intestinale

Tuberculoza intestinală afectează în principal partea inferioară a ileonului, apendicele și partea ascendentă a colonului, mai rar rectul. Celelalte părți ale colonului sunt afectate în mod excepțional. Există leziuni tuberculoase primare și secundare ale intestinului, peritoneului și ganglionilor limfatici mezenterici. Implicarea secundară este de obicei asociată cu tuberculoza pulmonară. În tuberculoza primară, infecția are loc prin ingestia de alimente contaminate, precum și hematogene (sânge). Această cale de infecție este relativ rară. În ultimii ani, sub influența chimioterapiei moderne anti-tuberculoză, boala este relativ rară. Limfadenita tuberculoasă este posibilă la pacienții cu tuberculoză. În formele izolate, diagnosticul său este extrem de dificil. Examinarea rezonanței magnetice nucleare a relevat implicarea ganglionilor limfatici paraaortici, a voalului mic, a spațiului pararenal și a mezenterului.

Motive

Infecția apare de obicei prin ingerarea flegmei care conține agentul tuberculozei. Este mai puțin frecventă decât un focar de tuberculoză în ovar, oase, articulații etc. Este posibil ca infecția să se transmită prin utilizarea laptelui de la animale bolnave.

În majoritatea cazurilor, tuberculoza intestinului subțire este un proces patologic secundar care are loc odată cu progresul unei forme pulmonare de infecție cu tuberculoză. Numai în cazul unui tract digestiv al infecției cu micobacterii, tuberculoza este o leziune intestinală primară.

Sucul dentar creează bariere în calea infecției cu tuberculoză și, prin urmare, chiar și cu ingestia sistemică a unei mase mari de bacterii virulente găsite în forma pulmonară a tuberculozei, nu provoacă în toate cazurile dezvoltarea leziunilor intestinale secundare.

Tuberculoza intestinală la copii se dezvoltă digestiv, adică. cu ajutorul laptelui matern infectat în timpul alăptării.

Modificările patologice primare ale tuberculozei intestinale apar în ganglionii limfatici mezenterici regionali, a căror manifestare reprezintă semne de medenidită tuberculoasă.

Tuberculoza colonului se manifestă patomorfologic prin tumori infiltrative și ulcerative specifice, precum și numeroși noduli densi de dimensiuni mici și culoare roșie. Granuloamele tuberculoase tind să transmită infecție bacteriană secundară și formarea de puroi. Când abcesul este deschis, se formează ulcere de sângerare.

Cu o leziune masivă a intestinului subțire și gros, se creează condiții pentru perforarea peretelui intestinal și dezvoltarea peritonitei limitate sau difuze. În plus, forma clinică obișnuită a tuberculozei intestinale este anorectală, manifestată prin formarea de abcese pararectale și ulcere cronice, a căror vindecare provoacă dezvoltarea cicatricilor brute și formarea îngustării rectului. Detectarea abcesului paragestal tuberculos se manifestă în clinica paraproctitei.

Tipuri:

Conform caracteristicilor fiziopatologice ale afectării tuberculoase a intestinului, peritoneului și ganglionilor limfatici mezenterici, există trei tipuri:

  • Tipul ulcerativ;
  • Tipul hipertrofic;
  • Ulcero - de tip hipertrofic.

Tuberculoza intestinală primară se dezvoltă după ingestia de alimente contaminate cu bacterii tuberculoase. Vorbim despre lapte și produse lactate. Infecția poate fi, de asemenea, prin introducerea acestor bacterii din sânge în intestin.

Secundarul se datorează infecției cu bacterii tuberculoase în prezența tuberculozei pulmonare sau laringiene, deoarece bacteriile tuberculoase ajung în intestin prin sputa ingerată. Ulcerele se formează pe mucoasă și adânc în peretele intestinal în diferite locuri de-a lungul pliurilor și intestinului gros. Aceste ulcere tind să se vindece cu cicatrici și aderențe mai mari. Crestele și aderențele restrâng pasajul intestinal în multe locuri.

Se dezvoltă treptat obstrucția intestinală parțială. Pacienții se plâng de constipație, care alternează cu diaree, flatulență, balonare și greutate în abdomen, dureri asemănătoare colicilor, mai mult în jumătatea dreaptă a abdomenului.

Simptome:

Tablou clinic al afectării tuberculoase a intestinului, peritoneului și a ganglionilor limfatici mezenterici.

Simptomele și evoluția bolii sunt destul de diverse. Pacienții se plâng de constipație, care alternează cu diaree, flatulență, balonare și greutate în abdomen, dureri asemănătoare colicilor, mai mult în jumătatea dreaptă a abdomenului. Pacienții cu tuberculoză intestinală pierd mult în greutate, defecația este dificilă, sângele se găsește adesea în scaun, temperatura corpului este crescută.

În plus, pacienții se plâng de durere, cel mai adesea în jumătatea dreaptă a abdomenului, durere cu presiune de-a lungul colonului (colon) și mai ales în zona ileo-cecală, scăderea poftei de mâncare. Ca manifestare a intoxicației cu tuberculoză se observă febră subfebrilă, anemie, slăbiciune generală, scădere în greutate. Semnele se găsesc adesea din partea altor organe abdominale din cauza intoxicației sau a efectelor reflexe, cum ar fi gastrita, diskinezia căilor biliare, tulburările funcționale ale stomacului și altele. În forma hipertrofică-tumorală a tuberculozei ileo-cecale, starea generală este de obicei mai puțin afectată, dominată de tulburări de defecare și durere în regiunea iliacă dreaptă, flatulență. La palpare, rezistența se simte în aceeași zonă.

În tuberculoza rectului există o imagine clinică a proctitei (inflamația rectului), cu scaune diareice cu mucus și sânge, durere în timpul defecației și tenesme (tulpini dureroase de defecare).

Tuberculoza peritoneului este cea mai frecventă cauză de ileus cronic la tineri.

Diagnostic:

Verificarea diagnosticului de "tuberculoză intestinală" este posibilă numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului, constând dintr-o combinație de teste de laborator și instrumentale sub formă de metode de radiații, metode endoscopice și testul tuberculinei. În prezent, ftiziologii folosesc o metodă de screening pentru depistarea tuberculozei intestinale, care constă în examinarea fecalelor pacientului pentru sânge ocult.

Metodele de diagnosticare a radiațiilor sub formă de irigoscopie cu contrast de bariu permit detectarea leziunilor tuberculoase ale cecului și a colonului ascendent, ale căror semne sunt vizualizarea defectului de umplere "jumătate de lună", netezirea gaustrei, duritatea pliurilor mucoase și îngustarea a lumenului, precum și păstrarea paradoxală a contrastului de bariu în cecum.

Recent, posibilitățile de diagnosticare cu ultrasunete în examinarea intestinului au fost extinse în mod eficient, precum și examinarea tuberculozei prin ultrasunete. Semnele patognomonice ale ECG pentru tuberculoza intestinală sunt detectarea leziunilor intestinale segmentare cu mărirea ganglionilor limfatici regionali și acumularea limitată de lichid în cavitatea abdominală.

Pentru diagnosticul tuberculozei zonei anorectale, precum și a rectului, astfel de metode precum examenul proctologic au valoarea diagnosticului maxim. O caracteristică a procesului tuberculos este localizarea ulcerelor la diferite niveluri în rect, care au fundul plat și marginile ridicate, precum și conținutul purulent. Caracteristicile paraproctitei tuberculoase sunt un curs lung, o secreție abundentă de puroi și lipsa sindromului durerii.

Verificarea etiologiei tuberculoase a leziunii intestinale este posibilă numai dacă un patogen specific, Mycobacterium tuberculosis, se găsește în țesuturi sau fluide biologice. Izolarea primară a agentului patogen din materialul biologic necesită cel puțin opt săptămâni.

Testul intradermic al tuberculinei are o eficiență ridicată în detectarea infecției cu tuberculoză cu localizare diferită. Evaluarea reacției trebuie efectuată la 48 de ore după metoda de măsurare a diametrului maxim al etanșării la locul injectării. În tuberculoza intestinală, diametrul pielii locale este mai mare de 17 mm. La evaluarea rezultatelor testului pentru tuberculină, trebuie avut în vedere faptul că persoanele infectate pot avea un test pozitiv la tuberculină.

Tratament:

Principiile moderne ale tratamentului tuberculozei intestinale în cazul unui curs incomplet constau în utilizarea unor medicamente tuberculostatice eficiente. Recent, terapia medicamentoasă nu a vindecat întotdeauna un pacient care suferă de tuberculoză intestinală datorită apariției rapide a formelor mutante rezistente la medicamente ale mycobacterium tuberculosis. Pentru a exclude această posibilitate, medicii TB recomandă utilizarea simultană a două medicamente tuberculostatice eficiente. Cursul terapiei medicamentoase se desfășoară mult timp, deoarece Mycobacterium tuberculosis se înmulțește lent și este capabil să rămână inactiv mult timp.

Ca și alte forme de tuberculoză, leziunile intestinale trebuie tratate numai într-un spital specializat în tuberculoză. Cel mai eficient regim de medicament antituberculos pentru tuberculoza intestinală este administrarea de izoniazidă (doza zilnică estimată a medicamentului este de 5 mg pe kilogram corp) și rifampicină (doza zilnică de 0,45 g) pentru o perioadă de 9 luni sau de Isoniazid în același timp doza și doza de Ethambutol este de 15 mg per kg greutate corporală a pacientului) cu o durată de 18 luni. Acest regim de tratament medicamentos pentru tuberculoza intestinală are o eficacitate de 95 până la 99%.

Singurul obstacol în calea obținerii unui rezultat pozitiv în urma tratamentului pacientului este nerespectarea regimului de administrare și dozare a medicamentului, precum și apariția efectelor secundare la pacient, care stau la baza anulării acestora. Deci, conform statisticilor, aproximativ 40% dintre pacienții cu tuberculoză intestinală încetează să ia aleatoriu medicamente tuberculostatice. Efectele secundare ale medicamentelor tuberculostatice includ dezvoltarea hepatitei toxice, a nevitei vestibulare, a trombocitopeniei și a insuficienței renale.

Metodele chirurgicale pentru tratamentul tuberculozei intestinale sunt utilizate numai dacă nu există niciun efect asupra utilizării medicamentelor.

Dietă

În această boală se recomandă să consumați alimente ușor digerabile. Pacienții cu tuberculoză intestinală ar trebui să mănânce alimente bogate în calorii:

  • supă (cu conținut scăzut de grăsimi);
  • cotlete, carne (carne de vită, carne de pasăre, iepuri, pui și curcani);
  • Pește proaspăt fiert;
  • brânză de vacă;
  • ouă fierte;
  • omletă;
  • unt;
  • lapte;
  • iaurt;
  • cereale cu lapte (orez, fulgi de ovăz, smântână de grâu);
  • suc de fructe proaspete;

Următoarele ar trebui excluse din dietă:

  • porc;
  • carne de gâscă;
  • miel;
  • afumaturi;
  • boabe;
  • mancare la conserva.

Adesea la pacienții cu tuberculoză intestinală s-au observat probleme cu sistemul digestiv (diaree, greață, vărsături, dureri abdominale), dar aceste simptome pot indica nu numai în această boală, deci este important să se efectueze un diagnostic diferențial competent. Tulburările intestinale pot apărea odată cu utilizarea medicamentelor sintetice. Foarte des această afecțiune se dezvoltă în tratamentul medicamentului PAS. Dacă pacientul are diaree severă, medicul este obligat să facă ajustări în dieta sa.

Eliminați din alimentație următoarele alimente:

  • paine neagra,
  • pesmet alb;
  • legume crude;
  • fructe;
  • restricții privind utilizarea cărnii.

Pacienții nu trebuie tratați niciodată singuri, deoarece acest lucru le poate dăuna sănătății.

Tratamentul pe bază de plante Deunov:

  • Dimineața, prânzul și seara, cu 20 de minute înainte de a mânca, pacientul trebuie să ia 1 albuș de ou, bine amestecat cu 1/4 linguriță de suc de lămâie și alun copt (de la farmacie), măcinat în pulbere.
  • La zece minute după amestec să bei 1 cană de 75 g decoct de șarpe, sunătoare, mentă, salvie albă (frunze), frunze de alun, poșeta ciobanului, paciuli, coadă de cal și butar (tormentila - toată planta cu rădăcina) - 50 g din fiecare. Din acest amestec se pun la fiert 2 linguri pline cu adaos de 1 lingură de afine (boabe) cu 600 g de apă clocotită. Se fierbe la foc mic acoperit timp de 20 de minute și când se răcește, se strecoară.

În absența diareei

Prevenirea:

Prevenirea constă, pe de o parte, în evitarea utilizării laptelui nepierbit nepasteurizat, pe de altă parte, în tratamentul adecvat al tuberculozei pulmonare și urogenitale.

Vaccinarea BCG este, de asemenea, o metodă preventivă. Vaccinarea trebuie administrată între 7 și 14 ani. Prevenirea bolii la copii este evitarea contactului cu persoanele infectate, nu consumul de lapte de vacă crud. La adulți, prevenirea este un examen fluorografic anual care vă permite să identificați boala într-un stadiu incipient și să începeți tratamentul devreme. De asemenea, se recomandă respectarea curățeniei în case, ventilația regulată a camerei și curățarea umedă. Toate aceste măsuri vor ajuta la reducerea riscului de contractare a tuberculozei.

Prognoza:

Prognosticul pentru recuperarea pacienților cu tuberculoză intestinală depinde în mod direct de oportunitatea identificării agentului patogen, precum și de utilizarea unui regim de tratament adecvat.

Formele lansate de tuberculoză intestinală, însoțite de dezvoltarea unor modificări distructive pe scară largă în intestinul subțire, se caracterizează printr-un prognostic nefavorabil. Eliminarea semnelor de tuberculoză a colonului este posibilă numai cu utilizarea metodelor chirurgicale de corecție.