INTRODUCERE

Scopul acestui articol este de a ajuta traumatologii sportivi să diagnosticheze corect și să aleagă planul optim de tratament pentru pacienții cu dureri de genunchi posterioare. Există diferite abordări ale diagnosticului durerii de genunchi. Cel mai adesea descrierea durerii depinde de zona anatomică în care durerea este resimțită cel mai puternic. În funcție de aceasta, durerea de genunchi este anterioară, posterioară, medială și laterală. Faptul că durerile posterioare ale genunchiului sunt relativ mai puțin frecvente decât durerile anterioare ale genunchiului, de exemplu, nu face ca problema asociată să fie mai ușor de rezolvat. Dimpotrivă, durerea în zona posterioară a genunchiului se poate datora multor cauze - tumori, leziuni musculare și tendinoase, leziuni ligamentare, patologia nervilor și structurilor vasculare, bursită, sindroame de compresie ale structurilor măduvei spinării și altele. Cunoașterea detaliată a anatomiei zonei posterioare a genunchiului este crucială pentru orientarea corectă către geneza durerii și o condiție prealabilă pentru un tratament în timp util și adecvat.

ANATOMIE ȘI BIOMECANICĂ A ZONELOR SPATE

DIAGNOSTIC CLINIC ȘI IMAGINE

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL AL ​​DURERII GENUNCULUI SPATE

Datorită numărului mare de cauze potențiale ale durerii posterioare a genunchiului, le-am prezentat în formă tabulară principalele și simptomele corespunzătoare și constatările clinice în funcție de originea sindromului durerii. (Tabelul 1).

Cauze specifice durerilor posterioare ale genunchiului și tratamentul acestora

Chistul bakoviar (sinovial popliteu).

Există o cantitate semnificativă de burse în zona genunchiului, care poate fi o sursă de umflare și durere. Rolul fiziologic al bursei este de a reduce frecarea dintre structurile în mișcare în timpul flexiei și extensiei articulației.

Leziunea chistică clasică din zona fosei poplitee a genunchiului este chistul popliteu sau așa-numitul chist Baker. Este cauzată fie de hernia membranei sinoviale prin capsula posterioară a articulației, fie de eliberarea lichidului articular în bursa anatomică adiacentă m. gastrocnemius sau m. semimembranos. Metoda de diagnostic cu cea mai mare valoare de diagnostic în studiul chistului Baker și a altor chisturi din jurul genunchiului este imagistica prin rezonanță magnetică. Diagnosticul cu ultrasunete, tomografia computerizată sau artrografia pot fi utilizate pentru metode suplimentare.

spate

TUMORI

Durerea posterioară a genunchiului poate fi cauzată de tumori benigne și maligne ale oaselor și țesuturilor moi. În multe cazuri, diagnosticul tumorilor este dificil și întârziat datorită faptului că cele mai multe dintre ele apar inițial cu un tablou clinic slab și nespecific. Principalul simptom care duce pacientul la un specialist este durerea și masa tumorală palpabilă în creștere în zona genunchiului. Alte simptome ale tumorilor în zona posterioară a genunchiului pot include restricția flexiei articulațiilor, blocarea genunchiului și compresia structurilor vasculare-nervoase adiacente și simptome asociate. Cele mai frecvente tumori care apar în zona posterioară a genunchiului sunt osteocondromul, encondromul, condroblastomul, osteosarcomul, condrosarcomul, sinovita villonodulară pigmentată și condromatoza sinovială. Radiografiile din cel puțin două proiecții ale articulației pot ghida diagnosticul. Și la cea mai mică suspiciune a genezei tumorale a durerii, se recomandă efectuarea unor studii imagistice suplimentare - imagistica prin rezonanță magnetică cu sau fără contrast, angiografie, scintigrafie. Tratamentul tumorilor în funcție de gradul de malignitate și stadializare a acestora poate include rezecție sau amputare combinată cu radioterapie sau chimioterapie.

LESIUNI ÎN CUVÂNT - TENDOANE

Complexul de hamstring include tendoanele m. semitendinos, m. semimembranos și m. biceps femoral. Cel mai adesea daunele apar în m. biceps femoral și mai precis în zona tranziției musculo-scheletice a capului scurt al mușchiului. Cauza leziunii este de obicei o tensiune ascuțită a mușchilor la aterizarea de la înălțime, schimbarea direcției de mișcare, sprinting. Încălzirea necorespunzătoare și întinderea înainte de exercițiu pot crește șansele de deteriorare a tendonului. Durerea în zona leziunii, susținută de ultrasunete sau imagistica prin rezonanță magnetică, modelează diagnosticul. Dacă examinarea imagistică relevă deteriorarea a mai mult de 50% din diametrul mușchiului sau tendonului, abstinența de la sportul activ ar trebui să fie de cel puțin 6 săptămâni. Tratamentul este de obicei neoperator, în special pentru rupturile complete ale structurilor musculo-scheletice.

CALCIFICAREA TENDONULUI MACHINAR AL lui M. GASTROCNEMIUS

O cauză rară a durerii posterioare a genunchiului este calcificarea m tendonului. gastrocnemius - depunerea pirofosfatului de calciu dihidrat (CPPD). Diagnosticul se poate face prin analiza radiografiilor în două proiecții ale articulației. Afecțiunea este mai frecventă la pacienții din grupa de vârstă peste 50 de ani, este rară la persoanele mai tinere. Tratamentul afecțiunii este conservator - fizioterapie, adaptarea sarcinilor sportive, terapia locală cu corticosteroizi.

DAUNE TENDONULUI LUI M. POPLITE

M. popliteus și tendonul său joacă un rol important ca stabilizator al articulației genunchiului în zona unghiului posterolateral și previn translația anormală anterioară a tibiei, mai ales la coborârea unei pante. Deteriorarea tendonului sau a tranziției musculo-scheletice a m. popliteus sunt cele mai frecvente la alergătorii pe distanțe lungi și mai ales la cei care practică alergarea în jos pe pante și pe terenul off-road. Test provocator specific pentru diagnosticul patologiei m. popliteus este atunci când o rotație internă a tibiei determină pacientul să flexeze genunchiul împotriva rezistenței. Apariția durerii tendinoase în acest test este extrem de suspectă pentru deteriorarea acesteia. Tratamentul include odihna și încetarea temporară a activităților sportive care provoacă durere, întinderea, procedurile de kinetoterapie.

LESIUNILE MENISCALE

Deteriorarea meniscurilor, în special în spate, poate provoca dureri în partea din spate a genunchiului. Caracteristicile sunt umflarea ușoară până la moderată a articulației în timpul exercițiului, durerea în flexia genunchiului, durerea în fisura articulară corespunzătoare, un fenomen sonor asemănător unui clic de genunchi, resimțit de pacienți, în flexie activă sau pasivă și extensia este articulația. Testele McMurau și Apley pentru deteriorarea meniscală sunt pozitive. În ultimul deceniu, imagistica prin rezonanță magnetică a câștigat campionatul în metode de diagnostic imagistic de bază pentru diagnosticul patologiei meniscale. Tratamentul leziunilor meniscale traumatice este cel mai adesea chirurgicală și meniscectomia parțială asistată artroscopic sau sutura meniscală sunt principalele proceduri utilizate pentru leziunile meniscului.

CONCLUZIE

Cauzele durerilor de genunchi la spate pot fi numeroase și variate. Datorită complexității și diversității lor, este necesară o cunoaștere aprofundată a etiologiei, a diagnosticului diferențial, a studiilor clinice și instrumentale și a metodelor de tratament, astfel încât să poată fi pus un diagnostic în timp util și corect și metoda cea mai adecvată pentru tratamentul bolii poate fi selectat.

Dr. Vladimir Ștefanov
Jurnalul de medicină și sport, numărul 1-2, 2014