Întrebarea radioterapiei suplimentare după prostatectomie este adesea pusă și reprezintă o problemă pentru pacienții deja supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancerul de prostată.

radioterapia

Principii generale

În primul rând, aș dori să observ că rezultatele oncologice în tratamentul acestui tip de cancer nu sunt mai bune atunci când se utilizează două metode radicale de tratament, cum ar fi prostatectomia radicală și radioterapia, în comparație cu una dintre ele, care este bine selectată pentru cazul specific. Cu alte cuvinte, dacă un pacient are nevoie de radioterapie după o prostatectomie, înseamnă că nu ar trebui să fie operat în primul rând. Desigur, chiar și cu cele mai bune îngrijiri medicale, unele tumori de prostată apar în examinările preoperatorii mai devreme și, prin urmare, sunt mai potrivite pentru chirurgia radicală decât se pare. De aceea este uneori necesară iradierea pacienților care au suferit deja o intervenție chirurgicală.

Factori prognostici

Factorii care necesită de obicei acest tratament postoperator sunt evaluați după examinarea histologică a prostatei deja îndepărtate. Ei includ:

  1. Liniile de rezecție pozitivă. Liniile de rezecție sunt măsurate în milimetri și aceasta este cantitatea de țesut normal din jurul tumorii din prostată. Ne-am dori să fie de cel puțin câțiva milimetri, adică. nicio tumoare pe care a trecut bisturiul chirurgului (la figură vorbind). Dacă există o tumoare în periferia a ceea ce a fost eliminat, există mari șanse ca celulele tumorale să rămână în corp și să dezvolte recurența.
  2. Implicarea veziculelor seminale. Veziculele seminale sunt situate în spatele prostatei, iar implicarea lor de către cancer este unul dintre factorii de risc serioși pentru dezvoltarea recurenței ulterioare în zona patului de prostată.
  3. Invazia perineurală. Tumorile de prostată tind să invadeze spațiile din jurul nervilor pelvieni. Aceste spații sunt locurile cu cea mai mică rezistență și tumora poate „parcurge” distanțe considerabile prin ele, destul de departe de locul inițial de dezvoltare.
  4. Prezența ganglionilor limfatici implicați, întâlnită în disecția ganglionilor pelvieni. O astfel de disecție face parte în mod normal dintr-o prostatectomie radicală. Implicarea ganglionilor limfatici este un semn că cancerul s-a răspândit în alte locuri decât prostata. Găsirea lor aduce un prognostic semnificativ mai rău.

Markerul tumoral PSA (PSA) după operație

Nivelul markerului tumoral PSA după operație este deosebit de important. Deoarece prostatectomia radicală ar trebui să elimine tot țesutul prostatic, PSA postoperator ar trebui să fie 0 (de obicei definit ca o valoare mai mică de 0,0ng/L - cu alte cuvinte, indiferent de cifrele de după primul zero după punctul zecimal, valoarea este considerată zero). Timpul de înjumătățire al PSA în sânge este de aproximativ 2-3 zile. Prin urmare, la două săptămâni după operație, nivelul PSA ar trebui să fie 0. Dacă nu este, există o cantitate semnificativă de țesut tumoral rămas în corp, iar operația nu poate fi considerată de succes. Găsirea unui PSA după operație, dacă chirurgul nu a lăsat linii de rezecție pozitive (adică o tumoare la locul operației) și a disecat ganglionii limfatici pelvieni, este de obicei un semn de metastaze în afara pelvisului și, prin urmare, tumora nu se află în etapă.care poate fi vindecată.

Radioterapie postoperatorie - când

Radioterapia postoperatorie este utilizată atunci când sunt prezenți oricare dintre factorii de mai sus. În general, există două abordări, fiecare dintre ele având avantaje și dezavantaje.

  1. Începeți la scurt timp după operație înainte ca PSA să înceapă să crească. Aceasta se numește radioterapie adjuvantă. Prin definiție, înseamnă că PSA ar trebui să fie 0 la începutul terapiei.
  2. Inițiați radioterapia atunci când boala dezvoltă o recidivă biochimică definită ca PSA> 0,2ng/L. O astfel de terapie se numește radioterapie de salvare.

Principala problemă după prostatectomia radicală este incontinența (probleme cu retenția urinară). Aproape toți pacienții sunt incontinenți imediat după operație și durează, de obicei, câteva luni pentru a recâștiga controlul (într-un procent mic din cazuri, incontinența urinară rămâne din când în când o problemă pe termen lung și permanentă). Inițierea radioterapiei, fie ca adjuvant sau ca tratament de salvare, oprește procesul de recuperare a continentului. Prin urmare, personal prefer să amân startul pentru câteva luni pentru a atinge continența maximă posibilă înainte de radioterapie.

Radioterapia postoperatorie - cât

Mărimea volumelor de radioterapie (adică ce va fi iradiat) este determinată de oncologul cu radiații pe baza unei combinații a factorilor de mai sus. Poate include numai patul de prostată sau se pot adăuga ganglioni limfatici pelvieni. Radioterapia modernă este foarte bine tolerată și are efecte secundare minime. Sunt foarte asemănătoare cu cele ale radioterapiei radicale pentru cancerul de prostată, cu diferența că radioterapia după operație încetinește realizarea unui control complet asupra retenției urinare. De asemenea, uneori, pe termen lung, poate exista o îngustare a locului în care uretra este atașată la vezică (anastomoză).

Dozele utilizate după operație sunt ușor (dar nu mult) mai mici decât cele utilizate în radioterapia primară pentru cancerul de prostată. În mod implicit, patul de prostată primește 64 de Gri în 32 de fracțiuni. Dacă putem observa o recidivă reală, nu doar o creștere a PSA, site-ul specific ar trebui să primească doza completă radicală de 74-78 Grey sau echivalent. Când ganglionii limfatici pelvieni trebuie să fie iradiați, doza administrată acestora este de aproximativ 46 Grey. Deoarece tehnicile moderne de radioterapie permit site-urilor diferite să primească doze diferite în timpul tratamentului, aceste recomandări cele mai generale sunt modificate, iar dozele sunt recalculate în fracțiuni mai mari decât standardul de 2 gri pe fracțiune.

Câteva adăugiri

Terapia hormonală nu are niciun rol în tratamentul chirurgical al cancerului de prostată cu sau fără radioterapie ulterioară. Dacă este necesar, pacientul nu a fost indicat în primul rând pentru operație.

La unii pacienți cu recurență evidentă după intervenție chirurgicală și PSA ridicat (peste 1ng/dL), se poate adăuga tratament hormonal deoarece situația prezintă un risc ridicat și începe să semene cu radioterapia primară mai degrabă decât cu terapia adjuvantă.

Recent, au apărut noi dovezi că adăugarea terapiei hormonale la terapia adjuvantă poate juca un rol în controlul bolii pe termen lung, dar dovezile preliminare sugerează că acest lucru se aplică doar cazurilor cu risc ridicat. Beneficiile potențiale sunt mici și trebuie să fie bine echilibrate cu potențialele probleme de sănătate ale tratamentului hormonal.

Scanarea PSG cu galiu (Ga-68 PSMA) este o nouă modalitate de evaluare a cancerului de prostată. Cu un anticorp special direcționat către partea membranei PSA (antigenul membranos specific prostatei), se caută tumora rămasă în corp. Scopul este de a focaliza terapia mult mai concentrată. Acest tip de scanare este pe cale să revoluționeze tratamentul cancerului de prostată, în special tratamentul postoperator. Un subiect separat îi va fi dedicat.