Ecocardiografia este o metodă neinvazivă accesibilă pentru diagnosticarea, evaluarea și monitorizarea dezvoltării defectelor valvei cardiace. În mâinile ecocardiografului experimentat, noile dispozitive cu ultrasunete fac posibilă diagnosticarea deteriorării valvei cu o precizie relativ ridicată.

12.1. Stenoza mitrală

diagnosticul

Cea mai frecventă cauză a stenozei mitrale este reumatismul. Lupusul eritematos sistemic este o cauză rară a bolii, iar stenoza mitrală congenitală este foarte rară. Din punct de vedere clinic, mixomul atrial poate imita stenoza mitrală.
Ecocardiografia este metoda de alegere pentru diagnosticarea stenozei mitrale și determinarea cauzei probabile, având în vedere tipul de valvă. Studiul permite, de asemenea, evaluarea leziunilor concomitente ale valvei aortice, datorate și bolii reumatice.

Ecografic, valva mitrală stenozată se caracterizează prin pânze îngroșate și mobilitate redusă a pânzei; calcificarea sacilor, anulusului sau aparatului subvalvular. Este posibil să se observe o mai mare fuziune a comisurilor, îngroșarea, mușcătura sau calcificarea corzilor.
Provocarea diagnosticului poate fi diferențierea leziunilor reumatice ale valvei de calcificări. În stenoza mitrală reumatică, spre deosebire de leziunile degenerative ale valvei, se observă următoarele:

- îngroșarea pânzelor are loc înainte de apariția calcificărilor;

- îngroșarea velelor afectează comisurile și marginile velelor, în timp ce calcificarea inelului mitral nu afectează de obicei capetele velelor;

- se observă implicarea subvalvulară prin scurtarea corzilor;

- combinație de pierdere a mobilității pânzelor datorită fuzionării comisurilor și scurtării corzilor, cu apariția de „cupolă” a pânzelor cu aspectul unui băț de hochei, în special pe banda din față.

Determinarea severității stenoză mitrală poate fi realizat prin măsurarea planimetrică a orificiului valvei mitrale sau prin calcularea zonei supapei mitrale utilizând timpul de presiune la jumătate; măsurarea gradientului diastolic transmitral mediu și altele. Datele indirecte despre severitatea stenozei mitrale pot fi obținute prin modificări ale atriului stâng și ale presiunii ventriculare drepte.

Măsurarea planimetrică a supapei mitrale se realizează dintr-o poziție parasternală, o secțiune transversală la nivelul supapei mitrale. În funcție de zona de deschidere a valvei mitrale, stenoza mitrală este clasificată ca ușoară - o suprafață de 2,2-1,5 Cm; moderat - 1,5 - 1,0 cm patrati si greu - 1 cm patrati. Relația dintre timpul de presiune și zona valvei mitrale este exprimată prin ecuația:

aria supapei mitrale (sq.cm) = 220/timpul de presiune la jumătate (msec).

Calcificarea stenoză mitrală conform gradientului diastolic transmisral mediu este după cum urmează: ușoară - 10 mmHg.

Pentru o evaluare exactă și completă a valvei mitrale, este necesar să se ia în considerare toți acești parametri, precum și să se facă o evaluare vizuală a leziunilor valvei. Evaluarea stenozei mitrale în timpul semipresiunii sugerează prezența fiziologiei normale a ventriculului stâng. Modificări semnificative ale complianței ventriculare stângi (de exemplu, hipertrofie ventriculară stângă severă) sau patologie care crește presiunea ventriculară stângă în timpul diastolei (de exemplu, insuficiență aortică) reduc timpul de înjumătățire. În aceste cazuri, suprafața valvei mitrale este supraestimată. Prezența unei anatomii normale a atriului stâng este, de asemenea, o condiție necesară. Prezența unui defect atrial cu un șunt stânga-dreapta reduce timpul de înjumătățire (deoarece sângele părăsește atriul stâng și prin defect), ceea ce duce la supraestimarea zonei valvei. Cu un șunt de la dreapta la stânga, timpul de presiune este prelungit și zona supapei este subestimată.

12.2. Regurgitare mitrală

Regurgitația mitrală este un defect comun. Semne de insuficiență mitrală fiziologică sunt observate la aproximativ 50% dintre persoanele cu anatomie cardiacă normală. Regurgitația mitrală patologică poate fi cauzată de modificări care afectează pânzele (de exemplu, endocardită, modificări mixomatoase) sau inelul mitral (de exemplu, dilatația atrială stângă).

Evaluarea ecocardiografică în regurgitare mitrală începe cu tipul de supapă și aparatul de supapă. Căutați semne de modificări degenerative, calcificare, prezența prolapsului mitral, ruptura coardei, disfuncție musculară papilară și altele.

Determinarea severității regurgitării valvei mitrale include mai multe componente - evaluarea regurgitării cu Doppler color, măsurarea contractului venei, măsurarea (PISA), determinarea fracției de regurgitare și altele.

Pentru a evalua dimensiunea jetului de regurgitare, este necesar să se observe inima dintr-o poziție apicală, permițând vizualizarea atriului stâng și a valvei mitrale. Folosind Doppler color, este necesar să obțineți o imagine a jetului de regurgitare și să opriți imaginea în poziție atunci când aria sa este maximă. Imaginea rezultată arată zona jetului și zona atriului stâng. Se evaluează raportul dintre aria jetului de regurgitare și aria atriului stâng. Din aceeași poziție, se poate măsura contractul PISA și venă al jetului de regurgitare. Din valorile obținute, stadializarea severității insuficienței mitrale se face după cum urmează:

- în funcție de mărimea jetului de regurgitare: ușoară - 40% din aria atriului stâng;

- în funcție de mărimea contractului venei (partea cea mai îngustă a jetului de regurgitare): ușoară - mai mică de 3 mm, moderată - între 3 și 7 mm, grea - mai mare de 7 mm;

- conform dimensiunilor PISA: ușor - mai mic de 4 mm, moderat - între 4 și 10 mm, greu - mai mult de 10 mm.

Evaluarea insuficienței mitrale ar trebui să fie cuprinzătoare. În plus față de parametrii enumerați mai sus, este necesar să se ia în considerare unele caracteristici anatomice și fiziologice ale inimii pacientului - fracția de ejecție, stenoza mitrală concomitentă, stenoza aortică; prezența unui defect interventricular, atriului sau ventriculului puternic dilatat și altele.

12.3. Stenoza aortica

Stenoza aortică este un defect comun al valvei. Îngroșarea valvei aortice apare la 25% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani, iar stenoza severă apare la 3% dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani. În țările dezvoltate, principala cauză a acestui defect este modificările degenerative ale supapei. Valva aortică bicuspidă (cu două foi) este observată la 2% din populație. Reumatismul este o cauză rară astăzi.

Evaluarea ecocardiografică a stenoza aortica include inspecția tipului de supapă, măsurarea gradienților transvalvulari și a vitezei fluxului sanguin, măsurarea planimetrică a zonei deschiderii supapei și altele. Termenul de scleroză aortică descrie îngroșarea broșurilor supapei peste 2 mm fără stenoză semnificativă (viteza maximă a fluxului sanguin 65;

- conform gradientului mediu transvalvular: ușor - 40 mmHg;

- în funcție de aria valvei aortice: ușoară -> 1,5 mp, moderată - 1-1,5 cm și grea - 12,4. Regurgitare aortică

Regurgitația aortică este un defect valvular care este ușor diagnosticat cu ajutorul ecocardiografiei. Dopplerul color are 95% sensibilitate și 100% specificitate pentru regurgitația aortică. Regurgitația aortică minoră este relativ frecventă cu vârsta (12,5. Regurgitația tricuspidă

Regurgitarea tricuspidă este o afecțiune caracterizată prin regurgitarea (revenirea) unei anumite cantități de sânge din ventriculul drept în atriul drept în timpul sistolei datorită închiderii afectate a valvei tricuspidiene. Regurgitație tricuspidă este o afecțiune comună. Deoarece pliantele de supapă nu se potrivesc întotdeauna perfect, este posibil să se observe o regurgitație mică, fiziologică, centrală, la aproximativ 70% dintre oameni. Regurgitația tricuspidă fiziologică este asociată cu anatomia normală a valvei tricuspidiene și cu lipsa dilatației ventriculare stângi. Regurgitația tricuspidă patologică se caracterizează prin dilatarea ventriculului drept sau a inelului tricuspidian.

Cauzele insuficienței tricuspidiene pot fi: endocardita infecțioasă, boala cardiacă reumatică, bolile congenitale (anomalia tricuspidă a lui Ebstein), carcinoidele metabolice, bolile țesutului conjunctiv, ruperea coardelor, disfuncția mușchiului papilar, mușchiul papilar, traumatismul insuficienței cardiace a mușchiului papilar cu patologie pulmonară, cardiopatie ischemică, cardiomiopatie, supraîncărcare volumetrică și altele.

Evaluarea insuficienței tricuspidiene este complexă. Este necesar să se facă o inspecție a structurilor supapelor, examinarea cu Doppler color și Doppler CW. Inspecția supapei include evaluarea pliantelor supapei (mobilitatea grosimii), prezența modificărilor degenerative, prezența calcificărilor, evaluarea corzilor, mobilitatea inelului supapei și altele.

Determinarea severității regurgitație tricuspidă se realizează prin evaluarea mai multor parametri și este după cum urmează:

- în funcție de dimensiunea jetului (suprafață): ușoară - mai mică de 5 cm sq; moderat - între 5 și 10 cm pătrați; grele - peste 10 cm patrati;

- în funcție de mărimea contractului venei (cea mai îngustă parte a jetului de regurgitare): grea - peste 7 mm;

- conform PISA (suprafața de izovelocitate proximală) - ușoară - mai mică de 5 mm, moderată - între 5 și 9 mm, severă - mai mare de 9 mm.

Semne suplimentare care sunt o manifestare a insuficienței tricuspidiene severe sunt atriul drept dilatat, ventriculul drept, vena cavă inferioară; suprafața deschiderii efective de regurgitare de peste 40 mp; fluxul sanguin invers sistolic către venele hepatice, semnal dens triunghiular al fluxului sanguin prin valva tricuspidă în studiu cu CW Doppler și alții.

Interpretarea rezultatelor ar trebui să ia în considerare condițiile fiziopatologice și hemodinamice ale pacientului - prezența sau absența hipertrofiei sau dilatarea ventriculului drept, dimensiunea atriului drept, funcția sistolică, hipertensiunea pulmonară, alte leziuni valvulare concomitente și altele.

12.6. Regurgitație pulmonară

Regurgitarea pulmonară este o afecțiune caracterizată prin regurgitarea (revenirea) unei anumite cantități de sânge în ventriculul drept, prin valva pulmonară în timpul diastolei. Este posibil să se observe o mică insuficiență fiziologică la un număr mare de indivizi.

Cauzele insuficienței pulmonare coincid în mare măsură cu cele ale insuficienței tricuspidiene - modificări degenerative ale aparatului valvular, hipertronii pulmonare, anomalii congenitale ale valvei, boli cardiace reumatice, endocardite infecțioase, carcinoide și altele.
Evaluarea regurgitare pulmonară include evaluarea tipului de structuri de supapă - pânze (număr, îngroșare, calcificare), inel de supapă, artere pulmonare și altele. Examenul Doppler color este utilizat pentru a vizualiza jetul de regurgitare. Pot apărea anumite dificultăți în evaluarea cu ultrasunete a acestui defect al valvei, deoarece valva pulmonară nu este întotdeauna vizualizată suficient de bine, spre deosebire de valvele tricuspidiene, mitrale și aortice.

Determinarea greutății supapei pulmonare se face prin măsurarea mai multor parametri - dimensiunea jetului de regurgitare, raportul dintre lățimea jetului și tractul de ieșire ventricular drept, dimensiunea ventriculului drept, forma și densitatea semnalului CW Doppler prin intermediul valva pulmonară și altele:

- în funcție de dimensiunea jetului de regurgitare: ușor - mai puțin de 10 mm, greu - pentru un jet mare cu o bază largă;

- conform formei și densității semnalului CW-Doppler: flux de sânge ușor slab și lent,
sever - semnal puternic cu o formă ascuțită;

- în funcție de raportul dintre jetul de regurgitare și tractul ventricular drept: ușor - mai puțin de 65%, sever - peste 65%;

- conform dimensiunilor ventriculului drept - ușor - cu ventricul drept de dimensiuni normale, greu - cu ventricul drept dilatat.

Ca și în cazul altor defecte ale valvei, caracteristicile hemodinamice ale pacientului trebuie luate în considerare la interpretarea datelor obținute în urma examinării cu ultrasunete.