Aspirina, chimioterapia citostatică, medicamentele anti-TB, imunosupresoare, diuretice duc cel mai adesea la această tulburare.

indusă

Dr. Krassimira Koshtikova este cardiolog la Spitalul Universitar Alexandrovska. Vorbește cu ea ce este hiperuricemia? Pentru ce boli este această afecțiune un factor de risc? Ce grupuri de medicamente pot provoca hiperuricemie indusă de medicamente? Care este tratamentul eficient pentru hiperuricemie și gută? Ceea ce determină succesul tratamentului în hiperuricemia indusă de medicamente?

Vedeți răspunsul la aceste întrebări și la mai multe întrebări în interviul cu Dr. Koshtikova.

- Dr. Koshtikova, vă rugăm să explicați pe scurt la început ce este hiperuricemia și care sunt cauzele acestei afecțiuni?

- Hiperuricemia este o tulburare metabolică și este o creștere a nivelului de acid uric din sânge. Acidul uric se formează prin descompunerea compușilor proteici numiți purine.

Sunt compuși care conțin azot, care sunt produși în interiorul celulelor corpului (endogeni) sau provin din exterior (exogeni) - din alimente care conțin purine (carne roșie și cârnați; carne din vânat și carne de pasăre; carne din organe interne - rinichi, inimă), ficat, niște pești - hering, macrou, stridii, midii, creveți, leguminoase - linte, soia, fasole, mazăre, ciuperci, alcool).

Cauzele nivelurilor ridicate de acid uric din sânge se datorează cel mai adesea producției crescute și scăderii excreției de acid uric din rinichi sau se datorează bolilor neoplazice și endocrine, precum și a unor medicamente.

- Pentru ce alte boli este hiperuricemia un factor de risc?

- Hiperuricemia este un factor de risc independent pentru morbiditate și mortalitate prin boli cardiovasculare, inclusiv accident vascular cerebral, și un predictor independent al dezvoltării diabetului, gutei, obezității și insuficienței renale. Creșterea acidului uric în sânge nu are de obicei manifestări clinice, doar aproximativ o treime dintre pacienți având simptome.

Hiperuricemia duce la formarea și depunerea cristalelor de urat în articulații, țesuturi moi și rinichi. Starea în care cristalele sunt depuse în articulații se numește „gută”. Este progresivă și apare în mai multe faze: de la hiperuricemie asimptomatică la artrită gută acută.

Guta acută afectează cel mai adesea prima articulație metatarsiană a piciorului, dar alte articulații sunt adesea implicate.

Zona afectată este roșie, umflată, cu mobilitate limitată și foarte dureroasă.

Descrierea clasică a artritei gutoase acute de către medicul englez Thomas Sydenham, făcută în secolul al XVII-lea, este încă relevantă astăzi: ". Pacientul se culcă în stare bună de sănătate. Aproximativ la ora două dimineața se trezește cu dureri severe într-un deget de la picior, mai rar de la dureri la călcâi, gleznă sau altă articulație.

Această durere este atât de severă încât seamănă cu cea a unui os rupt. Urmează frisoane și „febră”. Durerea, care este moderată la început, devine mai puternică. Între timp, partea afectată este atât de sensibilă încât nu poate suporta greutatea păturii cu care este înfășurat cel care suferă. ”.

Dr. Krassimira Koshchikova

- Ce grupuri de medicamente pot provoca hiperuricemie indusă de medicamente?

- Hiperuricemia și guta induse de medicamente sunt din ce în ce mai frecvente în practica clinică. Cele mai frecvente medicamente care duc la această tulburare sunt: ​​aspirina (doză mică), chimioterapie citostatică, medicamente anti-TB, imunosupresoare, diuretice, medicamente antihipertensive.

- Am dat peste postarea dvs. în care explicați în ce măsură diferite grupuri de medicamente provoacă hiperuricemie, de parcă ați accentua diureticele ca fiind una dintre cele mai frecvente cauze. Așadar, vă întreb - este necesar și când este potrivit să le înlocuiți cu alte medicamente?

- În calitate de cardiolog, observ cel mai adesea hiperuricemie provocată de diuretice, dar niveluri ridicate de acid uric sunt găsite și de oncologi în cursul tratamentului medical al multor boli neoplazice. De asemenea, pacienții cu tuberculoză care tratează tuberculoza.

Întreruperea medicamentului care provoacă hiperuricemie/gută ar trebui să se bazeze pe o evaluare exactă a raportului beneficiu/risc și nu este întotdeauna posibilă. De exemplu, diureticele utilizate în practica cardiacă pentru tratamentul insuficienței cardiace decompensate sau a aspirinei cu doze mici pentru prevenirea secundară a bolilor cardiace ischemice nu trebuie oprite la pacienții cu hiperuricemie și gută. În general, decizia pentru terapie trebuie să fie individuală.

- Dr. Koshtikova, cât de răspândită este hiperuricemia și guta, atât la nivel mondial, cât și în țara noastră? Pacienții primesc tratament eficient?

- Prevalența hiperuricemiei și a gutei, precum și severitatea acestora, crește în întreaga lume. Deși până în prezent au fost publicate peste 600 de studii clinice conexe, calitatea îngrijirii pentru gută și hiperuricemie rămâne suboptimă.

Scopul tratamentului este reducerea nivelului de acid uric din organism și astfel minimizarea riscului de complicații. Inclusiv cardiovasculare, artropatie, pietre la rinichi etc. Potrivit unui studiu din Statele Unite, doar 22% dintre pacienții cu gută au avut terapie de calitate.

Un sondaj național al populației din Marea Britanie raportează că în termen de un an de la diagnostic, doar 48% dintre pacienți beneficiază de consiliere adecvată și doar 27,5% dintre aceștia au primit terapie de scădere a acidului uric. Nu am date pentru Bulgaria, dar presupun că statisticile din țara noastră nu sunt mult diferite.

- Ce abordare a tratamentului urmați în zilele noastre?

- În tratament, noi, medicii, respectăm orientările actuale pentru hiperuricemie și gută. Acestea sunt dezvoltate de grupuri de reumatologie, endocrinologie și cardiologie la nivel regional, național sau internațional.

Printre aceste documente, cele mai importante sunt liniile directoare ale Colegiului American de Reumatologie (ACR), Asociației Europene de Reumatologie (EULAR), Societății Britanice de Reumatologie (BSR), Grupului de lucru pentru experți multidisciplinari chinezi privind hiperuricemia și bolile conexe.

Succesul tratamentului în hiperuricemia indusă de medicamente depinde de severitatea bolii de bază, comorbiditatea și respectarea strictă a unei diete igienice de către pacient.

Diagnosticul precoce al hiperuricemiei (în stadiul asimptomatic) este extrem de important. În consecință, cu un tratament în timp util, se poate modela cu succes morbiditatea și mortalitatea prin boli cardiovasculare, diabet, leziuni articulare și renale.

Modificările stilului de viață și ale stilului de viață (activitate fizică crescută, stres redus, consum redus de alcool și dietă adecvată) sunt deosebit de importante pentru schimbarea evoluției bolii atunci când aceasta este deja manifestată clinic.

În concluzie, voi spune: vizitați medicul generalist pentru examenul preventiv anual; discutați strategia terapeutică cu un specialist în tratamentul medicamentelor care duc la hiperuricemie.