Expert medical al articolului

Programul de studiu cu pleurezie exudativă

pentru

  1. Analiza generală a sângelui, a urinei.
  2. Analiza biochimică a sângelui: determinarea proteinelor totale, a fracțiilor proteice, bilirubinei, transaminazelor, colesterolului, glucozei, lactatului dehidrogenazei, seromucoidului, haptoglobinei, fibrinei, acidului sialic, celulelor lupusului, factorului reumatoid.
  3. Examinarea radiografică a plămânilor și tomografia computerizată a plămânilor.
  4. Ecografia inimii.
  5. ECG.
  6. Examinarea puncției pleurale și a lichidului pleural: evaluarea proprietăților fizice și chimice (determinarea proteinelor, lactat dehidrogenazei, lizozimelor, glucozei), examinări citologice și bacteriologice.
  7. Consultare cu un ftiziolog.

  1. Analiza generală a sângelui se caracterizează prin leucocitoză neutrofilă cu o modificare a formulei leucocitelor din stânga, leucocite granulocitare toxice, o creștere bruscă a VSH. Mulți pacienți au anemie normocromă sau hipocromă moderată.
  2. Analiza generală a urinei - în mijlocul bolii, proteinuria mică (de obicei mai mică de 1) se găsește la unii pacienți, celule roșii din sânge proaspete, celule epiteliale renale.
  3. Analiza biochimică a sângelui - caracteristica cea mai pronunțată Disproteinemie (scăderea nivelului de albumină și a2 și gama globulinei) și „sindromul inflamației biochimice” (acid sialic crescut, seromucoid, fibrină, haptoglobină, apariția proteinei C-reactive). Hiperbilirubinemia mică foarte frecventă poate crește alanina aminotransferază și asparagina (ca manifestare a efectelor toxice asupra ficatului), lactatul dehidrogenază.

Teste instrumentale cu pleurezie exudativă

Examinarea cu raze X a plămânilor

Examinarea cu raze X a plămânilor este principala metodă disponibilă care permite diagnosticarea fiabilă a prezenței revărsatului în cavitatea pleurală. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, cu metoda cu raze X, cantitatea de lichid nu este mai mică de 300-400 ml, iar pentru latroscopie - cel puțin 100 ml. Cel mai adesea, în timpul expirației libere, se instituie o eclipsă omogenă intensă în cavitatea pleurală cu o limită superioară înclinată în jos și în interior, mediastinul se deplasează într-o parte sănătoasă. Revărsările mari determină întunecarea multor câmpuri pulmonare (2/3-3/4 și chiar aproape întregul plămân). În revărsările cu volum mic, întunecarea poate ocupa doar sinusurile diafragmei coastei, cu o poziție înaltă a cupolei diafragmei. În viitor, pe măsură ce cantitatea de lichid din cavitatea pleurală crește, cupola diafragmei cade. Cantități mici de lichid în cavitatea pleurală sunt detectate folosind metoda lateroscopiei, adică. Radiografia se efectuează în poziție orizontală pe partea afectată. În prezența unui fluid liber, o bandă paratiroidă este detectată ca o umbră.

Odată cu formarea fuziunilor pleurale, se formează revărsări bine recunoscute radiografic. În funcție de localizare se izolează incizii costofrenice, parakostalny, Apex (apical) paramediastinalny, epifrenice, revărsări interlobare.

Pleurezia marcată trebuie diferențiată de pneumonia focală, tumorile pulmonare și mediastinice, sciatica pleurală și mai puțin frecvent chisturile echinococice.

Examinarea cu raze X a plămânilor trebuie efectuată înainte și după evacuarea cavității de revărsat pleural, ceea ce ne permite să determinăm natura procesului patologic (tuberculoză, pneumonie, tumoră) în plămâni. Pentru un diagnostic mai precis, trebuie adesea să efectuați o scanare CT a plămânilor după evacuarea lichidului.

Tomografia computerizată a plămânilor este utilizată pentru a detecta patologia pulmonară cu leziuni pleurale răspândite: pneumonie, abces pulmonar, cancer bronhogen și alte boli. Cu această metodă de examinare, compactarea pleurală cauzată de mezoteliom este bine cunoscută. De asemenea, pleurezia pleurotică bine identificată.

Cu ultrasunete, lichidul liber din cavitatea pleurală poate fi ușor detectat. Testele trebuie efectuate nu numai în decubit dorsal, ci și în poziție șezând. Tronul este scanat în planurile longitudinale de-a lungul liniilor axilare, paravertebrale, peri-toracice. La locul acumulării lichidului pleural, senzorul este desfășurat în spațiul intercostal și se efectuează o scanare transversală a obiectului de interes.

VI Repik (1997) recomandă începerea examinării pieptului din părțile principale în poziția verticală a pacientului. Sub influența gravitației, fluidul ocupă mai întâi spațiul dintre plămâni și diafragmă în zonele laterale posterioare. În poziție culcat, spațiul pleural posterior inferior trebuie examinat prin ficat, cu localizarea excesului spre dreapta și splină atunci când revărsarea este localizată spre stânga. În caz de coagulare a revărsatului pleural, ar trebui efectuată o examinare amănunțită a zonei procesului patologic presupus.

Modelul cu ultrasunete în prezența revărsatului pleural depinde de cantitatea de lichid. Dacă volumul revărsatului este mic, acesta apare ca o zonă econegativă în formă de pană. Pe măsură ce cantitatea de fluid crește, spațiul negativ la ecou se extinde, păstrând forma penei. Broșurile de impulsuri au fost împrăștiate cu lichidul acumulat. Țesutul pulmonar, care seamănă cu o singură formațiune ecogenică, se deplasează spre rădăcini (în sus și spre centrul pieptului).

Filamentele de fibrină formate în exudat sunt detectate prin ultrasunete sub formă de linii ecogene de diferite lungimi și grosimi.

Odată cu localizarea fluidului coerent în spațiile interbolice, examinările cu ultrasunete se dovedesc uneori ineficiente.

Examinarea revărsării pleurale

Puncția pleurală are o mare importanță, deoarece permite nu numai confirmarea prezenței revărsatului, ci și stabilirea unui diagnostic diferențial. Având în vedere acest lucru, puncția pleurală ar trebui considerată ca o procedură obligatorie la pacienții cu pleurezie exudativă. Se evaluează proprietățile fizice și chimice ale fluidului obținut, se efectuează examenul citologic, biochimic, bacteriologic și se face un diagnostic diferențial (vezi mai jos).

Metoda permite examinarea pleurei pulmonare și paralitice după evacuarea fluidului. Valoarea de diagnostic a metodei constă în principal în faptul că permite, pe de o parte, să detecteze prezența inflamației pleurei, iar pe de altă parte - să creeze o natură specifică sau nespecifică a leziunii. Procesul inflamator nespecific al pleurei se caracterizează prin hiperemie, hemoragie, fuziune pleurală, acumulare de fibrină și, împreună cu aceste semne, păstrarea ușurinței țesutului pulmonar. Modificări specifice sub formă de tuberculi cenușii sau gălbui sugerează prezența tuberculozei sau a procesului tumoral, îmbunătățirea se realizează prin biopsie și analiza datelor clinice și de laborator.

Când biopsia toracoscopică biopsia pleurală poate fi obținută din majoritatea zonelor modificate ale pleurei, ceea ce permite, în primul rând, să se facă un diagnostic precis de tuberculoză sau malignitate și astfel să se distingă boala de pleurezie exudativă nespecifică.

Biopsia pleurală toracoscopică se efectuează sub anestezie cu ventilație artificială.

Biopsia chirurgicală a pleurei se efectuează dacă toracoscopia (cu aderențe pleurale) nu este posibilă. Biopsia operativă a pleurei a fost făcută dintr-o mică incizie în spațiul intercostal corespunzător.

Biopsia pleurală perforată este o metodă eficientă și relativ simplă pentru diagnosticul etiologic al revărsărilor pleurale. Nu există practic contraindicații la această metodă. Manifestările tipice ale pleureziei exudative nespecifice sunt:

  • pronunțată infiltrare limfoidă-histiocitară în pleură și stratul supleural;
  • fibroza pleurei îngroșate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]