Yanka Petkova Ultima modificare pe 15 octombrie 2020 la 14:42 9400 0

durerea

Cel mai recent

Sănătate

Sănătate

15% dintre pacienții cu COVID-19 au funcție pulmonară redusă și alți 15% au bronhoconstricție. Acest lucru este demonstrat de rezultatele inițiale ale monitorizării pneumologilor de la Asociația Air for Health pentru 100 de pacienți. Virusul își schimbă comportamentul, cum se explică ratele relativ scăzute de mortalitate din țara noastră, putem recunoaște virusul gripal din coronavirus - răspunsurile de la Dr. Alexander Simidchiev, pneumolog, șef al Departamentului de Diagnostic Funcțional la Institutul Medical al Ministerului de Interne, Sofia, și director medical al Centrului pentru Învățare la Distanță de la Universitatea de Medicină, Plovdiv.

Dr. Simidchiev, ați anunțat că a început monitorizarea a 100 de pacienți care suferă de COVID-19 în Bulgaria. Rezultatele de până acum arată că la 15% dintre pacienți există o scădere a funcției pulmonare, la alți 15% există o îngustare a bronhiilor. Sunt aceste stări reversibile?

Unele dintre aceste condiții pot fi reversibile, dar singura modalitate de a ști dacă sunt este de a le urmări în timp. Vă voi putea răspunde la această întrebare într-un an, când vom face a doua cercetare și vom vedea care este diferența dintre cercetarea actuală și viitorul.

Găsiți o diferență în modul în care virusul infectează plămânii la începutul pandemiei și acum? COVID-19 se schimbă? A devenit mai milostiv?

Nu am astfel de date, dar nu am impresia că s-au schimbat. Cred că virusul este același, singura diferență care determină vârfurile și jgheaburile este comportamentul oamenilor. Problema nu este că virusul s-a schimbat, ci că comportamentul oamenilor se schimbă și, ca urmare, avem o creștere sau o scădere a numărului de cazuri. Tocmai pentru că prevalența este comportamentală, este atât de important să porți măști. Când se observă acest lucru, putem influența în mod eficient comportamentul virusului.

Spuneți că nu avem un comportament unificat, dar nu credeți că motivul este în discursul divergent al specialiștilor?

Specialiștii în boli infecțioase susțin un lucru, virologii par a fi un echilibrat, medicii de primă linie se află într-o poziție complet diferită. Pneumologi ce crezi?

Nu sunt sigur că avem o părere comună ca pneumologi, dar pot spune cu siguranță că suntem oameni care se confruntă cu complicații pulmonare, iar acest virus dă adesea astfel, astfel încât din acest punct de vedere pneumologii au un loc în tratamentul coronavirus.

Plămânul este locul în care virusul COVID intră și iese. Este, de asemenea, un corp de distribuție. Din acest punct de vedere, cunoașterea a ceea ce sunt aerosolii, modul în care se răspândesc, cât de bine funcționează măștile ca măsură de precauție sunt probleme de mare importanță și asupra cărora pneumologii își spun cuvântul.

Din păcate, relativ puțini colegi vorbesc despre acest subiect. Despre acest lucru trebuie discutat în mod sistematic și uniform. Pentru că, după cum ați observat, vorbesc despre asta de mult timp, trebuie să avem mesaje comune oamenilor pentru a avea un comportament comun. Da, există probleme nerezolvate, dar cu mesajul pe care îl trimitem, putem cel puțin minimiza riscul. Chiar dacă nu putem ajuta, cel puțin să nu dăunăm, pentru a reduce efectele nocive ale virusului.

Apropo de mesaje, am urmărit recent cu mare interes boala bruscă și recuperarea președintelui Donald Trump din COVID-19. Este combinația magică de remdesivir și dexametazonă datorită acestui efect miraculos?

Nu. Aceasta nu este combinația. A primit trei medicamente, dintre care unul nu știm prea multe. Din păcate, nu există date medicale publicate despre modul în care a fost tratat. Există date din mass-media și acestea nu oferă întotdeauna cele mai fiabile informații. Ceea ce am aflat a fost că a fost tratat cu trei medicamente. Unul este remdesivir, care este un medicament antiviral destul de mediocru, nu este un medicament „wow”.

Dexametazona este un medicament care nu este utilizat într-o stare ca a lui. Este utilizat în cazuri severe, deoarece este un corticosteroid care suprimă răspunsul imun și, atunci când este administrat unei persoane care are coronavirus, prelungește boala, deoarece suprimă imunitatea. Dexametazona se administrează numai în cele mai severe cazuri de COVID-19, când sistemul imunitar este supraactivat pentru a reduce acest efect. Din acest punct de vedere, nici remdesivirul, nici dexametazona nu au fost ceva care să schimbe cursul bolii.

Președintele Trump a primit tratament experimental cu anticorpi sintetizați artificial - așa-numiții anticorpi monoclonali, doi într-o soluție care este echivalentă cu ceea ce se face în Bulgaria - plasma convalescentă. Aceasta este plasma de la suferinzi. Conține anticorpi care neutralizează virusul. Medicamentul în cauză, dat lui Trump, conține anticorpi artificiali care blochează părți ale virusului. Acesta este un tip de plasmă artificială convalescentă. Acest lucru poate schimba cursul bolii într-o perioadă scurtă de timp.

Sub Trump, au aruncat totul în terapie. Acest medicament este experimental, nu i s-a permis să îl primească pentru că este ilegal. Acest lucru ridică întrebări morale și etice foarte serioase - de ce pentru unii poate, pentru alții nu. Dacă o persoană obișnuită solicită acest tratament, nu îl va primi.

Potrivit datelor care sunt publicate în mod constant pentru morbiditatea generală din țara noastră, suntem printre „liderii” mortalității prin boli cardiovasculare, deținem primele locuri în numărul diabeticilor, suntem printre „excelenții” obezității. Nu este o știre că suntem o națiune foarte bolnavă, dar continuăm să menținem mortalitatea prin coronavirus la un nivel acceptabil. Cu o astfel de populație bolnavă, nu este logic ca o epidemie să apară în pandemie? Ce ne protejează după ce nu ne protejăm pe noi înșine?

În primul rând, avem o imunitate stabilă pe baza faptului că nu suntem din așa-numitele societăți occidentale, unde imunitatea este tandră. Există alergii și boli autoimune mult mai frecvente, deoarece sunt mai departe de natură. Noi, fiind mai săraci, suntem puțin mai aproape de natură, consumăm mai puține alimente artificiale. Din acest punct de vedere, suntem mai bine păstrați. Modul de viață occidental este unul dintre lucrurile care cu siguranță are legătură cu bolile.

În al doilea rând, populația noastră este vaccinată cu BCG într-un procent foarte mare. S-a demonstrat că vaccinarea BCG afectează răspunsul imun. Deoarece boala coronavirusului este în mare măsură un răspuns imun. În prezent avem un pacient care are o boală hematologică acută, aproape fără leucocite (globule albe din sânge) în corpul său. Are o mulțime de viruși covizi, dar nu se îmbolnăvește grav. Motivul pentru aceasta este că nu are sistemul imunitar care reacționează la viruși, astfel încât daunele sunt minime sau nu la fel de grave pe cât ar fi dacă ar avea imunitate normală.

Relația dintre răspunsul imun și severitatea bolii este foarte interesantă. O parte din severitatea bolii se datorează unui răspuns imun prea puternic, care sună ilogic, dar este un fapt. Pe de o parte, suntem o națiune care, trăind mai sărac, este mai aproape de natură, pe de altă parte, suntem vaccinați. Aceștia sunt cel puțin doi factori care pot determina o mortalitate mai mică. Și al treilea factor, în opinia mea, este că, la început, măsurile au fost introduse pe fondul virusului gripal de tip B, școlile au fost închise și nu a existat prea multă dramă.

Dar acum intrăm în sezonul virusurilor gripale. Există o mulțime de comentarii pe rețelele de socializare că testul PCR pentru coronavirus poate fi, de asemenea, pozitiv pentru gripă. Putem demonta acest mit?

Testele PCR sunt foarte strict specifice și răspund numai atunci când există un coronavirus. Pot fi fals negative, dar fals pozitive - numai în caz de contaminare de către o persoană cu covid. Trebuie să existe o bucată de ARN de virus pentru a obține un test pozitiv. Nu se poate obține pozitivitate încrucișată între gripă și coronavirus. Dar, altfel, în ceea ce privește simptomele, confuzia unor astfel de virusuri respiratorii apare neapărat deoarece acești viruși sunt similari, evoluția clinică este aceeași, diferențele sunt prea mici pentru a se baza pe ele în stabilirea unui diagnostic clar.

O pneumonie poate fi cauzată și de un virus gripal, așa cum arată experiența pacientului meu. Ceea ce distinge pneumonia covidă?

Diagnosticul definitiv se face doar cu un test PCR. Testele antigenice, pe măsură ce intră acum, au și un grad ridicat de fiabilitate, precum și cele imunologice, care arată că am întâlnit virusul, adică - sistemul imunitar a reacționat, avem anticorpi.

Ce ne poate face să bănuim că virusul este simptome. Pierderea mirosului și a gustului este relativ caracteristică și stabilă în tabloul clinic. Acesta este lucrul care ne poate ghida. În caz contrar, alte plângeri - febră, curgerea nasului, tuse, durere în gât se găsesc în alte boli. Diferențierea gripei clasice de coronavirus apare cel mai adesea dureri musculare. Acestea sunt foarte frecvente în gripă, dar nu la fel de frecvente în coronavirus.

Radiografia nu este, de asemenea, specifică. În COVID-19, este de obicei târziu și nu este întotdeauna caracteristic unui diagnostic definitiv de pneumonie cu coronavirus. Cu toate acestea, scanerul are caracteristici destul de caracteristice. Colegii care se ocupă de imagistică sunt deja destul de bine instruiți în toate clinicile. Se poate determina destul de exact nu numai că este un coronavirus, ci și prevalența și severitatea modificărilor. Scannerul oferă, de asemenea, o idee suplimentară despre cât de grav este afectată funcția acestui organ critic - plămânul.

Există pacienți la care virusul a prins rădăcini în plămâni, nu este prezent în căile respiratorii superioare și, prin urmare, testul PCR este negativ, dar acest lucru nu înseamnă că pacientul nu are covid. Când facem o scanare și vedem modificările caracteristice ale plămânului, putem fi mai siguri că este un covid. Pentru securitate 100%, acestea trebuie făcute cercetarea genetică, dar scanerul oferă un grad ridicat de fiabilitate. Putem face diagnosticul mai categoric.

Dr. Simidchiev, să rezolvăm disputa „antică” - măștile, reduc sarcina virală? Experții de la sediu spun un lucru, conf. Prof. Mangarov scrisese altul pe Facebook.

Ceea ce a scris conf. Prof. Mangarov pe Facebook a fost să precizeze cuvintele care sunt folosite. pentru că încărcătura virală înseamnă numărul de viruși pe unitatea de volum de sânge. Acesta este un indicator care devine cunoscut după ce virusul a intrat în corp și a început să se înmulțească. Virusul se înmulțește în grade diferite și, în consecință, numărul de viruși are conținut diferit în sânge.

Deci nu este vorba despre virusurile pe care le expirăm.

Exact. „Doza infecțioasă” este termenul cel mai corect - acestea sunt viruși pe care îi inhalăm (inhalăm) pentru a obține o infecție. Este clar că, cu doze mici de viruși unici, nu există infecție și imunitatea noastră reușește să facă față. La doze infecțioase mai mari, corpul reacționează cu o infecție ușoară, la doze foarte mari, capacitățile sistemului imunitar sunt depășite și există un risc mult mai mare de boli grave. Doza infecțioasă este legată de gravitatea bolii.

Dacă suntem expuși la mai multe particule de virus pentru o perioadă mai lungă de timp, este mult mai probabil să ne îmbolnăvim grav sau să ne îmbolnăvim deloc. Din acest punct de vedere, orice măsură care limitează posibilitatea infectării cu o cantitate suficientă de viruși - indiferent dacă este vorba de distanțare fizică sau de utilizarea corectă a echipamentului de protecție - este utilă.

Recent, a fost emis un avertisment al OMS că noua amenințare globală este superbugs, că aceasta ar fi o problemă foarte gravă în viitor, chiar mai mare decât COVID-19 și că această pandemie a început deja. Pneumonia este tratată cu antibiotice, după cum știm din experiență. Ce semnal este pentru pneumologi?

Am solicitat mult timp utilizarea corectă, rezonabilă și rațională a antibioticelor, deoarece, atunci când sunt utilizate fără discriminare, se dezvoltă rezistență bacteriană, ceea ce, în practică, pune în pericol sănătatea generațiilor viitoare. Aceste superbuguri nu sunt sensibile la antibioticele existente, iar altele noi nu sunt produse. Drept urmare, vom rămâne fără arme, ca în era pre-antibiotică. Aceasta este deja o problemă.

Există deja bacterii tuberculoase, de exemplu, care sunt insensibile la antibiotice standard, ceea ce reprezintă o problemă uriașă atunci când vine vorba de „oaspete galben”. A fost odată, când nu existau antibiotice, era o problemă. Apoi au apărut antibiotice și am rezolvat această problemă, dar acum revine rezistentă și acest lucru ar putea deveni o problemă uriașă în viitor. La fel se întâmplă și cu alte infecții mai puțin severe.

Dar imaginați-vă o pneumonie în care antibioticele pe care le folosim în mod implicit nu mai funcționează. Încă facem față, dar facem o combinație de 2 sau 3 antibiotice. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă până la un timp, după care aceste super-bacterii vor deveni rezistente la combinație. Dacă nu o facem politică rațională antibacteriană la nivelul ministerului, la nivelul Fondului Național de Asigurări de Sănătate, pentru a prescrie antibiotice sub indicații stricte, ne vom priva de armele pe care le mai avem în viitor.

Poate că acest avertisment vine pe fundalul unei pandemii, deoarece cred că reasigurarea este acum antibiotice prescrise pe scară largă?

Acesta este riscul absolut - antibioticele sunt utilizate des și fără discriminare. Nu există criterii clare pentru cine le poate scrie. Foarte des văd antibiotice prescrise de nespecialiști, care sunt „antibiotice de rezervă". Nu sunt utilizate ca standard, tocmai pentru a fi rezerve. Astfel, dacă, din întâmplare, antibioticele normale se epuizează, putem avea o mișcare utilă.

Care este prognosticul dumneavoastră pentru următoarele luni și incidența COVID-19?

În general, sunt un optimist moderat, deoarece avem deja protocoale destul de bune pentru tratarea infecției. Mortalitatea se află la un nivel stabil, nu crește în continuare. Ceea ce nu sunt optimist este comportamentul nostru. Deoarece creșterea numărului de cazuri noi în acest moment nu este rezultatul unei modificări a virusului, nu este rezultatul vremii reci, ci a comportamentului uman. Aceasta este cheia cu adevărat mare - să înțelegem cât de important este să ne protejăm ca o comunitate, nu ca individ. Atâta vreme cât ne gândim: „M-am salvat, mă voi îngriji de mine” și nu ne gândim la alții, la riscuri, nu vom rezolva problema. Testul cu adevărat mare al acestui virus este sentimentul nostru de comunitate care gândește și acționează într-o singură direcție. Și aceasta nu este o problemă medicală, ci una psiho-socială.

Dr. Alexander Simidchiev a absolvit Universitatea de Medicină din Sofia, specializarea Pneumologie și Ftiziologie, Medicină Socială și Managementul Sănătății, Medicină Internă. Este șeful unui departament funcțional, Institutul Medical al Ministerului de Interne. S-a specializat în Franța și Germania. Este membru al Societăților științifice bulgare, europene și canadiene pentru bolile pulmonare. Are peste 60 de lucrări științifice: publicații în publicații bulgare și internaționale, participare la congrese naționale și internaționale.