Proteina C reactivă (CRP) este un marker nespecific al inflamației și un factor de risc cardiovascular. Ateroscleroza, aritmiile și hipertensiunea arterială sunt mai frecvente la pacienții cu respirație tulburată de somn (LES). Scopul prezentului studiu este de a stabili asocierea dintre DNVS și CRP. Pacienți și metode: nivelurile serice de CRP au fost examinate la 51 de pacienți diagnosticați după examinarea polisomnografică a DNVS. Rezultatele au fost comparate cu valorile CRP într-un grup de 20 de pacienți fără DNVS, comparabile ca vârstă și indicele de masă corporală (IMC) cu grupul de studiu. Rezultate: Rezultatele obținute arată diferențe semnificative statistic între valorile medii ale CRP la pacienții cu DNVS și grupul de control 8,41 ± 5,27 mg/l (IC 95% 6,92-9,89) la pacienții cu OSAS vs. 1,45 ± 1,13 mg/l. Concluzie: pacienții cu DNV prezintă niveluri serice crescute de CRP, care este un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare.

Cuvinte cheie: tulburări respiratorii în timpul somnului, apnee obstructivă în somn, proteine ​​C reactive, risc cardiovascular

Proteina C reactivă la pacienții cu tulburări de respirație legate de somn

Proteina C reactivă (CRP) este un marker de inflamație și un factor de risc cardiovascular. Pacienții (puncte) cu sindrom de apnee obstructivă în somn (OSAS) au crescut morbiditatea și mortalitatea prin boli cardiovasculare și cerebrovasculare. Scopul studiului este investigarea nivelurilor serice de CRP în puncte. cu OSAS comparativ cu grupul de control fără OSAS. Pacienți și metode: 51 de puncte cu OSAS nou diagnosticat, netratat pentru OSAS și 20 de controale fără OSAS, au participat la studiu. Grupul de control a fost comparabil cu grupul OSAS în ceea ce privește vârsta și indicele de masă corporală (IMC). Rezultate: Nivelul mediu al CRP în grupul OSAS a fost de 8,41 ± 5,27 mg/l (95% SI 6,92-9,89) vs. 1,45 ± 1,13 mg/l în grupul martor. Concludere: OSAS se corelează cu CRP ridicat ca marker de inflamație și factor de risc cardiovascular.

Cuvinte cheie: tulburări de respirație legate de somn, sindrom de apnee de somn obstructivă, proteine ​​C reactive, risc cardiovascular

Corespondenţă: Dr. Diana Petkova; Departamentul de Pneumologie, St. Spitalul Universitar Marina, Bulevardul Hristo Smirnenski, 9010 Varna; e-mail: [email protected]

Proteina C-reactivă (CRP) este un marker al inflamației și un factor de risc cardiovascular. 1, 2, 3 Produs în ficat ca răspuns la interleukina-6 și la alți mediatori ai inflamației. Molecula sa cântărește între 118.000 și 144.000 Da. Concentrațiile serice normale sunt de aproximativ 0,1 mg/L la naștere, 0,170 mg/L la copii și 0,47-1,34 mg/L la adulți. În ciuda acestor concentrații scăzute, CRP este important ca reactant de fază acută foarte sensibil (Deodhar, 1989). Împreună cu complementul, CRP este localizat în placa aterosclerotică, unde se presupune și producția locală. Acesta îndeplinește cerințele pentru un factor de risc independent pentru bolile coronariene, cu o asociere puternică independentă între CRP și un eveniment coronarian viitor, confirmat de rezultatele a unsprezece studii prospective la indivizi sănătoși inițial și pacienți cu ateroscleroză evidentă. 4

Ateroscleroza, aritmiile cardiace și hipertensiunea arterială sunt mai frecvente la pacienții cu sindrom de apnee obstructivă în somn (OSAS). În acest sens, pot fi discutate și diagnosticate diverse cauze fiziopatologice. Activitatea simpatică crescută, hipoxemia recurentă, stresul, mila microvasculară afectată, disfuncția endotelială, capacitatea oxidativă crescută și reactivitatea vasculară redusă sunt factori care conduc la leziuni și direct legate de ateroscleroză.

Diverși markeri biochimici considerați ca factori de risc sau markeri pentru prezența aterosclerozei au fost modificați la pacienții cu OSAS. Acestea sunt CRP, interleukina 6 (IL) -6, IL-8, IL-10, TNF-alfa, VGEF, ICAM-1, VCAM-1, L-selectină. 3 Publicații științifice recente indică faptul că valorile CRP măsurate la pacienții cu OSAS necomplicat prezintă valori mai mari comparativ cu cele sănătoase. 5 Sindromul este asociat cu o morbiditate cardiovasculară crescută, care include cel mai adesea hipertensiune sistemică, boli coronariene, ateroscleroză, accident vascular cerebral. Studiile care implică probanți selectați aleator au concluzionat că prezența OSAS prezintă un risc semnificativ de boli cardiovasculare, indiferent de alți factori de risc cunoscuți. 6,7,8 În acest sens, sunt discutate mecanismele legate de creșterea activității simpatice și a disfuncției endotelinei.

Astăzi, literatura științifică discută teza asocierii OSAS cu procesele inflamatorii care ar putea fi potențiali mediatori ai morbidității cardiovasculare la acești pacienți. 9 Proteina C-reactivă este un important marker seric al inflamației cu un timp de înjumătățire biologic în circulație de aproximativ 19 ore, i. spre deosebire de citokine, nivelurile serice de CRP rămân relativ stabile la același individ timp de aproximativ 24 de ore și pot reflecta nivelul răspunsului inflamator. 8 Răspunsul inflamator existent poate juca un rol important în procesul de ateroscleroză. 10.11

Scopul prezentului studiu a fost de a stabili relația dintre bolile de inimă, OSAS și CRP.

Pacienți și metode

Nivelurile serice de CRP au fost examinate la 51 de pacienți diagnosticați după polisonmografia OSAS. Rezultatele obținute au fost comparate cu valorile CRP la sănătos, fără prezența tulburărilor respiratorii în timpul somnului (DNPS). Studiul polisomnografic a fost realizat cu un sistem de monitorizare MEPAL, (MAP, Medizin-Technologie, Martinsried, Germania). Severitatea apneei de somn este clasificată ca ușoară: ANI 5-15 episoade/oră de somn, moderată: ANI 16-30 episoade/oră de somn, severă: în ANI peste 30 de episoade/oră de somn. Nivelul CRP a fost studiat și rezultatele au fost comparate cu valorile la un grup de pacienți fără DNPS. Un total de 71 de probe au fost examinate și comparate. Nivelurile serice de CRP au fost monitorizate printr-o metodă imunoturbidimetrică adaptată unui analizor biochimic automat OLYMPUS AU400. Sensibilitatea analitică, determinată de linearitatea testului, este în intervalul 0,2-480 mg/L. Reproductibilitatea metodei, determinată de coeficientul total de reproductibilitate CV total și SD, este respectiv CV = 1,85-3,34 mg/L și SD = 0,12 -2,26%. Materialul de calibrare are valori trasabile la standardul IFCC CRM 470. Limitele de referință conform metodologiei dezvoltate sunt 0-5 mg/L.

Grupul de studiu are următoarele caracteristici demografice: (1) vârsta medie - 49,01 ± 13,86 ani; (2) sex - 87,7% bărbați și 12,3% femei; (3) indicele mediu de apnee/hipopnee (ANI) - 72,48 ± 35,01; (4) scor mediu ESS - 18,07 ± 5,72.

Bolile însoțitoare sunt prezentate în Tabelul 1.

Tabelul 1. Boli concomitente la pacienții cu DNVS.

Rezultate

Pe masă. 2 prezintă rezultatele analizei dispersiei pentru CPP la pacienții cu DNVS și sănătoși. Comparația arată diferențe semnificative statistic între valorile CRP medii la pacienții cu OSAS și martori, valoarea medie CRP la pacienții cu OSAS fiind de 8,41 ± 5,27 mg/L vs. 1,45 ± 1,13 mg/L în controale sănătoase (Fig. 1).

masa 2. Analiza dispersiei CRP la pacienții cu DNVS și sănătoși (ANOVA, Scheffe).

N

In medie

SD (±)

Std. Eroare medie

IC 95%

Macar

Maxim

Inferior

Superior

tulburări

figura 1. CRP la pacienții cu OSAS și sănătoși.

Discuţie

Rezultatele obținute arată diferențe semnificative statistic între valorile medii ale CRP la pacienții cu OSAS, la care cea mai frecventă boală concomitentă este hipertensiunea și martorii fără OSAS. Rezultatele obținute în studiul CRP seric la pacienții cu DNVS, resp. cu OSAS a arătat că valorile sale au fost semnificativ mai mari la pacienții cu OSAS, comparativ cu cele găsite în grupul de control fără OSAS: 8,41 ± 5,27 mg/L (IC 95% 6,92-9,89) la pacienții cu OSAS vs. 1,45 ± 1,13 mg/L (IÎ 95% 0,92-1,98) la martorii sănătoși.

Pacienții cu OSAS comparativ cu cei fără OSAS au prezentat niveluri serice crescute de CRP, ceea ce le pune la un risc mai mare de a dezvolta boli cardiovasculare. Măsurarea de rutină a CRP la pacienții cu apnee de somn suspectată se poate dovedi un predictor negativ important în viitor și poate reduce testele PSG negative în laboratoarele de testare a somnului. Metodologia foarte specifică pentru determinarea exactă a nivelurilor relativ scăzute de CRP este ușor de realizat și oferă o abordare nouă și neinvazivă pentru determinarea riscului crescut de viitoare complicații cardiovasculare la pacienții cu OSAS. .