1. Ce este diabetul?

Diabet este o boală cronică în care pancreasul nu produce suficientă insulină și/sau acțiunea insulinei este afectată (rezistența la insulină). Aceste tulburări duc la creșterea glicemiei (hiperglicemie).

diabetul

Prin mâncare, o persoană obține elementele de bază și energia necesare. Principala sursă de energie pentru organism este glucoza. Glucoza este excretată în stomac în timpul descompunerii alimentelor bogate în carbohidrați (pâine, orez, cartofi, fructe). Odată ajuns în sânge, ajunge la toate organele și devine energia necesară pentru ca acestea să funcționeze. O parte din glucoză este stocată în organism ca substanțe de rezervă, care sunt transformate în zahăr din sânge în timpul postului și între mese.

După hrănire glicemie ridicată (glucoza) stimulează pancreasul să secrete insulină. Insulina este un hormon care scade glicemia, determinând pătrunderea în celulele organelor. Aceasta oferă energia necesară pentru munca lor. Unele organe, cum ar fi creierul și celulele roșii din sânge, obțin glucoza de care au nevoie fără ajutorul insulinei.

Când pancreasul nu produce suficientă insulină pentru a satisface nevoile organismului, glicemia crește. Nivelurile ridicate de glucoză din sânge, împreună cu furnizarea inadecvată de energie a celulelor cauzează simptomele și complicațiile diabetului.

Ce tipuri sunt diferite?

În funcție de cauzele dezvoltării diabetului (producție redusă sau absentă, tulburări în acțiunea sa) există mai multe forme principale ale bolii, care diferă atât prin particularitățile cursului și simptomele caracteristice, cât și prin abordarea tratamentului:

Diabetul de tip 1

Diabetul zaharat de tip 1 (diabet zaharat insulino-dependent) este cauzat de distrugerea celulelor producătoare de insulină în pancreas sub influența diferiților factori. Afectează în principal copii și tineri cu apariția simptomelor tipice.

Caracteristicile bolii includ:

Boala este pe tot parcursul vieții, deoarece controlul glicemiei reduce riscurile de complicații caracteristice bolii și permite o activitate socială normală.

Diabetul de tip 2

Aceasta este cea mai frecventă formă de diabet, datorată tulburărilor de acțiune a insulinei (rezistență la insulină). Este mai des observată odată cu înaintarea în vârstă, dar este descrisă și la copiii supraponderali.

Caracteristicile bolii includ:

  • motivele apariției: predispoziția genetică în combinație cu supraponderalitatea și obezitatea, sedentarismul, sindromul metabolic, tulburările de semnalizare celulară și reglarea sunt printre cele mai frecvente cauze ale diabetului de tip 2
  • simptome ale diabetului de tip 2: simptomele bolii sunt adesea absente în stadiile incipiente, iar odată cu progresia bolii se dezvoltă manifestările tipice ale hiperglicemiei (polidipsie, poliurie, oboseală, infecții frecvente, vedere încețoșată etc.)
  • complicații ale diabetului de tip 2: lipsa controlului asupra nivelului de zahăr din sânge este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea leziunilor cardiovasculare, osteoporozei, retinopatiei, nefropatiei, neuropatiei, afectării pielii, piciorului diabetic și altele
  • diagnostic: istoricul medical și testele de laborator (nivelurile zahărului din sânge, hemoglobina glicată, testul oral de toleranță la glucoză) sunt de obicei suficiente
  • tratamentul diabetului de tip 2: în fazele incipiente, terapia include dietă și activitate fizică adecvată, în absența efectului, medicamentele orale sunt prescrise pentru controlul glicemiei. În cazul unor rezultate nesatisfăcătoare, treceți la tratamentul cu insulină

Diabet gestațional

Diabetul gestațional se dezvoltă în timpul sarcina (cel mai adesea în ultimul trimestru) ca urmare a tulburărilor funcției receptorilor de insulină din efectele modificărilor hormonale și metabolice în combinație cu predispoziția genetică și factorii de mediu.

Afecțiunea este reversibilă, nivelul zahărului din sânge revenind treptat la normal după naștere, dar există un risc de reapariție în sarcinile ulterioare.

Simptomele ale afecțiunii sunt adesea indistincte de cele obișnuite pentru sarcină (greață, vărsături, urinare frecventă, oboseală, infecții frecvente ale tractului urinar).

Detectarea precoce a diabetului în timpul testelor profilactice de sânge în timpul sarcinii și monitorizarea glicemia și hemoglobina glicată este esențial pentru reducerea riscului atât pentru femeie (riscul de avort spontan, preeclampsie, dezvoltarea diabetului de tip 2), cât și pentru făt (dimensiune fetală mai mare, risc crescut de icter, sindrom de detresă respiratorie și deces).

Tratamentul în stadiile incipiente implică de obicei o dietă și o activitate fizică adecvate adaptate la starea gravidei și, în absența unui efect de control al glicemiei, poate fi necesar un tratament cu insulină.

Alte tipuri de diabet

Diabetul se poate dezvolta ca urmare a diferitelor boli subiacente, leziuni, medicamente și alți factori care duc la modificări în activitatea celulelor beta pancreatice sau în acțiunea insulinei.

Cauzele posibile ale altor tipuri de diabet includ:

  • mutații genetice: mutații sau modificări ale unei singure gene pot provoca diabet zaharat (diabet monogen), cum ar fi diabetul zaharat neonatal și diabetul MODY
  • boli genetice: Sindromul Down, sindromul Turner, sindromul Klinefelter, fibroza chistică, hemocromatoza și altele pot provoca, în progresia lor, dezvoltarea diabetului zaharat
  • afectarea pancreasului: inflamație severă și cronică (pancreatită), cancer pancreatic, traume în zonă, îndepărtarea chirurgicală (pancreatectomie) perturbă producția de insulină
  • boli endocrine: în sindromul Cushing, acromegalie, hipertiroidie și altele, poate apărea și diabetul
  • aportul de medicamente: ca efect secundar al utilizării pe termen lung a anumitor medicamente, cum ar fi antidepresive, medicamente antiepileptice, corticosteroizi, poate apărea hiperglicemie

Simptomele se suprapun cu cele ale hiperglicemiei (polidipsie, poliurie, oboseală, infecții frecvente, tulburări vizuale, vindecare lentă a rănilor), iar diagnosticul se face pe baza unor analize de sânge (nivel ridicat de zahăr din sânge și hemoglobină glicată).

Tratamentul este determinat individual și este de obicei complex, incluzând dieta, activitatea fizică, medicamente orale și/sau insulină.

Simptome și semne

Simptomele tipice ale diabetului zaharat includ:

  • polidipsie (sete)
  • poliurie (Urinare frecventa)
  • adinamie și astenie (oboseală și slăbiciune musculară)
  • piele iritata
  • vindecarea lentă a rănilor
  • infecții frecvente (în special infecții ale tractului urinar)
  • vedere încețoșată și tulburări vizuale
  • schimbări de greutate (diabetul de tip 1 se caracterizează prin scăderea în greutate fără un motiv aparent)

În diabetul de tip 1, manifestările se dezvoltă acut, în câteva zile, în timp ce diabetul de tip 2 este adesea descoperit accidental în legătură cu dezvoltarea lentă, treptată, dar progresivă a manifestărilor.

Diagnosticul diabetului

Diagnosticul diabetului nu este de obicei o problemă și se bazează pe informații obținute de la:

  • istorie și descoperiri fizice: identificarea factorilor de risc disponibili și a provocatorilor pentru dezvoltarea diabetului. Calculul indicelui de masă corporală la diabetul de tip 2 suspectat
  • constatări de laborator: măsurare de post a zahăr din sânge (niveluri peste 7,0 mmol/l) și hemoglobina glicată (notat cu HbA1c și arată nivelurile zilnice medii de zahăr din sânge pentru ultimele trei luni, valorile de peste 6,5% indică diabetul), și în prezența rezultatelor contradictorii este numit și test de toleranță orală la glucoză (niveluri peste 11,1 mmol/l în a doua oră)

Complicațiile diabetului

Lipsa sau un control slab al nivelului de zahăr din sânge pune pacienții la risc de a dezvolta diferite tipuri de complicații.

În funcție de durata hiperglicemiei, complicațiile la diabet sunt, în general, împărțite în acute (potențial amenințătoare de viață, care necesită tratament urgent) și cronice (rezultate din leziuni vasculare și nervoase cu dezvoltarea tulburărilor sistemice):

  • complicații acute ale diabetului: cetoacidoză diabetică (caracteristică diabetului de tip 1), afecțiune hiperosmolară hiperglicemică (mai frecventă în diabetul de tip 2), hipoglicemie, comă diabetică, infecții respiratorii, parodontită
  • complicații cronice ale diabetului: hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), leziuni cardiovasculare, leziuni ale ochilor, rinichilor, articulațiilor, infecții ale pielii, leziuni ale nervilor, tulburări cognitive, probleme dentare

Complicații cutanate în diabet

Complicațiile cutanate se dezvoltă în medie la o treime dintre pacienții cu diabet și, în funcție de caracteristicile lor, sunt împărțite în tipice pentru diabet (se dezvoltă numai la diabetici) și nespecifice (apar în total)

  • tipic pentru diabet zaharat modificări ale pielii: dermopatie diabetică (pete maronii care nu mănâncă pe vițe), necrobioză diabetică (ulcerație), bulle diabetice (vezicule), ruboză diabetică (roșeață a obrajilor)
  • modificări nespecifice ale pielii: infecții bacteriene și fungice ale pielii, unghiilor, foliculilor de păr, xantome (pete galbene), acanthosis nigricans (culoare maro pe pliurile corpului)

Afectarea ochilor la diabet

Diabetul duce adesea la leziuni oculare și este una dintre principalele cauze ale orbirii la nivel mondial. Cele mai frecvente leziuni oculare la diabet includ:

  • glaucom: creșterea presiunii intraoculare duce la afectarea nervului optic și pierderea treptată a vederii
  • cataractă: apare ceața lentilei ochiului, afecțiunea este de peste două ori mai frecventă la diabetici, caracterizată printr-o progresie rapidă
  • retinopatie diabetică: hiperglicemia dăunează vaselor din retină cu dezvoltarea retinopatiei neproliferative (mai frecventă, nu provoacă orbire), care poate progresa la unii dintre cei afectați de retinopatie proliferativă și pierderea vederii. Tratamentul și prevenirea timpurie reduc riscul afectării vizuale severe

Afectarea rinichilor cauzată de diabet

Diabetul zaharat pe termen lung, cu un control slab și sub influența unor factori suplimentari (dislipidemie, hipertensiune arterială, fumat) predispune la afectarea rinichilor odată cu dezvoltarea nefropatie diabetica.

Afecțiunea este adesea asimptomatică, primele semne ducând la leziuni severe, ireversibile și implicând de obicei retenție de lichide (edem localizat sau generalizat).

Pe parcursul progresului său nefropatia duce la insuficiență renală și necesitatea dializei.

Proiecția include o dată pe an monitorizarea nivelurilor de albumină urinară și analize complete de sânge.

Leziuni nervoase cauzate de diabet (neuropatie diabetică)

Diabetul zaharat pe termen lung și slab controlat, mai ales odată cu vârsta și pe fondul unui consum ridicat de alcool, duce la afectarea nervilor odată cu dezvoltarea neuropatie diabetică la mai mult de jumătate dintre pacienți.

În funcție de nervii afectați diferă:

  • neuropatie periferica: nervii membrelor sunt afectați, iar simptomele tipice includ furnicături, furnicături, durere, hipersensibilitate, slăbiciune și altele.
  • neuropatie autonomă: nervii care controlează organele interne sunt afectați cu dezvoltarea diferitelor simptome în funcție de localizarea modificărilor. Pot apărea disfuncții erectile, paralizie a vezicii urinare, afectarea stomacului și a tractului intestinal, a inimii și a vaselor de sânge

Care este tratamentul pentru diabet?

Tratamentul diabetului este complex și individual, scopul principal fiind monitorizarea constantă a nivelului de zahăr din sânge. În funcție de particularitățile stării, se aplică pacienții individuali:

  • dietă: Se recomandă o dietă adecvată pentru toate formele de diabet și trebuie acordată o atenție deosebită importului de carbohidrați împreună cu alimente și băuturi. Sunt recomandate alimentele cu un indice glicemic scăzut și o compoziție completă
  • activitate fizică adecvată: regulat, adaptat la starea pacientului, activitatea fizică are un efect pozitiv asupra tuturor formelor bolii. La persoanele supraponderale și obeze, reducerea excesului de greutate arată un efect extrem de benefic
  • medicamente orale pentru tratarea diabetului: în absența sau efectul insuficient al dietei și al activității fizice în diabetul de tip 2, sunt prescrise medicamente adecvate pentru a controla nivelul zahărului din sânge
  • insulină: în diabetul de tip 1 și diabetul gestațional este necesară terapie de substituție cu insulină, iar în diabetul de tip 2 tratamentul cu insulină este necesar în absența efectului terapiei orale

Controlul diabetului

Un control bun al nivelului de zahăr din sânge reduce riscul de complicații, îmbunătățește simptomele și confortul pacienților, încetinește progresia bolii.

Următorii indicatori sunt utilizați pentru a evalua starea la pacienții cu diabet zaharat: