Când fiica mea avea 2 luni, am cerut o sesizare pentru a vedea un ortoped pentru că eram interesat de rutină și recomandam controale pentru bebeluși la vârsta respectivă.
Medicul personal al copilului a spus că o astfel de examinare nu este necesară deoarece nu există indicații externe ale problemelor articulare. Cu toate acestea, el nu mi-a refuzat o direcție.
Când l-am vizitat pe ortoped, copilul său a fost diagnosticat cu displazie de șold drept și ni s-a prescris un tratament purtând chiloți ortopedici.
Am întrebat în mod special medicul dacă există indicii externe ale problemei. El a confirmat că nu există și doar ecografia a arătat adevărata situație.

displazia

Din cauza acestei boli a fiicei mele, a trebuit să mă familiarizez cu multe informații despre acest subiect. Cel mai important lucru, după părerea mea, îl prezint în rândurile următoare. Sper că este util multor noi părinți.

Vă aduc la cunoștință următorul articol al dr. Draganov, publicat pe site-ul Centrului Medical Sf. Panteleimon:

ULTRASUNETUL ÎMBINĂRILOR ȘoldULUI LA COPII - O METODĂ DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

Displazia de șold continuă să fie o problemă medicală, socială și economică majoră pentru țara noastră.
Statisticile mondiale arată că adevărata luxație congenitală a șoldului apare la aproximativ 1,55 la mia de nou-născuți. Cu toate acestea, în practica medicală, incidența bolii este în medie de 90 la mia. Morbiditatea practică crescută se datorează creșterii necorespunzătoare a nou-născuților, ceea ce duce la luxarea articulațiilor instabile și la dezvoltarea luxației induse.

Potrivit lui Barlow, în medie 60 de copii, unul se naște cu instabilitatea articulațiilor șoldului (17 la mie).
Articulația instabilă în perioada postpartum se poate transforma în displazie indusă, care se manifestă în trei forme clinice:
- displazie (disxia coxae)
- subluxație (subluxatio coxae)
- luxație (luxatio coxae evolutiva)

Principalul factor predispozant pentru dezvoltarea tuturor formelor de displazie este hiperlaxitatea țesutului conjunctiv (lenea articulară), care este mai pronunțată la fete.

În prezența laxității articulațiilor, cauzele care cauzează luxația sunt tensiunile mecanice (pârghiei) din zona articulației care o dislocă. Pot apărea:

  • în timpul dezvoltării intrauterine - prezentarea culei cu membrele inferioare extinse, mușchii uterini sănătoși, oligohidramnios, sarcina multiplă etc.
  • în timpul nașterii - în distragerea fătului către extremitățile inferioare, ceea ce duce la o depășire forțată cu un moment a contracturilor musculare normale existente și la crearea tensiunii pârghiei în articulația șoldului.
  • în perioada postpartum - în caz de creștere necorespunzătoare a nou-născutului (înfășurarea cu membrele inferioare drepte, ținerea copilului de picioare cu susul în jos, plasarea pe abdomen pentru o perioadă mai lungă de timp până în a treia lună etc.) poate duce la cauzată) entorsa articulațiilor șoldului.

În ceea ce privește transmiterea ereditară a bolii, trebuie știut că hiperlaxitatea țesutului conjunctiv (lenea articulară) este moștenită, iar displazia acetabulară este secundară și depinde de prezența agenților săi cauzali.

Datorită varietății de cauze care pot duce la deteriorarea articulațiilor șoldului și a manifestării clinice palide a bolii, principala problemă pentru medici a fost depistarea tardivă a acesteia. La rândul său, acest lucru a dus la un tratament prelungit cu rezultate nesatisfăcătoare.
Incapacitatea de a detecta boala devreme s-a datorat metodelor de diagnostic utilizate (raze X).

Odată cu introducerea diagnosticului cu ultrasunete în practică, este posibil să se detecteze displazia șoldului cel mai devreme și să se efectueze un tratament adecvat vârstei.

Înapoi în 1979. Becher F. a demonstrat relația dintre tratamentul precoce și recuperarea clinică completă după cum urmează:

Începerea tratamentului

Copii vindecați


Procentul de copii vindecați poate fi chiar mai mare cu examinarea ecografică la timp a articulațiilor șoldului (în prima lună după naștere).
Cel mai frecvent motiv pentru examinarea tardivă este lipsa simptomelor clinice care să deranjeze medicul.

Mauh și colab. în 1983 au constatat că din cei 118 copii tratați cu displazie de șold, 15 aveau asimetrie de ori, 17 aveau Ortholani (+) și răpire limitată, iar 6 aveau toate cele trei simptome. Nu au fost găsite simptome clinice la 80 dintre copii (68%).

În esență, ultrasunetele articulațiilor șoldului sunt neinvazive, de mare valoare informativă și complet inofensive. Acesta face posibilă obiectivarea și documentarea mai completă a stării articulației, întrucât sunt vizualizate toate structurile anatomice care o alcătuiesc. Datorită inofensivității sale pentru copil, acesta poate fi efectuat în mod repetat în procesul de tratament și, de asemenea, poate fi utilizat ca metodă de screening.

Tehnica de examinare este concepută astfel încât imaginea standard adecvată interpretării, indiferent de poziția strict definită a bazinului și a membrelor inferioare ale copiilor examinați. Acest lucru duce la o reducere a procentului de erori comise în radiografiile asimetrice.
Examinarea prelungită a articulațiilor face posibilă construirea unei imagini mai complete și mai exacte a stării lor și, eventual, efectuarea unui tratament adecvat.

Indicațiile pentru ultrasunetele articulațiilor șoldului sunt:
1. povara familiei
2. factori de risc în timpul vieții prenatale
3. prezența simptomelor clinice
4. screening

Examinarea sistemică a articulațiilor șoldului trebuie efectuată conform planului următor - prima examinare după naștere trebuie efectuată între prima zi și a șasea săptămână.
Copiii cu antecedente de factori de risc sau cu simptome clinice merită o atenție specială. Acești copii, chiar și cu articulații normale ale șoldului la prima examinare, trebuie monitorizați după 6-8 săptămâni. În cazurile limită care necesită tratament, examinările ulterioare au loc la fiecare 4-7 săptămâni.

Odată cu introducerea diagnosticului cu ultrasunete, s-a realizat o reducere semnificativă a vârstei la care se detectează boala și se începe tratamentul (în medie 12-15 săptămâni), iar rezultatele tratamentului în timp util s-au îmbunătățit.

Diagnosticul precoce al displaziei șoldului a necesitat utilizarea chiloților ortopedici și, într-un procent mic din cazuri, a curelelor Pavlick ca tratament primar. Tratamentul chirurgical nu este realizat.

În concluzie, se poate spune că, din păcate, marile posibilități de diagnosticare cu ultrasunete ale articulațiilor șoldului rămân încă neexploatate, medicii se bazează pe metode clinice de examinare sau folosesc examinarea cu raze X pentru profilaxie. Rămâne relevant, dar pentru vârsta de peste 1 an sau în care este imposibilă efectuarea ultrasunetelor articulațiilor șoldului.

Dr. Nikolay Draganov ortoped-traumatolog, consultant la Centrul Medical Sf. Panteleimon

Este important de reținut că, conform datelor din articolul de mai sus, 68% dintre copiii afectați nu au prezentat simptome clinice (acesta a fost cazul nostru).
Acesta este un motiv suficient pentru necesitatea examinării cu ultrasunete profilactice a tuturor bebelușilor cât mai devreme posibil (în primele săptămâni după naștere).

Deoarece se întâmplă ca trimiterile pentru examinare de către un ortoped să fie refuzate cu explicația că copilul nu are nevoie de acesta, vă ofer următoarele Instrucțiuni metodice pentru prevenirea, diagnosticarea precoce și tratamentul displaziei congenitale și induse de șold la nou-născuți, publicat de Ministerul Sănătății. Acest document este o lectură destul de interesantă, deoarece pe lângă instrucțiunile pentru tratamentul bolii, oferă și date destul de populare despre descrierea, clasificarea, statisticile, cauzele, istoricul, experiența în alte țări, prevenirea, tratamentul etc. Definiți foarte precis responsabilitățile profesioniștilor din domeniul sănătății obstetricieni, ortopezi, pediatri, medici de familie etc. în ceea ce privește tratamentul și prevenirea bolii.

Conform acestei instrucțiuni, se dovedește că există zone în țara noastră cu aproape 100% morbiditate a copiilor din cauza creșterii necorespunzătoare în primele săptămâni. Peste 90% din problemele articulațiilor șoldului la adulți se datorează displaziei. Este interesant de observat că, conform documentului, TOȚI nou-născuții ar trebui să poarte pantaloni de răpire (ortopedici) la maternitate și să le poarte o lună dacă nu se încadrează în grupul de risc. Copiii cu risc ar trebui să le poarte cel puțin 3 luni.

Grupul de risc este destul de larg, având în vedere definiția sa din document:

FIȘĂ DE DATE DIAGNOSTICĂ PENTRU DETERMINAREA COPIILOR „RISCATI”

  • istoria familiei împovărată;
  • Femeie;
  • întâi născut;
  • prezentarea culei;
  • operație cezariană datorită prezentării culei;
  • oligohidramnios cauzat de malformația renală a fătului sau scurgerea prematură a lichidului amniotic;
  • sarcină multiplă;
  • teste pozitive ale lui Marx-Ortolani, Barlow, Palmen;
  • lipsa contracturii de flexie a articulației șoldului (test Thomas negativ);
  • oblică cu contractură abductoare a unei articulații și/sau contractură aductoare a articulației contralaterale;
  • contractura de extensie a genunchiului;
  • rotația externă a membrului;
  • alte anomalii congenitale: torticolis; plagiocefalie;
  • picioare strâmbe (pes equinovarus, pes planovalgus, pes metatarsovarus, pes calcaneovalgus);
  • scolioza;
  • defecte congenitale ale membrelor;
  • luxația congenitală a articulațiilor umărului și genunchiului;
  • sinostoză radioulnară.

Orice nou-născut care are un indicator din alunecare este expus riscului.

Copiii „riscanți” trebuie examinați ecografic după naștere, la 3 și 6 săptămâni, la 3 și 6 luni.
Examinarea cu raze X în această perioadă nu este recomandată. Acest lucru se poate face la vârsta de 4-5 luni.

Examinarea și identificarea copiilor cu risc ar trebui să se facă la maternitate. Obligațiile medicilor de familie cu privire la displazie sunt după cum urmează:

Medicii de familie sunt obligați să:

  • pentru a face cunoștință cu epicriza nou-născutului din maternitate cu privire la starea articulației șoldului.
  • nou-născuții din „grupul de risc” pentru a fi direcționați către chirurgii ortopedice specializate sau la chirurgii ortopedice pediatrice la unități ambulatorii și de internare pentru monitorizarea clinică și sonografică competentă a dezvoltării articulațiilor șoldului.
  • să efectueze examenul clinic dacă nou-născutul nu a fost examinat conform cerințelor prezentelor instrucțiuni metodologice în maternitate, iar cele din „grupul de risc” să fie direcționate către chirurgii ortopedice specializate sau chirurgii ortopedice pediatrice.
  • pentru a evalua modul de îmbrăcare a nou-născutului cu chiloți răpitori speciali. (foarte important!). Dacă nu este îmbrăcat în maternitate, să poarte chiloți profilactici, conform cerințelor acestei instrucțiuni metodice.

Prin urmare, orice mamă poate insista asupra dreptului la o sesizare pentru un examen ortopedic dacă copilul său este expus riscului, chiar dacă medicul de familie crede că nu există simptome clinice care necesită o astfel de examinare.

De asemenea, aș sfătui mamele ai căror copii nu se încadrează în grupul de risc să nu rateze acest control, chiar dacă în prezent trebuie să plătească pentru el (dacă nu primesc o sesizare). Deși mici, copiii din afara grupului de risc sunt mai predispuși la îmbolnăvire.

Diagnosticul precoce al displaziei este o garanție pentru vindecarea rapidă și netraumatică a copiilor prin purtarea chiloților de răpire. Fiica mea le poartă două luni și jumătate până când articulația este complet restaurată. Îi încurajez pe noii părinți să nu întârzie această examinare, ci să-și ducă bebelușul la un ortoped cât mai curând posibil după naștere.

Le urez tuturor părinților o creștere calmă și fericită a copiilor fericiți și sănătoși!