3 camere monitorizează mișcările pacientului în timp real și opresc dispozitivul dacă persoana se mișcă și fasciculul poate ieși din tumoră, explică în ajunul Zilei Mondiale a Cancerului Dr. Iliana Koleva, șeful Departamentului de Radioterapie de la UMHAT " Sf. Ivan Rilski ”din Sofia de la înființarea sa în 2015. Există două specialități - radioterapie și oncologie. A absolvit Universitatea de Medicină din Sofia în 1987. Și-a început cariera de medic pediatru în Dupnița. Din 1992 până în aprilie 2014 a lucrat la Clinica de Radioterapie de la Spitalul Universitar „Regina Joanna - ISUL”. Din aprilie 2014 până în august 2015 a fost medic asistent la Clinica de Radioterapie de la Spitalul Universitar „Sf. Marina” din Varna.

înainte

- Dr. Koleva, care este diferența dintre radioterapie și radiochirurgia mai puțin cunoscută?

- Radiochirurgia este un tip de radioterapie. Realizează un efect prin deteriorarea ADN-ului celulelor tumorale.

Radioterapia poate fi standard sau un tip de radiochirurgie. În radiochirurgie realizăm într-un volum mic o doză unică ridicată sau conducem mai multe în număr - de obicei 3-5, iradieri.

În radioterapia convențională, iradierile au o doză zilnică mai mică pentru o perioadă mai lungă.

- În ce cazuri este adecvată radiochirurgia?

- În fiecare etapă a bolii, primul pas în tratament este de a evalua foarte precis care terapie se poate aștepta să aibă cel mai mare efect. Uneori este adecvat să se efectueze chimioterapie preoperatorie, în altele preoperator să se combine cu radioterapia, o a treia alegere poate fi tratamentul chirurgical sau o alternativă mai adecvată este radiochirurgia. O metastază cerebrală poate fi îndepărtată chirurgical prin deschiderea craniului sau poate fi efectuată o radiochirurgie dacă este indicată o astfel de abordare.

- Ce boli sunt un potențial obiect al radiochirurgiei?

- Radiochirurgia este utilizată în unele tipuri de cancer. Este potrivit de exemplu

în metastaze de

ca dimensiuni atunci când sunt puține la număr și nu există un edem cerebral pronunțat. Metoda de alegere este pentru unele afecțiuni maligne recurente după radioterapia clasică. De asemenea, pentru recăderi mici.

Radiochirurgia poate fi, de asemenea, adecvată pentru metastaze pulmonare mici și limitate.

într-un stadiu incipient, când pacientul nu este potrivit pentru tratament chirurgical și nu există afectarea ganglionilor limfatici și metastaze la distanță. Se poate folosi radiochirurgie cu 4-5 iradieri cu doze mari și metastaze suprarenale.

- Cum se rafinează radiația pentru a nu provoca doze mari de daune cauzate de radiații care ar face ca beneficiile să nu aibă sens?

- Condițiile pentru aceasta sunt două.

Echipament modern cu precizie ridicată și cu capacitatea de a urmări dacă obiectivul stabilit poate fi atins.

Cea de-a doua condiție este o echipă calificată care să folosească cu pricepere echipamente și să aibă competența de a individualiza tratamentul în funcție de caz, în conformitate cu criteriile de eficacitate și siguranță maximă.

De exemplu în departamentul nostru

la pacienții cu carcinom sau metastaze pulmonare. În acest fel, volumul care trebuie iradiat este specificat la maximum.

- Indiferent cât de scurtă este terapia, nu poate fi mai rapidă decât timpul dintre două respirații - atunci cum să evitați deplasarea „țintei” pentru radiații în plămâni?

- Pacienții urmează poruncile terapeutului de a admira cât mai mult aer și de a-și ține respirația. În acest stadiu al respirației are loc iradierea.

- Și dacă persoana tremură involuntar, se mișcă, strănut în timp ce fasciculul acționează?

- Mișcările respiratorii sunt înregistrate cu 3 camere orientate spre suprafața corpului și trecerea dincolo de anumite coordonate oprește automat funcționarea dispozitivului.

- Călătorind către ținta sa, fasciculul provoacă daune țesuturilor?

- La fel cum bisturiul chirurgului lasă urme în toate țesuturile prin care trece, tot așa fasciculul, călătorind către ținta aleasă, lasă o urmă.

Prin urmare, se realizează un plan precis de iradiere, iar traiectoria și alți parametri sunt calculați cu precizie maximă. Dar acesta nu este sfârșitul etapei anterioare. Pentru o securitate suplimentară conform planului calculat în radiochirurgie și toate celelalte tehnici de iradiere de înaltă tehnologie, mai întâi se iradiază o fantomă.

Standardul absolut obligatoriu este că până când datele de la senzorii fantomă nu arată siguranța schemei de intervenție individuală, nu procedați la iradiere.

Calculele fantomă și iradierea se repetă până când îndeplinesc criteriile de efect și siguranță specificate.

Scopul planului este ca fiecare doză din traiectoria fasciculului să corespundă anumitor valori - doza din inimă, plămâni, măduva spinării.

Subliniez că planul de iradiere este aprobat atunci când testul fantomă arată că aceste criterii sunt îndeplinite.

- Ce este o fantomă?

care iau în considerare dacă planul terapeutic respectiv își va atinge scopul în celulele patologice cu siguranță maximă pentru țesuturile sănătoase din jur.

- Ce se întâmplă cu tumoarea după iradiere?

- Depinde de celulele la care suntem expuși cu radiații ionizante.

Comparativ cu țesuturile sănătoase

Această diferență de sensibilitate la radiații este utilizată pentru a obține efectul terapeutic.

Împărțind doza în 25-30 de iradieri, putem realiza treptat o doză care va distruge tumora, dar țesuturile sănătoase din jur vor fi scutite.

În formațiunile benigne, care pot fi, de asemenea, subiectul radioterapiei și în special al radiochirurgiei, în unele cazuri se realizează distrugerea celulelor patologice, după care acestea sunt transformate în chist.

Spre deosebire de tumorile maligne, care sunt atacate de radiații ionizante,

- De ce efectul este atât de întârziat?

- Mecanismul este diferit. În aceste tumori benigne, iradiază celulele care sunt aproape la fel de sensibile ca și cele sănătoase.

Pentru comparație - în tumorile maligne, cum ar fi metastazele cerebrale, răspunsul la terapie este foarte rapid.

Efectul poate fi urmărit prin imagistica prin rezonanță magnetică. După 2-3 luni vedem că tumora a dispărut sau a redus dimensiunea de 2-3 ori.

În timp ce la meningiom sau neurinom reducerea are loc treptat peste 1-2 ani.

- Contează pentru terapie ce dispozitiv este utilizat - cuțit gamma, cuțit cibernetic, accelerator liniar?

- Toate sunt „instrumente” pentru radiochirurgie, dar folosesc tehnologii diferite.

În cazul cuțitului gamma, razele ating focarul patologic prin 201 de surse de cobalt 60, în cazul cuțitului cibernetic - radiația fotonică, care realizează un mic accelerator liniar. Dispozitivele clasice cu cuțit gamma sunt utilizate pentru radiochirurgia formațiunilor numai în creier cu dimensiuni de până la 3-4 centimetri.

Cuțitul cibernetic este un tip de accelerator liniar, de asemenea, în principal în formațiuni din creier, deoarece dispozitivele mai noi au capacitatea de a iradia tumori în altă parte, cum ar fi metastazele pulmonare.

Se crede că, în ceea ce privește precizia, dispozitivele sunt echivalente, atingând același nivel de precizie.

Acceleratoarele liniare moderne, așa cum le avem, pot efectua atât radioterapie standard, cât și radioterapie, datorită caracteristicilor tehnice ale dispozitivului. În general, pacienții pentru ambele terapii sunt aproximativ egali, deși în unele luni poate domina un grup.

Tehnologia dispozitivului este concepută astfel încât să se iradieze mai repede decât un cuțit cibernetic. Un alt avantaj al acceleratorilor liniari este că, după un tip de terapie în urmărirea pacientului în timp, poate fi necesar să se aplice celălalt tip de radioterapie. Dispozitivul folosit de departamentul nostru are, de asemenea, posibilitatea pentru așa-numitul radioterapie orientată spre imagine.

- Care este esența radioterapiei orientate spre imagine?

- Dispozitivul are un tub cu raze X și cu acesta putem efectua tomografie computerizată înainte de iradiere pentru a specifica 100% din centrul câmpului de influență.

- Unii dintre pacienții dumneavoastră au malformații arteriovenoase - în general vorbind, un risc de sângerare a patologiei în circulația cerebrală. Cum îi ajută radioterapia?

- Dacă aceasta sau alta metodă este aplicată depinde de mulți factori. Scopul este de a provoca obliterarea, obstrucția - întreruperea hrănirii de către un anumit vas patologic.Acest lucru se poate face cu embolizare, în care există un rezultat imediat, dar nu toate cazurile sunt adecvate.

Unele dintre malformațiile arteriovenoase sunt inaccesibile pentru embolizare. Apoi, se poate lua în considerare întreruperea radiochirurgiei, după care efectul final este vizibil după 2-3 ani.

- Se poate întâmpla în acest moment?

- Celulele vaselor de sânge au o rezistență relativ mare la radiațiile ionizante. De aceea este nevoie de mult timp pentru a obține efectul pentru care ne străduim. Dar uneori aceasta este singura metodă posibilă de reducere a riscului.

- Ar trebui să ne așteptăm la progresul în radioterapie de la îmbunătățirea dispozitivelor, care este tendința tehnologiilor?

- În ultimii ani, noi generații de dispozitive hibride au fost introduse în practica clinică, care îmbunătățesc precizia iradierii - de exemplu, un dispozitiv care combină imagistica prin rezonanță magnetică cu un accelerator liniar.

Conf. Univ. Karakostov: O intervenție de 40 de minute readuce tineretul la coloana fragilă

350.000 de bulgari au cancer

În afară de doctor, să zicem

Care sunt simptomele timpurii ale osteoporozei?

La întrebarea cititorului îi răspunde dr. Natalia Temelkova, endocrinolog în cadrul Departamentului de Densitometrie Clinică și Boli Metabolice osoase, Spitalul Alexandrovska Osteoporoza este un schimb osos

Conf. Prof. Yancheva: Cu COVID „lung”, cei vindecați încă au plângeri, dar nu sunt contagioși

Boala recurentă este rară, anticorpii și imunitatea celulară sunt de așteptat să dureze mai mult de 1 an, spune într-un interviu acordat „24 de ore” conf. Dr. Nina Yancheva-Petrova