Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Etape
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Până în prezent, tuberculoza ganglionară este considerată una dintre cele mai frecvente forme de tuberculoză extrapulmonară (tuberculoză extrapulmonară) care se poate dezvolta ca urmare a infecției cu tuberculoză primară.

tuberculoza

Localizarea leziunilor patologice în țesuturile ganglionilor limfatici - inflamația granulomatoasă - se explică prin limfogeneză

Și răspândirea acestei infecții în organism.

Deoarece ganglionii limfatici (Nodus lymphaticus) sunt o parte periferică ramificată a sistemului limfatic, definiție tuberculoză ganglionii limfatici periferici, limfadenopatie periferică tuberculoasă; poate fi numită și „limfadenită tuberculoasă periferică”. Deși natura leziunii țesutului limfoid limfadenita are o patogenie diferită și, desigur, iar boala aparține, conform ICD-10, infecțiilor pielii și a țesutului subcutanat (L04). În timp ce toate formele de tuberculoză - și tuberculoza ganglionară - sunt incluse în clasa bolilor infecțioase (A15-A19).

Epidemiologie

Statisticile prezentate în cel mai recent raport global al tuberculozei al OMS ne permit să evaluăm starea epidemiei acestei infecții. În 2015, în lume au existat 10,4 milioane de cazuri noi de tuberculoză. Dintre aceștia, 56% (5,9 milioane) sunt bărbați; 34% (3,5 milioane) sunt femei și 10% (1 milion) sunt copii. Persoanele seropozitive reprezintă 11% (1,2 milioane) din cazurile de TB diagnosticate.

Numărul deceselor în 2015 este estimat la 1,4 milioane, adică cu 22% mai puțin decât în ​​2000.

Deoarece tuberculoza ganglionilor limfatici ca formă principală de tuberculoza extrapulmonara, reprezintă până la 5% din cazuri în țările europene, aproximativ 10% în America de Nord; în țările endemice din Peninsula Indochina și Africa de Sud, această cifră reprezintă 15-20% din toate cazurile de tuberculoză (mai mult de jumătate dintre pacienții cu SIDA).

În cazurile infectate cu HIV, tuberculoza extrapulmonară se dezvoltă în 68% din cazuri, iar 45-60% dintre acestea sunt tuberculoza ganglionilor limfatici periferici cu localizare diferită.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele tuberculozei ganglionilor limfatici

Cauzele ganglionilor limfatici ai tuberculozei - pătrunderea organismului tuberculozei Mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis) sau Bacillus Koch, care aparține clasei de actinomicete (actinomicete).

Cum se transmite tuberculoza ganglionilor limfatici? Această bacterie nu se poate mișca singură, dar rezistă la căldură și frig, iar lipsa de umiditate este adesea transmisă de o persoană sănătoasă bolnavă atunci când tuși sau strănut, iar modul de infecție - prin aer (aerogen) - este esențial. Odată ajunși în plămâni, bacteriile sunt depuse pe epiteliul tractului respirator inferior și apoi absorbite de țesutul pulmonar al macrofagelor alveolare (celule fagocitare). Când macrofagele nu pot face față digestiei (lizei) bacteriilor care dezvoltă o formă pulmonară a bolii, în care pot exista, de asemenea, ganglioni limfatici periferici ai tuberculozei, deoarece o infecție patogenă prin lichidul intercelular intră în limfă și se instalează în țesutul limfoid al ganglionilor limfatici., care îndeplinesc funcțiile unui fluid limfatic filtrant.

Medicii TB consideră că tuberculoza poate fi infectată prin alimente (care au fost M. Tuberculoza), de exemplu, tuberculoza, ganglionii limfatici mezenterici se pot dezvolta din utilizarea laptelui crud.

În plus, infecția se transmite prin contact sau poate fi dobândită în uterul mamei care este purtătoare a acestei bacterii.

[6], [7], [8], [9], [10]

Factori de risc

Principalii factori de risc sunt asociați cu suprimarea imunitară, care însoțește boli precum ulcerul gastric și diabetul, precum și o protecție mai scăzută datorită abuzului de alcool și droguri, utilizarea medicamentelor imunosupresoare în organism și, bineînțeles, în SIDA pacienți.

[11], [12], [13], [14], [15]

Patogenie

Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici este tuberculoza primara, întrucât ganglionii limfatici sunt primele conducte de migrare a celulelor imune la introducerea Mycobacterium tuberculosis.

Studiind patogeneza ganglionului limfatic Mycobacterium tuberculosis, cercetătorii au descoperit că macrofagele stromei ganglionilor limfatici în procesul de chemotaxie absorb bacilii Koch, mutându-i în citoplasma lor (cu o parte a membranei sale plasmatice proprii).

Apoi în țesutul limfoid s-au format fagosomi (absorbiți de micobacterii), iar din aceștia - după fuziunea cu lizozomii (care conțin enzime de digestie a peroxidului) - s-au format fagolizozomi.

Cu toate acestea, în comparație cu majoritatea agenților patogeni, M. Tuberculoza are factori de virulență unici: prezintă o rezistență crescută la fagocitoză, adică. Efecte nocive ale enzimelor lizozomale - datorită particularităților membranei celulare (componente care conțin lipide) și a unui complex de acizi alfa, metoxi și ceto-micolici.

În plus, M. Tuberculoza: are gena UreC, care previne creșterea acidității la fagozomi; blochează moleculele autoantigene endosomale; Produce izotuberculosinol (isoTb), care previne maturarea fagilor.

În plus, bacteriile tuberculoase nu numai că persistă în fagolizozomi, dar continuă să se înmulțească și prin replicare, hrănindu-se cu colesterol, care face parte din membranele celulare. Astfel, datorită efectului lor imunomodulator, bacteriile tuberculoase își mențin viabilitatea, ducând la dezvoltarea infecției latente a tuberculozei.

Pe de altă parte, activarea citokinelor (limfocitelor T) și a monocitelor implicate în răspunsul imun favorizează formarea granuloamelor de tip fagocit specific, care sunt formate de histiocite precipitate (macrofage transformate). Și ganglionii limfatici granulotomatoznye (adesea cu necroză ocazională) sunt principalul factor patogenetic al tuberculozei, ganglionii limfatici periferici.

De altfel, recurența ganglionilor limfatici tuberculoși este cel mai adesea asociată cu activarea așa-numitei creșteri în formă de L a bacililor, care apar sub influența medicamentelor antibacteriene (utilizate în tratamentul tuturor formelor de tuberculoză) și pot exista pentru o mult timp.celulele corpului.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomele tuberculozei ganglionilor limfatici

Conform observațiilor clinice, simptomele tuberculozei ganglionare nu apar imediat, deoarece boala se dezvoltă lent (de la 3 săptămâni la 8 luni).

Primele semne ale tuberculozei ganglionilor limfatici cervicali sunt nespecifici și se manifestă prin umflarea lor nedureroasă și o oarecare condensare. Nodul afectat devine bine marcat (atinge dimensiunile 1-3 cm), elastic și mobil, dar nu provoacă senzații dureroase la apăsare. Cu toate acestea, studiul a arătat morbiditate la 10-35% dintre pacienți. În 85% din cazuri, leziunea este unilaterală.

În timp, tabloul clinic este completat de o piele palidă; febră și frisoane; hiperhidroză (transpirații abundente); agravarea poftei de mâncare și pierderea în greutate; stare de rău și oboseală. Pe măsură ce leziunea progresează (în necroză cauzală), pielea din ganglionul limfatic devine galbenă sau maro. Testele de sânge arată VSH accelerat, niveluri crescute de limfocite și proteine ​​plasmatice, o ușoară scădere a hemoglobinei.

Simptomele predominante cauzate de intoxicație (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, transpirație în timpul somnului, febră) în tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, precum și plângerile de durere toracică și tuse apar la presiunea ganglionilor limfatici bronșici mărită. Copiii cu tuberculoză observă extinderea rețelei venoase periferice a pieptului anterior (simptomul Vidergoffer indicativ de comprimare a venei azygos); inflamație prin apăsarea III-VI) vertebre toracice (vorbește despre modificări inflamatorii evidente în zona mediastinului posterior).

În plus față de febră, transpirații nocturne și simptome de slăbiciune tuberkulezalimfaticheskih noduri intraperitoneale (mezenterice) provyalyayutsya, cum ar fi greață, vărsături, dureri abdominale (dreapta jos), balonare, constipație sau diaree. Potrivit experților, tuberculoza clinică acută a ganglionilor limfatici mezenterici se manifestă ca apendicită acută sau gastroenterită acută.

Semnele de tuberculoză ale ganglionilor limfatici intra-abdominali includ, de asemenea, febră, scădere în greutate și durere la atingerea ganglionului limfatic afectat. Și pentru că nodul este în continuă creștere, acesta poate crește în structuri din apropiere cu formarea aderențelor.

Etape

Există patru etape în dezvoltarea limfadenopatiei periferice tuberculoase.

Prima etapă începe cu precipitarea capsulei din ganglionul limfatic al M. tuberculosis înainte de formarea unui focar granulomatos în țesutul limfoid. Pe măsură ce granulomul crește, acesta ocupă o porțiune semnificativă a capsulei fibroase a nodulului, ducând la o mărire a nodulului și la o schimbare patologică a structurii țesuturilor sale. Această etapă se numește proliferativă.

În a doua etapă, pereții capsulei de granulom devin mai groși (datorită transformării distrofice a proteinelor matricei extracelulare în hialină) și se formează o zonă de necroză în centrul său. Apariția ciudată a masei de celule moarte a cauzat denumirea acestui stadiu de tuberculoză a ganglionilor limfatici - cauză; în acest stadiu procesul patologic poate fi însoțit de calcificarea maselor necrotice din granulom.

În cea de-a treia etapă de abces, apare miomalacia (înmuierea) conținutului granulomului, transformându-l în puroi (medicii îl numesc „abces rece”). Și cea de-a patra etapă este marcată de granuloame mari situate superficial, care străpung pielea subțire, iar apoi puroiul iese prin fistulă și se formează o rană pe ea.

[22]

Formulare

În ftiziologia clinică, tipurile de tuberculoză ganglionară diferă în ceea ce privește localizarea lor.

Tuberculoza ganglionilor limfatici cervicali poate afecta submandibularul anterior și posterior, ganglionii limfatici Bte și cervicali, ganglionii Virchow (în fosa supraclaviculară) ganglionii limfatici paratraheali (în fața gâtului).

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici - parietali și viscerali - împărțiți în noduri care sunt localizate în plămâni și bronhii împreună (bronhopulmonare), și la locul traheei și joncțiunii bronșice (traheobronșice). De asemenea, include un grup de ganglioni limfatici mediastinali reglabili (lângă aorta toracică) și ganglioni limfatici mediastinali de-a lungul esofagului. Specialiștii observă o leziune mai frecventă a ganglionilor limfatici bazali bronhopulmonari ai M. tuberculosis. Și, deși infecția nu se răspândește direct în țesutul pulmonar, acestea suferă modificări semnificative datorită formării infiltratelor. Diagnosticul poate fi numit bronhoadenită tuberculoasă.

Această localizare a infecției cu tuberculoză extrapulmonară reprezintă până la două treimi din toate cazurile, iar dacă tuberculoza ganglionară se dezvoltă la copii, atunci 95% este un tip specific de boală. Mai multe informații în articol - Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici la copii

Ganglionii limfatici intraabdominali ai tuberculozei (limfadenita tuberculoasă intraabdominală) includ ganglionii limfatici mezenterici ai tuberculozei (ganglionii limfatici mezenterici sau intraperitoneali, adesea ileocecali) și tuberculoza retroperitoneală (localizată în retroperitoneu etc.). Așa-numita limfadenopatie mezenterică (limfadenită mezenterică sau tuberculoasă) se află în majoritatea cazurilor în leziuni tuberculoase ale stomacului sau ale intestinului subțire (adică forma mijlocie); prevalența sa nu depășește 0,05% și se găsește mai ales în copilărie și adolescență.

[23], [24], [25], [26]

Complicații și consecințe

Deoarece principalele consecințe și complicații ale tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici sunt modificări patologice semnificative în țesutul pulmonar. Cele mai frecvente complicații sunt endobranchlita (uneori cu obstrucție și atelectazie a segmentului sau lobului plămânilor, ducând la insuficiență respiratorie) și pleura dintre particulele individuale. Există, de asemenea, riscul de perforare a cazului și de eliberare a conținutului acestuia în lumenul arborelui bronșic, care este plin de infecție secundară a ganglionilor limfatici pericardici.

În tuberculoză, complicația ganglionilor intraabdominali poate fi ulcer, obstrucție intestinală sau obstrucție intestinală parțială, varice abdominale, ascită, peritonită tuberculoasă etc.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnosticul tuberculozei ganglionilor limfatici

Până în prezent, diagnosticul tuberculozei ganglionare, pe lângă istoricul și examinarea, include teste de sânge: clinice și biochimice (inclusiv nivelul limfocitelor T).

Un test intradermic al tuberculinei (testul Mantoux) este obligatoriu. Mai multe în postare - Tuberculoza: detectarea Mycobacterium tuberculosis

Diagnosticul instrumental este radiografia, ultrasunetele, CT și, în unele cazuri, RMN-ul. Biopsia excizională a ganglionului limfatic inflamat este utilizată pentru examinarea histomorfologică ulterioară a conținutului acestuia. În boala ganglionară profundă, metoda de selecție poate fi ecografia endoscopică cu biopsie.

Leziunile tuberculoase ale ganglionilor limfatici mezenterici chiar și la examinarea cu raze X sunt foarte asemănătoare cu pietrele la rinichi sau vezica biliară și necesită adesea urinare sau colangiografie. Laparotomia poate fi necesară pentru leziunile ganglionare limfatice granulomatoase deosebit de mari din mezenter (cu diametrul de până la 8-10 cm).

Având în vedere virulența ridicată a M. tuberculosis, rolul diagnosticului diferențial al bolii este supraestimat. De exemplu, limfadenopatia gâtului (limfadenita) cauzată de micobacterii atipice (Mycobacterium scrofulaceum) și de alți agenți patogeni (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu etc.) ar trebui șterse.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]