ischemiei

Ischemia, indiferent unde apare, este o inadecvare a alimentării cu sânge a unui țesut sau a unui organ întreg. Aceasta este o stare de alimentare cu oxigen și substanțe nutritive afectate țesuturilor și, în consecință, eliminarea inadecvată a deșeurilor din metabolismul lor celular. Când acest proces de boală afectează intestinul subțire sau gros, funcționarea lor normală este perturbată.

Ischemia mezenterică sau așa-numita infarctul gastric afectează intestinul subțire și este o afecțiune gravă care necesită intervenție medicală. Infarctul gastric este atunci când există un blocaj al uneia sau mai multor ramuri ale arterei mezenterice. Acest blocaj provoacă dureri abdominale severe. Durerea apare de obicei la aproximativ o oră după ce ați mâncat. Durerea este de obicei în jurul buricului sau abdomenului superior. După aproximativ 90 de minute, durerea dispare, dar reapare la următoarea masă. Acest lucru duce la pierderea poftei de mâncare sau mai precis pierderea dorinței de a mânca din cauza durerii. Deoarece durerea abdominală poate fi un simptom al multor alte boli, diagnosticul este pus după o examinare amănunțită de către un medic.

Motive

Ischemia mezenterică apare atunci când una sau mai multe ramuri ale arterei mezenterice, din anumite motive, se îngustează sau se blochează. Când se întâmplă acest lucru, pacientul suferă de obicei dureri abdominale acute. De-a lungul timpului, cel mai adesea rapid, blocajul duce la moartea (necroza) părții intestinului lipsită de aportul de sânge.

Cauza blocajului poate fi un cheag de sânge, care, prin blocarea bruscă a fluxului sanguin în arteră, poate fi cauza ischemiei mezenterice acute (tromboză mezenterică). Foarte des aceste cheaguri de sânge provin din cavitățile inimii și sunt mai frecvente la persoanele cu aritmii sau alte boli de inimă.

Alte cauze care pot duce la ischemie mezenterică sunt:

  • tensiune arterială scăzută (cel mai adesea în combinație cu o îngustare prezentă anterior a arterelor)
  • insuficiență cardiacă congestivă
  • disecția aortei, cu ruptura gurii vaselor mezenterice prinse hernii

Ischemia mezenterică este o boală care afectează cel mai frecvent persoanele cu vârsta de peste 60 de ani. Fumatul și nivelurile ridicate de colesterol din sânge pot fi menționate ca factori de risc. Pacienții cu ischemie mezenterică suferă adesea de ateroscleroză generalizată. De obicei, au alte zone cu insuficiență a aportului de sânge.

Tipuri:

Ischemia mezenterică poate fi acută sau cronică. La pacienții cronici au plângeri pentru o perioadă relativ lungă de timp. În formele acute, simptomele apar brusc și imaginea se desfășoară mult mai repede. Ischemia cronică poate deveni acută, care poate deveni bruscă.

Pacienții cu ischemie mezenterică cronică au dureri abdominale la 15-60 de minute după hrănire. Durerea poate apărea în orice parte a abdomenului, dar cel mai adesea este în partea superioară sau în jurul buricului. Poate dura de la 60 la 90 de minute, după care dispare singur. Din păcate, durerea apare la fiecare masă ulterioară. Multe persoane cu ischemie mezenterică pierd în greutate, deși pofta de mâncare este relativ conservată deoarece nu mănâncă pentru a evita durerea de a mânca după aceea.

Simptome:

Uneori, simptomele ischemiei mezenterice pot fi neclare sau foarte asemănătoare cu multe alte boli abdominale. Prin urmare, înainte de a face un astfel de diagnostic, medicul dumneavoastră, pe lângă reclamațiile dvs. subiective, trebuie să aibă o serie de alte teste de laborator și imagistice. Pe lângă durerea abdominală și pierderea în greutate, alte simptome pot include:

  • Daria
  • Constipație
  • Greaţă
  • Vărsături
  • Umflarea abdomenului

În ischemia acută, pacientul are cel mai adesea dureri abdominale acute, bruște, care nu sunt ameliorate de analgezicele narcotice. Durerea poate fi însoțită de greață sau vărsături, care de obicei nu o ameliorează.

Îngustarea vasculară datorată aterosclerozei, care duce la un aport insuficient de sânge, este cea mai frecventă cauză a ischemiei mezenterice cronice. Este normal ca suprafața interioară a arterelor să fie netedă la o vârstă mai mică. Odată cu înaintarea în vârstă, materia care formează așa-numitul placa aterosclerotică. Placa este formată din grăsimi și alte substanțe găsite în sângele circulant. În timp, placa crește, micșorând diametrul arterelor, care se pot micșora la valori critice.

Diagnostic:

Ischemia mezenterică este o afecțiune gravă care poate pune viața în pericol dacă nu se iau măsuri de urgență. Prin urmare, este important să solicitați asistență medicală de urgență în cazul unor simptome descrise.

Dacă starea pacientului o permite, medicul curant poate considera necesar să efectueze o serie de teste. Mai întâi, el va întreba despre starea generală, plângerile, bolile trecute și concomitente ale pacientului. Odată cu aceasta, el va efectua un examen fizic. Ca parte a acestui lucru, medicul va întreba despre fumat, hipertensiune arterială, diabet și multe altele. Este important să știm când apar simptomele, dacă acestea sunt legate de dietă și cât de des apar. După examinarea pacientului și suspectarea ischemiei mezenterice, medicul dumneavoastră vă poate recomanda câteva teste mai specifice pentru a evalua starea intestinului sau a aportului de sânge. Astfel de studii pot fi unele dintre următoarele:

Tratament:

Abordarea tratamentului ischemiei mezenterice depinde în principal de severitatea acesteia, de modul în care apare (acută sau cronică) și nu în ultimul rând de timpul scurs de la blocarea vasului. Acești factori determină modificările din zona intestinului subțire și (sau) gros rămas fără aport de sânge. De asemenea, este importantă dimensiunea zonei, care poate avea o dimensiune de câțiva centimetri dacă este afectată o ramură mică a arterei de până la câțiva metri, inclusiv aproape întreaga mică și o parte a colonului, dacă blocajul a afectat trunchiul principal al artera mezenterică. Toți acești factori sunt decisivi pentru evaluarea elementului de urgență în tratamentul ischemiei mezenterice, de care depinde abordarea terapeutică.

Scopul tratamentului pentru ischemia mezenterică (acută sau cronică) este de a restabili permeabilitatea arterei pentru a permite un flux sanguin adecvat în intestin. Acest lucru trebuie făcut înainte ca ischemia să ducă la deteriorarea ireversibilă a intestinului și, în funcție de situație, chirurgul vascular poate aborda tratamentul în regim de urgență sau planificat.

Pentru ischemia mezenterică cronică este posibilă aplicarea metodei de endarterectomie trans-aortică. Aceasta este o metodă în care placa care înfundă artera mezenterică este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale. În această operație, chirurgul folosește o incizie în peretele abdominal, găsește artera deteriorată și îndepărtează placa ocupând peretele interior. O altă abordare a tratamentului ischemiei mezenterice este operația de bypass. Chirurgul creează o „cale” artificială prin care sângele ocolește o arteră îngustată sau blocată. Pentru a crea o astfel de ocolire, se poate utiliza o grefă venoasă din propria venă a pacientului sau o grefă dintr-un material sintetic. Chirurgul vascular plasează o ocolire astfel încât să conecteze părțile arterelor de deasupra și de sub blocaj, creând o nouă cale de flux sanguin către intestin. Sarcina chirurgului vascular este de a oferi pacientului cea mai bună abordare a tratamentului în funcție de starea sa individuală.

Angioplastie și plasarea stentului - o nouă modalitate de a deschide o arteră îngustată și de a-și menține permeabilitatea. Ca și în cazul angiografiei, un cateter este introdus printr-o arteră mare, de obicei artera femurală. Odată găsită locația exactă a blocajului, un balon este umflat prin acest cateter în arteră, care extinde zona îngustată, după care acest lucru se face în locul balonului, așa-numitul stent. Stentul este un tub fin din fibre metalice împletite care menține artera deschisă.

Tratamentul ischemiei mezenterice acute este de obicei o procedură de urgență, deoarece leziunile ireversibile ale intestinului apar foarte repede. Dacă afecțiunea este diagnosticată devreme, este posibil să se utilizeze medicamente numite trombolitice, care au ca scop dizolvarea cheagului care a blocat artera. Cel mai adesea, tromboliticul este injectat direct în arteră în timpul angiografiei. În unele cazuri, acest tratament este benefic și permite desfacerea vasului. Cu toate acestea, atunci când există dovezi de deteriorare a intestinului, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a obstrucției. Mai mult, acțiunea tromboliticelor necesită timp, care în condițiile ischemiei mezenterice acute este extrem de insuficientă.

Din păcate, un procent mare de pacienți cu ischemie mezenterică acută, dintr-un motiv sau altul, ajung târziu în spitale. Timpul scurs de la debutul obstrucției este crucial pentru tratamentul ulterior. Într-o etapă ulterioară, s-au produs deja modificări ireversibile în intestin și partea afectată a acestuia a murit (a apărut necroza). În această zonă necrotică, începe creșterea excesivă a bacteriilor găsite în mod normal în intestin. Produsele lor sunt excretate în organism și îl intoxică. Pe de altă parte, peretele intestinal din zona sa necrotică este complet permeabil la bacterii și toxinele acestora, care intră în cavitatea abdominală liberă și o infectează. Această afecțiune are un curs acut și un tablou clinic dramatic. Evident, starea pune viața în pericol și, dacă tratamentul chirurgical este întârziat din orice motiv, poate fi fatal. Deoarece în cazul descris mai sus, segmentul intestinului rămas fără aport de sânge a murit, orice încercare de restabilire ar putea costa doar timp valoros. Singura terapie care rămâne în discuție aici este „excizia” chirurgicală a zonei necrotice, care este efectuată de un chirurg abdominal.

Deoarece eficacitatea, riscul și durata fiecăreia dintre opțiunile terapeutice discutate pentru ischemia mezenterică depind de o serie de factori, evaluarea stării și luarea deciziei corecte este o sarcină importantă și responsabilă, care se rezolvă cu eforturile comune ale medicului curant., chirurg vascular și/sau abdominal.