Înainte de a introduce tema copiilor și a apei, vreau să discut despre medicina secolului XXI și despre ce este aceasta. Acesta este medicament sau ar trebui să fie medicament bazat pe dovezi axat pe prevenire, prevenire și promovarea sănătății. Tot ce veți auzi de la mine astăzi se bazează pe norme fiziologice, adică. a nevoilor reale pe care le are copilul. Cred că cineva mă va întreba de ce se spune în prezent că bebelușul nu are nevoie de apă și sunt gata să răspund la această întrebare.

bebelușii

Care sunt trăsăturile fiziologice ale organismului care alăptează? În primul rând, creșterea intensivă se observă la copii. Până la sfârșitul primului an, bebelușul triplează greutatea pe care o are la naștere. Nu există altă perioadă în dezvoltarea umană în care este posibil să se tripleze greutatea în decurs de un an. În al doilea rând, la copii există o creștere de 25-27 cm. Chiar și în timpul pubertății, acest lucru nu este posibil. Circumferința capului crește cu 12-14 cm. Nevoile pe kilogram de greutate pentru energie și nutrienți în primul an după nașterea copilului sunt mult mai mari decât la adulți, tocmai pentru ca procesele de creștere să fie posibile. Toate acestea trebuie să se întâmple pe fondul unei dezvoltări incomplete atât funcționale, cât și morfologice, deoarece bebelușul nu este un adult în miniatură. Are multe particularități.

Datorită nevoilor ridicate și a oportunităților relativ limitate, din cauza imaturității fiziologice, a cerințelor pentru hrană și dietă, cantitatea de alimente și apă sunt prea mari și specifice. Următorul diapozitiv arată procentul conținutului de apă în greutate. Oricât de ciudat ar părea, greutatea unui embrion la 3 luni (în timpul dezvoltării fetale) este de 95%. Apă. La un embrion în vârstă de 5 luni, cantitatea de apă este de 87%. Pentru nou-născutul pe termen lung - 80% din greutatea corporală este de fapt apă. La sugari apa este de 70%, după 1 an procentul este de 65%. La vârstnici, cantitatea de apă din organism este de la 50 la 60%.

Ce putem spune despre schimbul de apă în corpul sugarului? La sugari, schimbul de apă este de 3 până la 4 ori mai rapid decât la adulți. De exemplu, la un sugar care cântărește 7 kg, jumătate din apa extracelulară este schimbată în 24 de ore. Pentru comparație, la un adult care cântărește 70 kg. apa din afara celulelor, care va fi schimbată pentru o zi, este doar 1/7. Tot ceea ce s-a spus până acum este o condiție prealabilă pentru deshidratare care apare ușor la sugari. Sau, dacă trebuie să rezumăm pe scurt, fluidele corporale la sugari sunt de 80% față de 50-60% la adulți. Bebelușii și sugarii au o proporție relativă mai mare de lichid extracelular (care este mai ușor de pierdut) și o suprafață corporală mai mare decât greutatea. Acesta din urmă creează precondiții extrem de ridicate pentru o deshidratare ușoară.

Ceva foarte important și pentru bebeluși și deshidratare. Nu ne dăm seama, dar un adult respiră în medie de 15 ori pe minut, în timp ce un sugar respiră de 40 până la 60 de ori pe minut. Și și prin aerul expirat se pierde o cantitate mare de apă.

Metabolismul la sugari este mai rapid. Funcția lor renală este imatură fiziologic - în special, capacitatea rinichiului de a concentra urina este imatură. Adică, atunci când corpul bebelușului trebuie să expulzeze produsele de degradare ale metabolismului proteinelor sau ale electroliților, acest lucru este în detrimentul pierderea de lichid. Tocmai pe baza a tot ce s-a spus până acum, necesarul de lichid pe kg. greutate, să fie luat pe cale orală în copilărie, sunt 160-200 ml/kg. greutate corporala.

Știți sau ați auzit cu toții că există unele tendințe (care nu au nici o bază științifică și nu corespund practicii pediatrice) conform cărora bebelușul nu are nevoie de apă. Să vedem dacă sunt corecte. Poate laptele matern să satisfacă nevoia de lichide? Laptele matern în primele 7-10 zile se numește colostru. Cantitatea sa pentru 24 de ore este cuprinsă între 50 și 150 ml (per kg de greutate corporală). Ce arată calculele? Un copil care cântărește 4 kg va avea nevoie de aproximativ 600 ml de lichide. (4 kg. X 150 ml.). Putem presupune că mama are o cantitate mai mare de 150 ml. colostru pe zi, dar chiar și atunci, întrebarea rămâne de unde corpul bebelușului poate obține cantitatea de până la 600 ml. Acest lichid trebuie să intre de undeva. Nu poate fi inhalat cu aerul, deoarece, așa cum am spus, numai apa se pierde prin respirație.

Există altceva care este caracteristic perioadei neonatale timpurii - adică stres. Prin actul nașterii, bebelușul schimbă radical condițiile de viață și cade într-un mediu ostil. În timpul dezvoltării fetale în mediul acvatic, copilului nu îi pasă de aprovizionarea cu oxigen și alimente, deoarece le primește din corpul mamei. După naștere, bebelușul are stres și, deoarece temperatura este cu 10 grade mai mică, există flux de aer, aerul este uscat și trebuie să înceapă imediat să respire și să aibă grijă doar de mâncarea sa. Prin urmare, chiar și în perioada în care ne obișnuim cu noul mediu, se observă modificări, care se numesc sindrom de adaptare. O parte a acestui sindrom este așa-numitul tranzitoriu sau febră însetată, care se manifestă într-un mod fiziologic, dar nu este fiziologic. Apare atunci când copilul nu este îngrijit corespunzător.

Ce este febra trecătoare sau sete? În perioada neonatală, dacă nevoile de apă nu sunt satisfăcute, copilul își ridică temperatura corpului la 38 de grade sau mai mult fără semne de boală. Acesta este rezultatul acut și sever deshidratare. Când am început să lucrez la Spitalul Universitar de Copii, asistenta de serviciu a fost imediat concediată pentru așa ceva în unele secții de asistență medicală, iar șeful clinicii a fost pedepsit pentru că nu a exercitat controlul. Prezența febrei tranzitorii dovedește îngrijirea inadecvată a copilului. Vreau să fiu atentă la încă un lucru. Este deja o schimbare fiziologică. Acesta este așa-numitul. pierderea fiziologică în greutate. O parte din aceasta este, de asemenea, rezultatul unei acoperiri inadecvate a nevoilor de lichid ale copilului.

Ce este deshidratarea și deshidratarea? Când am putut observa deshidratarea și ce anume mă îngrijorează pe mine și pe colegii mei în practică. Deshidratarea reprezintă deshidratare, care are un tablou clinic diferit și se observă nu numai în boli. Aproximativ 30% dintre copiii care vin la consultație au o fontanelă ușor scufundată. Nu există niciun motiv pentru aceasta - adică copiii nu sunt bolnavi de boli precum diareea și vărsăturile, sugerând deshidratarea. Fontanela scufundată (partea moale a vârfului capului bebelușului care permite creșterea capului) este un semn de deshidratare. Dar asta nu o cicatrice timpurie. Acesta este un semn al deshidratare manifestată clinic. Foarte puține mame acordă atenție scutecelor uscate, sau mai bine zis să nu se usuce, dar nu scutecelor umplute atât de tare. De asemenea, arată un inconvenient grav. Copilul ar trebui să bea suficientă apă pentru a-și umple scutecul la fiecare 2 ore.

La ce altceva vreau să fiu atent, ca să știi de ce este atât de important pentru bebeluș să bea apă? Jumătate din pierderile de apă pe care corpul le pierde fiziologic sunt în detrimentul lichidului extracelular și recuperarea rapidă a acestora este extrem de importantă pentru menținerea echilibrului osmotic în limite fiziologice. Metabolismul apei-sare și reglarea acestuia este un proces extrem de complex și orice lucru care îl perturbă duce ulterior la tulburări foarte grave. Deshidratarea nu înseamnă doar pierderea de lichide. Poate fi de diferite tipuri, dar este întotdeauna rău. Atunci când este izotonică - adică apa și sarea se pierd în mod egal - pierderile sunt recuperate mai ușor. Dar când este hipertensiv sau hipotonă deshidratare, consecințele sunt mult mai grave (în special în cele hipotonice).

Tot ce am vorbit până acum se află în condiții fiziologice. Explicați-mi ce se întâmplă cu un sugar, alăptat sau hrănit cu lapte, care trăiește la 35 de grade. Nevoile sale de lichid vor crește cu cel puțin încă 10%, deoarece fiecare grad de temperatură crescută crește necesarul zilnic de apă cu încă 10%.

Așadar, avem motive să privăm pruncul de apă? În prezent există o tendință care nu are legătură cu niciun argument fiziologic și dovedit științific și nu are nicio legătură cu practica clinică. Această tendință vine de la oameni care nu sunt medici, care sunt departe de îngrijirea sănătății copiilor și de la medici și care nu au văzut niciodată un pacient în viața lor și au lucrat la birou toată viața. Ei susțin că, dacă mama ar alăpta copilul și i-ar da apă în același timp, s-ar înțărca mai devreme.

Vă voi prezenta unul cercetare, care se face pe câteva sute de copii din două clinici universitare din Elveția. Copiii au fost observați până la vârsta de 11 luni. Într-un grup de copii, s-a dat apă și o suzetă, dar numai atunci când copilul era foarte neliniștit (și nu în mod constant). În celălalt grup nu s-a dat nici suzetă, nici apă. Când copiii aveau 11 luni, nu existau absolut nici o diferență în frecvența alăptării. Deci, în niciun caz nu se poate învinui apa pentru înțărcarea anterioară a copilului. Chiar dacă o acuzăm, ceea ce nu ar fi corect, costul deshidratării este prea mare.

Vreau să atrag atenția asupra unui alt fapt. Uneori instrucțiunile pe care le dă sunt abuzate Organizatia Mondiala a Sanatatii. Nu este un organism legislativ, ci o organizație internațională serioasă care oferă orientări pozitive pentru activitatea medicilor. Cu toate acestea, toate recomandările afirmă că trebuie să respecte condițiile din țara în cauză. Bulgaria nu este Africa și nu ar trebui să ne fie frică de apa cu paraziți și microbi. În Africa, de ani de zile, au primit lapte praf pentru a se dizolva în apă. Acest lucru a dus la o creștere a numărului de diaree infecțioasă și sa dovedit că bebelușii care sunt doar alăptați supraviețuiesc. În țările africane, chiar și mamelor cu SIDA li se permite să alăpteze, deoarece vor îmbolnăvi copilul mult mai târziu decât dizenteria amibiană sau alte boli care sunt răspândite de apă de calitate slabă. Problema cu apa potabilă este globală și va deveni din ce în ce mai semnificativă. În țara noastră, din fericire, avem apă de o calitate extrem de ridicată și nu este nevoie să privăm copiii de lichide.

Am întâlnit multe mame încăpățânate care spun că au citit și au vorbit cu prieteni care spun că nu dau copiilor apă în America. Dar nu aș vrea ca pacienții bulgari să fie tratați în vreun fel de către medicii americani în felul american. Crede-mă, am fost acolo 3 luni anul trecut. Dacă tu și copiii dvs. sunteți serviți în mod american timp de o lună, atunci îi veți purta în brațe pe medicii bulgari. Când mamele sunt foarte persistente, sunt de acord că copiii nu ar trebui să bea apă, ci doar dacă mamele nu beau apă în acel moment. Desigur, această propunere a mea are un răspuns negativ.

Iva Doichinova: Voi încerca să mă prezint ca adversar pentru că nu există reprezentanți ai Liga La Leche sau BG Mama, cu care să vorbești despre alăptare și să dai sau să nu dai apă. Dar în „Ora mamei” am auzit următoarele argumente de la mamele care alăptează luni de zile (până la 3 ani). Aceștia susțin că, dacă apa se administrează în timpul alăptării, aceasta restricționează aportul de lapte matern și, prin urmare, nutrienți. De obicei, aceste femei alăptează liber, la cererea copilului, într-un mod intuitiv. Și, în general, aceasta este noua filozofie, dacă pot să o prezint într-un mod ușor amator.

Conf. Univ. Marinova: Voi începe mai întâi cu următoarele - în funcție de durata lactației, laptele matern își schimbă compoziția. La început este colostru, apoi lapte de tranziție și, în cele din urmă - lapte matur. După un an de la începutul lactației, laptele matern nu mai are compoziția sa originală. Și nu există dovezi că, în această formă, copilul are un beneficiu special din aceasta.

Puteți urmări și prelegerea conf. Univ. Marinova aici: