CP № 87 CISTECTOMIA RADICALĂ. CISTOPROSTATECTOMIE RADICALĂ
Sejur minim de spital - 10 zile

vezicii urinare

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

PIEL URETHER-ILEOSTOMIE
* 56.51 FORMAREA URETREI-ILEOSTOMIE A PIELII
formarea unui canal ileal
ileostomie ureterală externă
formarea unei vezici ileale deschise
chirurgia pliului ileal
ileo-ureterostomie (Bricker's) (vezică ileală)
transplant de ureter în ileon cu drenaj extern
Buzunar de colectare a urinei Kock
Exclude:
vezică ileală închisă - 57,87
înlocuirea defectului ureteral cu segmentul ileal - 56,89

ALTE DIVERSIȚII URETERICE EXTERNE
* 56.61 FORMAREA ALTEI URETEROSTOMII ALE PIELII
anastomoza ureterului la nivelul pielii
ureterostomia BSU

O ALTĂ ANESTHOMOZĂ SAU OCUPAREA URETRULUI
Exclude:
ureteropielostomie - 55,86
* 56.71 EXTRACȚIE URINARĂ LA INTESTIN
anastomoză a ureterului cu intestin
descărcare urinară internă BSU
codificați, de asemenea, fiecare colostomie simultană - 46.10-46.13

CISTECTOMIE TOTALĂ
Include: cistectomia totală cu ureterectomie
* 57.71 CISTECTOMIE RADICALĂ
exenterația pelviană la bărbați
îndepărtarea vezicii urinare, a prostatei, a veziculelor seminale și a țesutului adipos
îndepărtarea vezicii urinare, a uretrei și a țesutului adipos la o femeie
Exclude:
cum ar fi o parte a exenterației pelvine la o femeie - 68,8
* 57,79 ALTE CISTECTOMII TOTALE

ALTĂ RECUPERARE A VEZICII
Exclude:
recuperare pe:
ruptură proaspătă postpartum - 75,61
cistocele - 70.50-70.51
în incontinența de stres - 59,3-59,79
* 57,88 ALTE ANASTOMOZE VEZICALE
anastomoza vezicii urinare cu BSU intestinal
anastomoză cisto-colică
Exclude:
formarea unei vezici iliace închise - 57,87

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/în urologie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Unitate de exploatare/hale Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
6. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Unitate medicală nucleară Conform "Standardului medical în medicina nucleară"

Consumabile scumpe pentru tratament
Proteze urologice NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate
Stenturile de tip "JJ" NHIF nu plătesc pentru consumabilele specificate
Capse (tăietoare) NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate
Agenți hemostatici - factor de coagulare recombinant și/sau pulbere hemostatică NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în urologie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în patologie clinică.

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
Cazurile unor dintre următoarele simptome sunt supuse spitalizării de urgență și tratamentului chirurgical:

- hematurie abundentă necontrolată conservator;
- anemie secundară severă;
- chemotamponada vezicii urinare;
- OBN ca urmare a urostaziei obstructive.

1.2. PLANURI:
La pacienții diagnosticați cu boli oncologice ale vezicii urinare și/sau prostatei, indiferent de manifestările și stadiile clinice (până la stadiul IV) sau conform clasificării TNM - T1-3, N1-2 M0-1, care determină necesitatea intervenție urologică sub anestezie generală sau regională.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.
Notă: Controlul clinic-laborator și/sau testele imagistice sunt efectuate până la sfârșitul spitalizării pacientului.

Manipularile chirurgicale pentru o tumoare a vezicii urinare și/sau a prostatei sunt:
- cistectomie radicală cu derivarea urinei (pentru cancerul vezicii urinare);
- pielostomie percutanată sau deschisă (urgență în urostază);
- hemodializă (de urgență în OBN).
Cistectomia radicală la bărbați implică îndepărtarea vezicii urinare, a prostatei cu capsula și veziculele seminale și a unei părți a ambelor conducte, precum și îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali în obturatorul foramenului și de-a lungul vaselor iliace până la bifurcația aortei .
Cistectomia radicală la femei implică îndepărtarea vezicii urinare, a uterului, a ovarelor, a tuburilor și a două treimi proximale ale vaginului, precum și îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali în obturatorul foramenului și de-a lungul vaselor iliace până la bifurcația aortei .
La ambele sexe, poate fi necesară rezecția unor părți ale rectului și sigmoidului.
Se recomandă utilizarea gelului de lidocaină steril cu clorhexidină în manipulările endouretrale și cateterizările vezicii urinare.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate (stadiul tumorii conform clasificării TNM).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Dehospitalizarea la pacienții care suferă de cancer de vezică și/sau de prostată se efectuează în următoarele condiții:
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa plângerilor subiective semnificative;
- peristaltism restaurat și defecare;
- absența proceselor patologice în zona inciziei abdominale și/sau zona operației;
- educarea pacientului și a rudelor sale despre regimul postoperator, în conformitate cu metoda utilizată de derivare a urinei.
La externarea din spital, pacientul primește o epicriză, inclusiv un plan de comportament în ambulatoriu și o dată pentru o examinare ulterioară la instituția medicală BP în termen de o lună de la externare.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (GUARDIAN/GUARDIAN)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 87 «CISTECTOMIA RADICALĂ. CISTOPROSTATECTOMIE RADICALĂ »
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI