Acum se estimează că mai mult de 30 la sută din toate nașterile din Statele Unite sunt prin cezariană. Printre obstetricieni și ginecologi, aceștia sunt numiți cezariană la cererea mamei sau CDMR. Dar ele sunt de obicei numite secțiune C la cerere. Dar întrebarea rămâne de ce atât de multe femei americane au cezariane. Este o chestiune de comoditate? Sau este o tendință din motive medicale? Pentru a ne ajuta să înțelegem această tendință, să ne uităm la avantajele și dezavantajele operației cezariene personalizate.

cezari

Crește procentul de livrări prin cezariană în SUA? Acesta este un fenomen global?

Rata ridicată este o problemă destul de americană: cele mai recente statistici (raportate în New England Medical Journal) arată că rata de livrare prin cezariană este că această țară este mai mare de 30%. Aceasta înseamnă că peste 1,2 milioane de nașteri pe an se efectuează cu intervenții chirurgicale abdominale. Cea mai mare frecvență a nașterii prin cezariană - 35% - a fost raportată în New Jersey în 2000 (iar numărul este acum probabil mai mare). Comparați acest lucru cu suma de 15% recomandată de Organizația Mondială a Sănătății. OMS constată că prețurile cezariene care depășesc 15% „nu oferă beneficii pentru sănătate populației”.

Există motive medicale pentru aceste niveluri ridicate în Statele Unite sau reflectă pur și simplu dorința de comoditate și limitarea costului abuzului?

Populația noastră obstetrică din Statele Unite s-a schimbat în secolul 21, iar acest lucru ar putea afecta livrarea prin cezariană. Dar există și alte motive:

Care este rolul abuzului în deciziile de cezariană?

Nu există nicio îndoială că problemele cu acțiunile greșite joacă un rol. Multe procese sunt pentru imposibilitatea de a face o livrare cezariană "în timp util". Un studiu recent realizat de Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) privind răspunderea profesională a membrilor săi a constatat că obstetricienii și ginecologii au avut în medie trei cazuri de-a lungul anilor lor de practică. Acest lucru îi poate determina pe mulți dintre ei să schimbe modul în care practică sau chiar să decidă să nu mai livreze pacienți cu risc crescut (sau toți pacienții). Tarifele asigurărilor au crescut și în țările în care nu există nicio limită a proceselor medicale pentru durere și suferință, ratele de asigurare obstetrică pot fi de sute de mii de dolari pe an. Acestea sunt probabil principalele motive pentru care vârsta medie la care medicii încetează practicarea obstetriciei în Statele Unite este de 48 de ani. Având în vedere anii de pregătire și nevoia de a practica pentru a deveni un adevărat expert, aceasta este o rușine teribilă.

Câte cezariene sunt disponibile în prezent la cerere?

Nu prea știm. CDMR-urile nu sunt monitorizate separat și adesea nu sunt raportate ca atare. Singura modalitate de a „judeca” numărul este de a privi înregistrările guvernamentale și de a vedea când nașterea prin cezariană a fost efectuată fără efort și fără indicație medicală sau când a fost efectuată din nou, fără instrucțiuni, pe un pacient cu risc foarte scăzut. În New Jersey, în 2000, înregistrările arată că acest lucru a reprezentat șase la sută din transporturi. Institutele Naționale de Sănătate au estimat recent că 2,5% din toate nașterile din Statele Unite în 2004 erau CDMR. Majoritatea cunoștințelor noastre despre posibilele avantaje și dezavantaje ale CDMR-urilor sunt indirecte și se bazează pe datele secțiunii C făcute pentru o multitudine de motive în comparație cu livrările vaginale.

Care sunt beneficiile potențiale ale unei operații cezariene la cerere?

Există, de asemenea, întrebarea dacă funcția sexuală și contracția vaginală sunt reduse după nașterea vaginală; dar există mai multe studii care abordează această preocupare, iar cele care au fost raportate arată doar o verigă slabă. (Deși anecdotic, femeile îmi spun că se simt diferite după ce au născut un copil mare și continuă să spună că scade capacitatea lor de a contracta vaginul sau de a simți presiune în timpul actului sexual).

Dar riscurile potențiale ale CDMR?

Acestea trebuie împărțite între riscul pentru mamă și riscul pentru nou-născut. În ceea ce privește mama, pot exista leziuni ale organelor adiacente uterului mărit, inclusiv intestinele, vezica urinară și vasele de sânge. Există, de asemenea, un risc crescut de infecție, tromboflebită sau cheaguri de sânge în picioare, care pot provoca ulterior embolie pulmonară. Există o creștere a riscului de re-spitalizare, de două ori mai mare decât la nașterile vaginale. (Dar, în mod corect, majoritatea acestor date se dovedesc a fi adevărate pentru operațiile cezariane postpartum. O conferință recentă a NIH a sugerat că un mic studiu de cezariană prenatală nu a arătat o legătură cu riscuri mai mari și șansa reală de mortalitate maternă este mai mică decât pentru nașterea vaginală.)

În ceea ce privește nou-născutul, cezariana la cerere este asociată cu un risc crescut de suferință respiratorie (5% față de 0,5% în nașterea vaginală) și necesitatea resuscitării, precum și admiterea ulterioară la o grădiniță specială.

Există consecințe pentru viitoarele sarcini pentru femeile care au suferit o operație cezariană, fie la cerere, fie din cauza unei indicații medicale?

Da. Se pare că durează mai mult pentru a rămâne însărcinată după o cezariană (dar acest lucru poate fi voluntar). Din cauza cicatricilor potențiale în uter sau în zone apropiate de uter, pare să existe un risc crescut de sarcini ectopice ulterioare și avorturi spontane. Există, de asemenea, de două ori riscul unei nașteri mortale inexplicabile în următoarea sarcină. Știm, de asemenea, că cicatrizarea peretelui uterin poate duce la plasarea anormală a placentei (placenta previa) în următoarea naștere și acest lucru poate duce la sângerări și cezariană prematură. Placenta poate crește, de asemenea, în peretele uterului, o afecțiune numită acnee placentară și poate provoca sângerări severe atunci când încearcă să o elimine după naștere.

În cele din urmă, placenta se poate separa înainte de naștere (ruptură), ducând la sângerare, suferință fetală sau chiar moarte fetală. Există, de asemenea, niveluri mai ridicate de complicații chirurgicale în operațiile cezariene ulterioare (în special leziuni ale vezicii urinare). Gradul de histerectomie datorat sângerării este de 60 de ori mai mare după mai mult de o operație cezariană, riscul de transfuzie este mai mare și durata medie de spitalizare este crescută la femeile cu mai multe operații cezariene anterioare. O femeie care are o recurență a secțiunilor C este de două ori mai probabilă să fie readusă la spital.

Ce zici de preț?

Centrele Medicare și Medicaid au descoperit că taxa medie a medicului pentru livrarea vaginală necomplicată în Statele Unite este de puțin sub 4.500 de dolari. Dar pentru o livrare prin cezariană fără probleme, este vorba de 7.000 de dolari. Spitalizarea costă dublu, în medie puțin peste 5.000 USD până la peste 10.000 USD.

Știu că am prezentat o mulțime de statistici, dar ceea ce m-a surprins cel mai mult pe măsură ce am cercetat acest subiect a fost faptul că 15% din operațiunile curente ale spitalelor la nivel național sunt nașteri prin cezariană. Acest lucru înseamnă că pot epuiza serviciile spitalicești, chirurgicale sau medicale și, prin urmare, cresc timpul de așteptare și alăptarea pentru alte proceduri necesare. Pentru fiecare creștere de 5% din S.U.A. în secțiunea C, ne putem aștepta la 14 până la 32 de decese materne și la 750 milioane până la 1,7 miliarde dolari cheltuieli pentru îngrijirea sănătății.

Care sunt recomandările actuale pentru CDMR?

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) și Institutele Naționale de Sănătate (NIH) spun că medicii pot efectua operația de cezariană numai prin maternitate. ACOG recomandă, de asemenea, că, dacă medicul nu se simte confortabil în efectuarea CDMR, el sau ea trebuie să trimită pacientul la un medic care va face acest lucru. De asemenea, trebuie remarcat faptul că Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică consideră că „întrucât nu există dovezi serioase de beneficii nete, operația cezariană din motive non-medicale nu este justificată etic”.

În cele din urmă, există vreo consecință psihologică pentru efectuarea unei operații cezariene la cerere împotriva intrării la naștere și a nașterii vaginale?

Șase studii recente au constatat că femeile care au avut o livrare cezariană neplanificată sau o livrare instrumentală vaginală au mai multe șanse de a avea rezultate psihologice adverse decât femeile care au avut nașteri vaginale spontane sau au avut loc operații cezariene planificate. Nu a existat nicio diferență între cei care au avut o livrare prin cezariană și cei care au avut o livrare vaginală spontană.

În cele din urmă, alegerea CDMR ar trebui să fie făcută de pacient după consultări extinse cu medicul ei. Ea ar trebui să fie informată despre posibilele complicații și consecințe pentru sarcinile viitoare. Multe femei simt că nu vor să „nu aibă nicio șansă” atunci când vine vorba de îngrijiri medicale pentru sănătatea și bunăstarea copiilor, momentul nașterii sau frica de durere și de problemele pelvine ulterioare. După ce au discutat toate aceste probleme cu medicul lor, dacă doresc să planifice o livrare prin cezariană, trebuie luate în considerare vocea și alegerea lor.

Linia de jos a Dr. Richman: În cele din urmă, alegerea CDMR ar trebui să fie făcută de pacient după o consultare extinsă cu medicul ei.

Dr. Judith Reichmann, asistentă medicală la TODAY Women's Health Show, practică obstetrică și ginecologie de mai bine de 20 de ani. În cea mai recentă carte, „Slow Down the Clock: The Complete Guide to Healthy, Younger”, veți găsi multe răspunsuri la întrebările dvs. care sunt deja disponibile în broșură. Publicat de William Morrow, Divizia HarperCollins.

NOTĂ: Informațiile din această coloană nu trebuie interpretate ca oferind sfaturi medicale specifice, ci mai degrabă pentru a oferi cititorilor informații pentru a-și înțelege mai bine viața și sănătatea. Nu este destinat să ofere o alternativă la tratamentul profesional sau să înlocuiască serviciile unui medic.