (TE). Se efectuează în scopul vindecării - se face o excizie completă a tumorii pelvine răspândite; fără tumoră reziduală macroscopic sau microscopic.

TE paliativ. Există o tumoare reziduală macroscopic sau microscopic, adică. are un caracter paliativ. Se efectuează pentru a atenua simptomele - pentru a controla boala locală care provoacă durere, sângerare, obstrucție, fistule severe sau alte simptome incontrolabile

Paliații - intervenții paliative. Decizia pentru acest tip de intervenție chirurgicală se ia după o explorare atentă, atunci când îndepărtarea tumorii este imposibilă - pentru a controla boala locală. Acestea includ îndepărtarea stomei - intestinale sau urinare; ligatură bilaterală a arterei iliace intern.

Ca un fel de operație exenterația pelviană a fost introdus relativ târziu - la mijlocul secolului al XX-lea. Primul raport despre exenterația pelviană a fost făcut în revista „Sanser” în 1948 de A. Brunschwig.

În țara noastră, efectuarea exenterației pelvine a început în 1952 la Institutul de Oncologie de către chirurgii Prof. B. Krastev, Prof. St. Kirov, Prof. N. Georgiev, de la ginecologi Conf. Univ. Prof. univ. Georgiev, cercetător principal v. II, Dr. G. Valkov; și colaboratorii lor.

Prima exenterație pelviană din cel de-al 5-lea MHAT, Sofia a fost efectuată în 1992 de conf. Prof. Popova în clinica de ginecologie a spitalului și până la sfârșitul anului 2000 au fost efectuate 16 operații. Efectuarea exenterațiilor pelvine în secția I chirurgicală a început în 2001 de către Dr. Zarkov. În prezent, aproximativ 40-50 de exentrații pelvine sunt efectuate anual în secția I chirurgicală și clinica se dezvoltă ca un centru de referință pentru acest tip de intervenții chirurgicale pentru țara noastră. Capacitatea clinicii permite efectuarea multor astfel de operații anual.

Extensii pelvine sunt un tip de operații combinate. Acestea sunt definite ca:

  • Operație pentru îndepărtarea unei tumori pelvine comune care afectează tractul gastro-intestinal și urinar și organele genitale.
  • Operații combinate și extinse pe organele tractului gastro-intestinal și urinar și pe organele genitale; și pe arterele și venele mari din pelvis; și, de asemenea, pe pereții pelvieni.

Extensii pelvine poate fi:

  1. Conform planului bazinului în care se efectuează operația

Exenterația pelviană anterioară/PTE/- vezica urinară cu partea distală a ureterelor, uretra sunt îndepărtate într-un bloc; uterul cu adnexa și vaginul; și tot țesutul limfatic, conjunctiv și adipos lateral de peretele pelvian. Rectul și colonul rămân intacte

Această operație se efectuează și pentru cancerul genital avansat, infiltrându-se în vezică și în unele cazuri de carcinoame ale vezicii urinare în care există o invazie a colului uterin sau a vaginului.

Exenterația pelviană posterioară/ZTE / - îndepărtate sunt îndepărtate într-un uter bloc cu adnexa, vagin, uneori vulva; rectul, uneori sfincterul anal; și întregul țesut al parametrilor laterali de uter la peretele pelvian. Este practic o combinație de histerectomie radicală Wertheim și extirparea abdomino-perineală a rectului sau rezecția anterioară a colonului rectosigmoid cu conservarea sfincterului

Această operație este indicată pentru cancerul rectului cu invazia organelor genitale; pentru carcinomul gâtului și al vaginului proximal cu invazia rectului.

Exenterația pelviană totală/TTE/- vezica urinară, uretra, uterul, adnexa, vaginul și, în unele cazuri, vulva sunt îndepărtate în blocuri; rect, îndepărtând tot țesutul tumoral din pelvis. Dacă este posibil, se efectuează o intervenție chirurgicală de conservare a sfincterelor, iar colonul este anastomozat la rect.

Exenterația pelviană totală este indicată în carcinoamele cervicale recurente după radioterapie și la pacienții cu carcinoame primare în stadiul III-IV în care tumora invadează vezica și rectul, dar rămâne limitată la bazin. După efectuarea exenterației pelvine, este important modul în care vor fi rezolvate pasajele urinare și intestinale. Este important din punct de vedere psihologic ca pacienții să accepte ideea atât a stomacului - intestinal cât și urinar. În unele cazuri, este posibil să se păstreze sfincterul anal și să se anastomozeze colonul la rect.

În ceea ce privește ureterele, preferăm să fie aduse pe peretele abdominal. Am dezvoltat o tehnică în care ambele uretere sunt plasate pe piele pe o parte (dreapta). În acest fel, numărul de pungi colectoare uzate este redus - unul urinar și unul intestinal în totalul exenterațiilor pelvine.

Nu preferăm construirea așa-numitelor rezervoare urinare datorită gradului ridicat de complicații inflamatorii asociate acestora.

Exenterarea este primară și secundară.
Exenterația pelviană primară este una care se efectuează ca tratament inițial după diagnosticul inițial fără niciun alt tratament anterior. Utilizarea exenterației ca terapie primară pentru carcinoamele ginecologice avansate a fost raportată de multe centre din întreaga lume.

Exenterația pelviană secundară se efectuează atunci când există o tumoare persistentă sau recurentă după terapia primară anterioară - chirurgie, radioterapie sau chimioterapie.