Dr. P. Penchev

cancerului

Există o diferență între cancerul de colon (cancer de colon) și cancerul de rect (cancer de rect)? Cauzele, riscul și factorii predispozanți și simptomele timpurii (dacă există) sunt aceleași în ambele tipuri de cancer. Diferența provine din simptomele tardive și în special din dificultatea și posibilitatea tratamentului chirurgical radical și combinat în ambele locuri în același stadiu al bolii - în special gradul de conservare a funcției de retenție și necesitatea de a îndepărta un anus nenatural. Prin urmare, diferitele complicații, recidive, timpi de recuperare, prognostic, impact asupra calității vieții, costul tratamentului etc. Din aceste motive, cele două situri anatomice sunt incluse în statistici oncologice separate. Deoarece prezenta declarație se concentrează pe prevenirea bolii, unde lucrurile sunt la fel pentru cele două situri anatomice ale cancerului, vom folosi în continuare termenul de cancer colorectal (CRC) sau cancer colorectal ca sinonim.

Epidemiologie
Cancerul colorectal afectează în fiecare an peste 1.000.000 de oameni din întreaga lume. Este a doua cea mai mare mortalitate prin cancer din lume și cea mai comună localizare a cancerului în sistemul digestiv. Este considerată a fi o boală a societăților bogate dezvoltate economic. Incidența CRC variază în diferite țări și regiuni ale lumii. Este foarte mare în SUA, Canada, Australia, Japonia, Germania, Republica Cehă. Este moderat ridicat în Israel, Finlanda, Anglia, Spania. Este foarte scăzut în Kuweit, India, China, Columbia, Kârgâzstan. Bulgaria se numără printre țările cu morbiditate medie. În Europa, se situează pe locul 25, conducând Republica Cehă și Ungaria, urmată de Grecia și Macedonia. Potrivit REC în structura mortalității prin cancer în Bulgaria, CRC la bărbați ocupă locul al doilea după cancerul pulmonar, la femei este, de asemenea, pe locul doi, dar după cancerul de sân.

Etiologie, risc și factori de protecție
Se crede că CRC se dezvoltă ca urmare a 6-7 mutații care apar în diferite momente din viața umană, sub influența factorilor de mediu. Dezvoltarea cancerului colorectal este unul dintre cele mai bine studiate modele în oncogenetică.

Nutriție și cancer colorectal
În mod logic, nutriția este cel mai important factor extern implicat în geneza CRC. Alimentele bogate în grăsimi animale și carne roșie cresc riscul de cancer de colon, deoarece secreția crescută a acizilor biliari nelegați și a acizilor grași ionizanți liberi stimulează proliferarea și transformarea celulelor epiteliale. Recent, s-a considerat că există o legătură slabă între consumul de grăsimi dietetice și riscul de cancer de colon, dar importanța rolului protector pentru dezvoltarea cancerului consumului de legume și fructe prin celuloză granulară insolubilă, care „diluează " cancerigenii din colon și accelerarea trecerii, scurtează timpul impactului lor asupra epiteliului intestinal. Multe studii raportează o relație inversă între aportul de calciu și riscul de CRC. Se crede că există o legătură între alcool și riscul bolii - alcoolul apare ca promotor în secvența adenom-carcinom.

Activitate fizica
Diferite studii epidemiologice arată că activitatea fizică crescută reduce riscul bolii cu 40-50%.
Supraponderal
A fi supraponderal crește riscul de boală cu două puncte, dar în combinație cu creșterea activității fizice nu este un factor de risc. Fumatul crește riscul bolii de 2-3 ori.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sunt un factor care reduce riscul de CRC. Aportul zilnic de aspirină și AINS neselective în scop profilactic este asociat cu un risc disproporționat de mare de sângerare gastro-intestinală. Din această poziție, inhibitorii COX-2 sunt mai potriviți pentru prevenirea CRC. Cu toate acestea, studiile controlate cu astfel de medicamente la pacienții cu polipoză adenomatoasă familială și alte indicații arată o creștere semnificativă a riscului cardiovascular, iar utilizarea combinată a COX-2 și a aspirinei reduce beneficiul potențial al ambelor medicamente. Aceste fapte justifică lipsa unei opinii clare cu privire la prevenirea în masă a cancerului colorectal cu AINS până acum.

Terapia de substituție hormonală la femei are un efect reducător asupra riscului de CRC, dar crește riscul de cancer de sân.

Boala inflamatorie a intestinului
În colita ulcerativă, CRC se poate dezvolta în evoluție pe baza displaziei epiteliale intestinale. Dezvoltarea sa depinde de durata, severitatea și tipul bolii. Riscul de CRC este cel mai mare în cursul persistent cronic, în special în pancolită. Este mai mare după 10 ani de boală, care a început în adolescență și la vârste mici, comparativ cu populația generală din această grupă de vârstă.

Vârstă
Morbiditatea și mortalitatea în CRC este direct proporțională cu vârsta. Peste 40% dintre pacienții cu cancer nou diagnosticat au aproximativ 75 de ani. Riscul mediu pentru persoanele cu vârsta peste 50 de ani este de 1/20 pentru a se îmbolnăvi și 1/40 pentru a muri din cauza bolii. Curba de vârstă a morbidității și mortalității prin cancer colorectal se explică prin așa-numitul. secvența adenom-carcinom - peste 95%, din CRC și sporadică și familială, se dezvoltă pe baza neoplasmelor benigne - adenoame a căror transformare în carcinoame durează între 5 și 15 ani, timp în care există o interacțiune între genom și mediu. Etapele procesului de mutație sunt aceleași în cazurile familiale și sporadice. Mutațiile apar secvențial în diferiți loci genetici - APC, K-RAS, DCC, p53, care în cele din urmă urmăresc calea de la? adenom fără displazie în? târziu? adenom cu displazie epitelială severă, carcinom, metastază a carcinomului. Prezența unei mutații somatice moștenite (prezentă la naștere) în cazurile familiale schimbă intervalul de timp pentru dezvoltarea cancerului de la adenom la vârsta mai mică, dar nu scurtează semnificativ segmentul în sine. Riscul cumulativ al CRC pe tot parcursul vieții este prezentat mai jos:

Masa. 1: Riscul cumulativ de CRC în timpul unei vieți umane

1. Cancer sporadic (aproximativ 90% din cazurile de CRC):
- Istoricul familiei neîncărcate - 5%
- Istoria familiei împovărătoare:
? o rudă afectată pe prima linie - 6%
? unul afectat pe prima linie (