diagnostic

Un tânăr de 22 de ani s-a plâns de febră scăzută în ultimele 2 săptămâni, de durere în gât cu dificultăți la înghițire și ganglioni limfatici umflați în jurul gâtului și în spatele urechii în ultimele 24 de ore. S-a raportat mialgie (durere musculară) și oboseală.


Când pacientul a fost internat în spital, temperatura lui a fost de 38,3 ℃, tensiunea arterială 130/80 mmHg, pulsul 100 bătăi/min, frecvența respiratorie 20/min. De la examenul fizic pacientul este vizibil emaciat, deshidratat și cu ganglioni limfatici măriti bilateral în gât. La examinarea gâtului, amigdalele sunt mărite, cu pete albe pe ele.


Testele de laborator arată leucocite 19,01x10 норма (norma: 4-12x10⁹) cu fracțiune limfocitară crescută, electroliții sunt normali. Radiografia plămânilor nu arată prezența inflamației active. A fost luată secreția gâtului, care a fost negativă pentru infecția bacteriană streptococică gonococică și beta-hemolitică.


Rezultatele de laborator exclud infecția bacteriană ca fiind cauza simptomelor, în ciuda manifestării clinice tipice. După serologia virală, prezența virusului Epstein-Barr este dovedită.


Mononucleoza este cauzată de virusul Epstein-Barr. Face parte din familia herpesvirusului uman și infectează până la 90% din populație. Boala a fost descrisă în 1887 de medicul rus Neil Fyodorovich Filatov, motiv pentru care este numită și „boala Filatov”.

Cel mai adesea, virusul apare subclinic la copii și este prezentat ca boală infecțioasă la adulții care nu au fost expuși la virus în copilărie. Transmiterea are loc prin contact strâns la copii și prin contact oral intim la adulți. Acest lucru se face cel mai adesea prin sărutări, dar și prin împărtășirea băuturilor, folosind aceeași ceașcă și folosind aceeași periuță de dinți. De asemenea, au fost documentate mai multe cazuri de transfuzie de sânge și transplant de organe.

După infecție, virusul are o perioadă de incubație cuprinsă între 30 și 45 de zile. La copiii mai mici, această perioadă poate fi mai scurtă. În unele cazuri, este posibil ca virusul să rămână în saliva unei persoane timp de aproximativ un an, fără simptome. În aceste cazuri, este contagios.

Virusul Epstein-Barr infectează diferite tipuri de celule, inclusiv celule ale glandelor salivare, celule epiteliale și în special limfocite (celule B) în foliculii limfatici ai faringelui. După ce virusul intră în țesutul limfoid local, acesta reproduce și infectează multe dintre limfocite, dintre care unele devin celule de memorie, a căror funcție principală este de a putea elimina rapid infecția și.

Cel mai adesea prezentarea mononucleoza infectioasa apare cu dureri în gât, febră și limfadenopatie, care pot fi sau nu însoțite de o erupție maculopapulară generalizată. Gâtul roșu, amigdalele mărite cu depuneri pe ele și febra sunt rezultatele normale pentru o infecție bacteriană. Epidemiologic, este cea mai frecventă cauză a acestor simptome. Într-un procent mare de răceli anuale gripale, care afectează un procent mare din populație, se transformă într-o infecție bacteriană cu aceeași manifestare clinică. Acesta este motivul pentru care mononucleozele infecțioase sunt diagnosticate greșit în multe cazuri. În astfel de situații, pacienților li se prescrie de obicei un antibiotic, dar datorită etiologiei virale a bolii, simptomele nu răspund la tratament.

La 10% dintre pacienți prezintă, de asemenea, hepatosplenomegalie (ficat și splină mărite). Mai puțin frecvente sunt anemia hemolitică, trombocitopenia, anemia aplastică, miocardita și complicațiile neurologice.

Manifestarea clinică hepaticăși este prezent la 10% dintre pacienții tineri și 30% dintre pacienții adulți. Infecția virală este adesea asociată cu hepatita hepatocelulară și poate să apară fără manifestări clinice și să se rezolve spontan. Prin urmare, la astfel de pacienți sunt verificate enzimele hepatice - AST și ALT, precum și nivelul de bilirubină.

Diagnosticul se face pe baza clinică simptome, teste de laborator și rezultate pozitive pentru imunoglobulina M. virusul Epstein-Barr. Serologia este suficientă pentru a dovedi boala și poate fi negativă la pacienții bolnavi de doar câteva zile. Pe de altă parte, după 1-2 săptămâni, anticorpii sunt disponibili pentru testare și pot fi detectați în următoarele 2 luni.

Hepatita de mononucleoza infecțioasă trebuie să se distingă de alte hepatite virale A, B, C, E, de hepatita asociată cu infecția cu HIV, citomegalovirus, zona zoster sau herpes simplex.

Complicațiile mononucleozei infecțioase sunt: ​​infecția creierului și a măduvei spinării, precum și a nervilor, care pot duce la meningită, encefalită sau neurită optică. La unii pacienți, după cum sa menționat deja, apar hepatită, icter, anemie sau trombocitopenie. Boala poate slăbi sistemul imunitar. Infecții secundare ale sinusurilor și gâtului sunt complicații frecvente, cel mai adesea manifestate prin dificultăți de respirație.

Tratamentul Mononucleoza infecțioasă este de obicei de susținere datorită faptului că boala se autolimită. Majoritatea semnelor și simptomelor dispar în câteva săptămâni, dar pot dura două până la trei luni până când pacienții se simt complet vindecați. Acesta include în principal odihna și consumul de mai multe lichide.

Se recomandă evitarea sportului mai intens după câteva luni din cauza posibilelor complicații ale splinei. Există o serie de medicamente antivirale care pot accelera procesul de vindecare. Cu toate acestea, utilizarea corticosteroizi iar medicamentele antivirale sunt necesare numai în cazurile mai severe. Aciclovirul este indicat ca primul medicament ales pentru tratamentul Epstein-Bar hepatita virala. Corticosteroizii reduc procesul inflamator în gât, precum și hepatosplenomegalia, dacă există. În cursul normal al mononucleozei, adică fără complicații, sunt utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul. Afectează temperatura și durerile musculare. Un factor important este evitarea contactului cu un alt pacient cu mononucleoză infecțioasă.

Nu există vaccin pentru prevenirea mononucleozei. Singura prevenire a bolii este evitarea împărtășirii de alimente, farfurii, cupe și altele. cu alte persoane, precum și limitarea contactelor intime cu un număr mare de oameni.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.