plamena

Dr. Plamena Haralanova a absolvit medicina în 1994 la Universitatea de Medicină - Varna. În 2002 a dobândit specialitatea „Laborator clinic”. El face parte din echipa MDL „Lina”, Burgas.

Dr. Haralanova a promovat cursuri postuniversitare în domeniile: „Asigurarea calității în laboratorul clinic”, „Markeri biochimici și moleculari în diagnosticul osteoporozei”, „Hormoni și markeri tumorali”, „Markeri cardiaci”, „Hemostază”, boli autoimune "," Analiza imunofenotipică citometrică de flux ".

„De ce ateroscleroza este atât de periculoasă?”, „Cum poate o persoană să știe dacă prezintă un risc crescut de infarct sau accident vascular cerebral?” Aceste întrebări sunt puse de mulți cititori ai ziarului nostru.

Există metode accesibile și fiabile prin care putem „măsura” riscul de infarct sau accident vascular cerebral, discutăm cu dr. Plamena Haralanova.

- Dr. Haralanova, este posibil să se evalueze riscul ca fiecare dintre noi să aibă un infarct sau un accident vascular cerebral? Știm că bolile cardiovasculare ocupă unul dintre primele locuri în țara noastră în ceea ce privește mortalitatea.

- În ultimii ani, au existat un număr din ce în ce mai mare de studii pentru care există dovezi științifice solide că acestea pot fi utilizate pentru a evalua riscul apariției aterosclerozei (depunerea plăcilor lipidice pe vasele de sânge, ceea ce duce la îngustarea și scăderea aportului de sânge la organele importante cum ar fi inima, creierul etc.).

Cele mai periculoase complicații ale procesului aterosclerotic asimptomatic care se desfășoară de ani de zile sunt infarctul și accidentul vascular cerebral. Prin urmare, eforturile sunt îndreptate spre detectarea timpurie a acestui proces, în care există o depunere crescută de lipide (grăsimi) în pereții vaselor.

Cu ani în urmă, această evaluare se baza pe un studiu al așa-numitelor. profil lipidic, inclusiv colesterol, trigliceride, colesterol „bun” (HDL-colesterol) și colesterol „rău” (LDL-colesterol). Ulterior, există dovezi că alte studii pot completa această evaluare.

De exemplu, CRP (proteină reactivă) foarte sensibilă, homocisteină, raporturi diferite între fracțiunile lipidice. Ele sunt, de asemenea, utilizate ca astfel de predictori. Și recent Lp (a) (lipoproteina (a)), apolipoproteina A1, apolipoproteina B etc.

Scopul tuturor acestor teste este de a concluziona dacă există riscul de a dezvolta ateroscleroză, dar nu pot spune dacă și când se va dezvolta un atac de cord fatal sau un accident vascular cerebral. Ele sunt doar un semnal că trebuie luate măsuri - dietă, medicamente, modificări ale stilului de viață pentru a opri sau a încetini dezvoltarea acestui proces periculos.

Aceste studii sunt, de asemenea, importante în monitorizarea efectului terapiei de scădere a lipidelor.

- Ce sunt apoliproteinele și care este rolul lor ca indicatori ai accidentului cardiovascular?

- Apolipoproteinele sunt componenta proteică a complexelor lipidice. Apolipoproteina A1 este proteina principală a colesterolului „bun”, iar Apolipoproteina B este proteina purtătoare principală a colesterolului „rău”. Măsurându-le putem judeca mai exact și mai precis nivelurile acestor fracțiuni lipidice

Pentru acestea au fost dezvoltate metode standardizate și precise, ceea ce face mai fiabilă evaluarea diferitelor tulburări ale metabolismului grăsimilor.

- Cât de exact arată studiul acest risc?

- Prezența unor niveluri ridicate de Apolipoproteină B indică faptul că există mai multe particule lipidice în corp care se depun cu ușurință pe pereții vaselor, ceea ce înseamnă un risc crescut. Este indicativ al nivelului de colesterol „rău”.

La rândul său, nivelurile scăzute de Apolipoproteină A1 înseamnă că concentrațiile acestor complexe, care sunt responsabile pentru eliminarea excesului de colesterol în ficat, unde este procesat, sunt reduse. Și acest lucru implică și riscul depunerii pe pereții vaselor cu posibile consecințe periculoase - atac de cord sau accident vascular cerebral.

Adică această lipoproteină oferă informații despre nivelurile de colesterol „bun”.

Dr. Plamena Haralanova

- Când este recomandabil să faceți acest test? La ce niveluri de colesterol? În urmă cu câțiva ani, OMS a redus valorile de referință de la 5,6 la 4,6, dar există încă o diferență între țări.?

- Conform Ghidurilor europene pentru prevenirea BCV în 2007, nivelurile de colesterol sub 5,0 mmol/l sunt recomandate pacienților pentru prevenirea primară cu risc relativ scăzut și pentru LDL-colesterol sub 3,0 mmol/l.

La pacienții cu risc crescut (inclusiv cei cu boli cardiace ischemice stabilite, diabet, infarct miocardic sau accidente vasculare cerebrale), nivelurile țintă ale colesterolului total și ale colesterolului „rău” ar trebui să fie mai mici - sub 4,5 pentru colesterol și sub 2,5 pentru colesterolul LDL.

Există o astfel de regulă: cu cât este mai mare riscul, cu atât trebuie menținute nivelurile acestor lipide și, cu un risc foarte ridicat, acestea trebuie să fie sub 4,0 și, respectiv, sub 2,0.

- Ce informații mai valoroase oferă apolipoproteinele decât studiile noastre cunoscute privind profilul lipidic?

- Se știe că fiecare particulă lipidică de densitate mică (există mai multe tipuri: densitate mică (LDL), densitate intermediară (IDL) și densitate foarte mică (VLDL) conține exact o moleculă de Apo B. Astfel, această apolipoproteină este un marker fiabil pentru numărul de particule lipidice cu acțiune aterogenă.

Și, atunci când se măsoară colesterolul numai în particule LDL, particulele lipidice mici și foarte dense, care sunt cele mai periculoase și cel mai ușor depozitate în vase, nu sunt măsurate. Este, de asemenea, un studiu foarte important la pacienții cu sindrom metabolic rezistent la insulină și diabet zaharat de tip 2, la care pot apărea niveluri normale de LDL, dar niveluri ridicate de Apo B din cauza caracteristicii tulburărilor lipidice din aceste boli.

Un alt avantaj important este că testul apolipoproteinelor nu trebuie făcut pe stomacul gol, așa cum este cerut de profilul lipidic.

- Cât timp recomandați ca testul să fie făcut mai întâi pentru profilaxie și al doilea dacă prezintă un risc de infarct sau accident vascular cerebral?

- În scopul prevenirii, este bine ca oricine este responsabil pentru sănătatea lor să aibă analize de sânge de bază, inclusiv profilul lipidic, cel puțin o dată pe an. Dacă examinarea prezintă un risc de apariție a aterosclerozei, este necesar mai întâi să consultați un medic personal pentru a discuta viitoarele medicamente sau tratament dietetic.

Dacă este necesar - și consultarea unui specialist, iar rezultatul măsurilor luate trebuie monitorizat prin teste de laborator după 3 luni.

La pacienții cu risc crescut, urmărirea este de dorit cel puțin de două ori pe an.

- Ce factori pot afecta studiul?

- Avantajele apolipoproteinelor sunt completate de faptul că nu este necesar niciun post obligatoriu de 12 ore înainte de prelevare, ceea ce este o condiție obligatorie în studiul celor mai mulți indicatori incluși în profilul lipidic.

Unele medicamente pot afecta testul, cum ar fi carbamazepina, estrogenii, contraceptivele orale - cresc Apo A1 și scad Apo B, iar androgeni, beta-blocante, diuretice pot reduce ApoA1 și pot crește Apo B.

- Atunci când examinați riscul, determinați și coeficientul de aterogenitate. Ce este?

- Coeficientul de aterogenitate este raportul dintre un indicator care are un efect proaterogen (adică acționează în direcția creșterii aterosclerozei) și unul care are un efect protector (protector).

În acest caz, acest raport se bazează pe raportul dintre Apolipoproteina B, care are un efect de îmbunătățire a aterogenezei, și Apolipoproteina A1, care are un efect protector. Raportul nu trebuie să depășească anumite valori. Când este ridicat, înseamnă un risc crescut de accidente cardiace sau cerebrale.

Acest indice are o valoare prognostică mai bună decât alte raporturi lipidice, cum ar fi colesterolul total (HDL; LDL/HDL) cu privire la riscul viitoarei complicații cardiovasculare și cerebrale. Ar trebui să fie de până la 0,8 pentru femei și până la 0,9 pentru bărbați.