În latină: Abruptio placentae, Ablatio placentae
În limba engleză: Placental abruption, Separarea prematură a placentei

Sângerări vaginale

Definiție: Abruptul placentar este o complicație a celei de-a doua jumătăți a sarcinii, în care are loc detașarea prematură a placentei de locul său normal.

Date epidemiologice: Incidența acestei afecțiuni este de aproximativ 0,5-2,5% din toate sarcinile.

Etiopatogenie: Etiologia abrupției placentare premature nu este pe deplin înțeleasă. Au fost identificați o serie de factori predispozanți:
- creșterea tensiunii arteriale materne - hipertensiune arterială cronică (adică înainte de sarcină) sau hipertensiune arterială legată de sarcină (preeclampsie).
- trauma;
- fumatul;
- cordon ombilical scurt - relativ sau absolut scurt. Cu cordonul ombilical relativ scurt, este înfășurat în jurul unor părți ale fătului. Cu o lungime absolut scurtă, lungimea sa este inițial mai mică - mai mică de 30-35 cm atunci când este atașată la fundul uterului și mai mică de 20 cm când este atașată joasă.
- decompresie inexplicabilă a uterului - de ex. în cazul ruperii premature a sacului amniotic, nașterea primului gemeni în sarcină multiplă.
- fibroame în apropierea locului de atașare a placentei.
- un caz de detașare prematură a placentei într-o sarcină anterioară.
- avorturi - endometrul este deteriorat.
- sub 20 de ani sau peste 35 de ani.

Pathoanatomy: Desprinderea prematură a placentei poate fi parțială sau completă. Exfolierea în jurul marginii placentei duce la sângerări externe - sângele curge între sacul amniotic și suprafața uterină interioară. Aceasta este opțiunea mai frecventă (80%). Când părțile centrale ale placentei se detașează, se formează un hematom între acesta și uter - un hematom retroplacentar. În acest caz nu există sângerări externe, iar riscul tulburărilor de coagulare este mai mare. În cazul detașării premature complete a placentei, aceasta este liberă în cavitatea uterină, împreună cu sacul amniotic și fătul mort.

Tablou clinic: Simptomele clinice ale abrupției placentare premature se manifestă diferit în funcție de localizare, cantitatea de sângerare și altele. Cele mai caracteristice simptome sunt:
- sângerări vaginale (80%).
- durere - durere severă, înjunghiată în uter, durere în abdomen sau în spate. Când placenta se desprinde de peretele posterior al uterului, durerea localizată poate fi absentă.
- contracții uterine frecvente, tonus uterin constant.
- lipsa mișcărilor copilului - suferința/moartea fătului.
- Manifestări de șoc - piele palidă și mucoase, puls rapid, tensiune arterială scăzută, colaps, afectarea funcției renale etc. Este cauzată de pierderea sângelui, afectarea coagulării (coagularea sângelui), durere severă. Adesea gradul de șoc nu corespunde cu dimensiunea hematomului - de ex. un mic hematom poate duce la o afecțiune severă.

Clasificare: Abruptul placentar poate fi clasificat în funcție de gradul de detașare (complet/parțial), locul detașării (margine/central), conform clinicii. Clasificarea clinică include:

Clasa 0 - fără simptome.

Clasa 1 - simptome ușoare:
- sângerare vaginală ușoară sau nulă
- uter ușor sensibil;
- tensiunea arterială normală și pulsul normal al mamei;
- fără tulburări de coagulare a sângelui;
- fără suferința fătului.

Clasa 2 - simptome moderate:
- sângerări vaginale moderate până la fără;
- uter moderat până la foarte sensibil cu posibile contracții tetanice;
- tahicardie maternă, hipotensiune ortostatică (scădere bruscă a tensiunii arteriale la ridicare);
- suferință fetală;
- fibrinogen redus (0,5-2,5 g/l).

Clasa 3 - simptome severe:
- sângerări vaginale grele până la absente;
- uter scurtat tetanic foarte dureros;
- starea gravă a mamei - șoc;
Fibrinogen scăzut (15 ianuarie 2021