Peste 80 de specii de mamifere domestice și sălbatice și mai mult de 60 de specii de păsări sunt purtătoare ale bolii. Principalul vector pentru întreținere și circulație în natură sunt peste 40 de specii de căpușe care transmit infecția prin mușcături. Rezervorul principal al bolii sunt animalele domestice: bovine, oi, capre, mai rar pisici, cai, câini, păsări de apă și găini. Agentul cauzal este excretat în lapte, fecale, urină și lichid amniotic la naștere. Clinic la animale, infecția este adesea asimptomatică sau se manifestă prin naștere prematură și avort spontan și metrită cu infertilitate ulterioară la mamă. Numărul de microorganisme din placentă este deosebit de mare - poate conține 10 până la 9 coxieli pe gram de țesut. În timpul nașterii, acestea cad în sol și rămân acolo câteva luni. Ulterior, inhalarea prafului contaminat cu microorganismul poate determina dezvoltarea pneumoniei la om 12, 13, 20. De aceea, febra Q este cel mai adesea asociată cu anumite profesii: crescători de animale și alți lucrători agricoli care lucrează în industria cărnii și a produselor lactate, medicii veterinari, tehnicienii de laborator etc.

asemănătoare gripei

Infecţie

Apare în următoarele moduri: (1) aerogen - aceasta este calea principală a infecției umane; infecția se transmite prin inhalarea picăturilor de aerosoli contaminate cu Coxiella Burnetii sau praf contaminat cu excrementele animalelor bolnave (urină, fecale), lichid amniotic, placentă, lapte; ținerea industrială a animalelor în spații închise, prăfuite și supraaglomerate creează condiții favorabile pentru transmiterea aerogenă a infecției; (2) pe cale orală - prin consumul de alimente contaminate, lapte nepasteurizat de la animale infectate sau alte produse lactate care nu au fost supuse unui tratament termic suficient; (3) transcutanat - prin mușcături de căpușe; când căpușele Ixodes suge sânge, se secretă saliva care conține agentul patogen; intră în gazdă și astfel artropodul parazit inoculează agentul infecțios; (4) există alte modalități mai puțin frecvente de infecție - conjunctivale sau aeriene de la persoană la persoană 3, 18, 20, 21 .

În Europa, febra Q a fost descrisă pentru prima dată în Balcani și în Italia în timpul celui de-al doilea război mondial. Boala, numită gripă balcanică, cauzează probleme grave de sănătate celor două părți în luptă. După război, cazurile de boală au fost înregistrate consecutiv în aproape toate țările europene, iar în Bulgaria au fost descrise pentru prima dată în 1949. Cea mai mare explozie de până acum în țara noastră a fost înregistrată la sfârșitul anului 1992 și începutul anului 1993 în Panagyurishte cu mai multe peste 1000 de cazuri. Majoritatea pacienților nu au fost angajați în agricultură sau în prelucrarea produselor de origine animală 19 .

Infecția cu C. Burnetii este adesea asimptomatică sau cu simptome asemănătoare gripei, astfel încât nu se pot obține date despre prevalența reală. Manifestările clinice depind, de asemenea, de localizarea geografică: de exemplu, pneumonia este predominantă în America de Nord, iar hepatita este predominantă în Europa. Perioada de incubație este cuprinsă între 7 și 30 de zile (conform altor autori de la 3 la 42 de zile), dar cel mai adesea este de aproximativ 20 de zile, iar durata sa depinde de doza infecțioasă, de modul de infecție, de vârstă și de starea imunitară a organism 1, 3, 8,14, 17, 20. Răspunsul imun la C. burnetii este atât celular cât și umoral, dar imunitatea mediată de celule conduce în lupta împotriva microorganismului.

Clinica

Există două moduri de curgere: febra Q acută și cronică.

Febra Ku acută. Este o boală relativ ușoară, cu mai mult de jumătate dintre pacienți asimptomatici, doar 2-4% necesitând spitalizare și mortalitate sub 1% 5, 20. Cea mai tipică manifestare a febrei Q acute este o boală asemănătoare gripei. Alte manifestări frecvente sunt pneumonia atipică și hepatita granulomatoasă.

Boală asemănătoare gripei. Începe brusc, durează de obicei între 2-14 zile. Principalele simptome sunt febră mare (de obicei până la 39-40 o C pe tot parcursul zilei), frisoane, greață (uneori vărsături și diaree), astenadinamie severă, cefalee severă (de obicei frontală), fotofobie, mialgie, transpirație abundentă, pierderea poftei de mâncare și reducere.în greutate. Aproximativ un sfert dintre pacienți au tuse și dureri toracice. În cazurile netratate, febra durează mult, există cazuri descrise până la două luni. Cu un tratament antibiotic adecvat, temperatura se normalizează rapid (în 48 de ore), simptomele sunt de obicei controlate în aproximativ zece zile, dar uneori oboseala persistă mult timp (până la câteva luni) 2, 10, 11, 13,14 .

Hepatita. Poate fi asimptomatic și poate fi demonstrat doar cu teste anormale ale funcției hepatice. Hepatosplenomegalia este frecventă, dar icterul este rar. Au fost raportate cazuri rare de distrugere masivă a țesuturilor hepatice care duc la comă hepatică și deces .

Sindromul neurologic. Se dezvoltă în medie în aproximativ 4% din cazurile de febră Q acută. Cele mai frecvente sunt meningoencefalita, meningita și mielita. Pacienții pot prezenta modificări de comportament, dezorientare, convulsii sau simptome cerebrale focale. Alte manifestări neurologice sunt sindromul Guillain-Barre, ataxia cerebrală, simptome extrapiramidale, implicarea unor nervi cranieni. Majoritatea pacienților se recuperează complet, decesele sunt rare 20 .

Alte prezentări mai rare de febră Q acută. Este vorba de miocardită, pericardită, tiroidită, anemie hemolitică, limfadenopatie mediastinală, gastroenterită, pancreatită, glomerulonefrită, erupție sau purpură maculopapulară, eritem nodos, uveită, orhită, epididimită etc.

O descoperire paraclinică obișnuită în febra Q acută este creșterea transaminazelor și fosfatazei alcaline (de 2-3 ori peste normal), dar fără hiperbilirubinemie, VSH accelerată, trombocitopenie, urmată de trombocitoză reactivă în stadiul de convalescență. La 70-90% dintre pacienți, leucocitele se află în intervalul de referință. Pot fi detectați anticorpi antifosfolipidici sau anti-mușchi netezi 20 .

Febra Q cronică. Se dezvoltă la pacienții care au fost infectați de mai mult de 6 luni și nu au fost tratați în mod adecvat (au fost descrise și cazuri cuprinse între o lună și câțiva ani după infecție). Apare la aproximativ 1% dintre pacienți și manifestarea sa clasică este sub formă de endocardită. Prin urmare, pacienții cu leziuni anterioare ale valvei sau cu o supapă artificială prezintă cel mai mare risc. În acest contingent, prezența endocarditei cu hemocultură negativă este extrem de suspectă pentru febra Q cronică. Pacienții cu imunitate afectată de celule sau femeile însărcinate, la care infecția poate provoca avort sau naștere prematură, sunt, de asemenea, expuse riscului. Infecția cronică se poate prezenta și ca hepatită cronică și sindrom de oboseală cronică, precum și alte manifestări mai puțin frecvente 2, 5,18, 20. .

Endocardită. Apare la 60-70% dintre pacienții cu infecție cronică și afectează de obicei valvele aortice și mitrale. Prezintă febră și alte semne de intoxicație, precum și semne de insuficiență cardiacă. Pot apărea hepatosplenomegalie și purpură. Vegetațiile valvelor sunt detectabile ecocardiografic la doar 12% dintre pacienți. Accidentele embolice apar în 20%. Endocardita cu febră Ku se dezvoltă mai lent decât alte endocardite și este asociată cu recidive frecvente, indiferent de tratamentul cu antibiotice. O mare importanță pentru prognosticul endocarditei este diagnosticul său în timp util. Cu o terapie adecvată, mortalitatea este sub 10% 20 .

Hepatita. Implicarea hepatică în infecția cronică este de obicei asociată cu endocardita, dar există cazuri rare de hepatită cronică izolată fără afectare cardiacă.

Sindromul oboselii cronice. Prezintă oboseală, mialgie, artralgie, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, vedere încețoșată, transpirații nocturne, ganglioni limfatici măriți și dureroși, schimbări de dispoziție și somn. Unele studii arată că acest sindrom este mai frecvent în stadiul de convalescență al febrei Q acute. Astfel de pacienți se plâng în principal de oboseală, transpirație abundentă, vedere încețoșată și dificultăți de respirație la efort fizic, iar aceste simptome uneori durează 2, 9, 20 de ani. .

Infecție pulmonară cronică. Este rar și se prezintă ca fibroză pulmonară sau pseudotumor. Ultima variantă este foarte asemănătoare cu neoplazia și uneori duce la rezecția pulmonară. Potrivit lui Raoult, dintr-un total de 200 de pacienți cu febră Q cronică în 1%, boala a arătat o imagine a unui pseudotumor al plămânului 20 .

Alte apariții rare. Osteomielita, artrita septică, infecția cu anevrism sau grefa vasculară pot fi manifestări rare ale bolii. Implicarea osoasă din cauza infecției cu Coxiella Burnetii este mai frecventă la copiii cu coccis sau spondilodiscită anterioară. La adulți, au fost observate cazuri izolate la pacienții cu articulație artificială sau imunodeprimate. 9, 20 .

Paraclinic

Se caracterizează cel mai adesea prin VSH accelerată, gamma globulină crescută, factor reumatoid pozitiv, sindrom anemic, creatinină serică crescută 20 .

Diagnostic

Diagnostic diferentiat. Este foarte răspândit datorită varietății manifestărilor infecției cu Coxiella Burnetii. Se iau în considerare diverse alte infecții - gripă, chlamidie, rickettsioză, infecție legionelă, boala Lyme, hepatită virală, tularemie, tuberculoză, bruceloză, leptospiroză, sepsis bacterian, boli autoimune, neoplasme etc.

Tratament

Febra Ku acută. Cu un diagnostic în timp util, tratamentul febrei Q este reușit. După vindecare, pacienții dobândesc imunitate durabilă. Grupul de antibiotice cu tetraciclină este grupul ales în tratamentul formei acute de febră Q, iar efectul este cel mai bun atunci când este început în primele trei zile ale bolii. Tetraciclinele nu se administrează copiilor cu vârsta sub 12 ani sau femeilor însărcinate și care alăptează. În astfel de cazuri se utilizează Co-trimoxazol 9 .

Fluorochinolonele trebuie preferate la pacienții cu simptome neurologice datorită trecerii mai bune prin bariera hematoencefalică. Pentru a obține un efect bun cu ei, este necesar să dureze 14 până la 21 de zile. Potrivit unor autori, antibioticele macrolide pot fi utilizate ca alternativă, de ex. Claritromicină - 2 500 mg pe zi sau Roxitromicină - 2 150 mg pe zi 5,7. La pacienții cu hepatită care au dificultăți de răspuns la terapia cu antibiotice, corticosteroizii (prednisolon 0,5 mg/kg/zi) pot fi utilizați cu succes în plus, 9, 20 .

Febra Q cronică. Nu există date publicate din studiile clinice controlate în tratamentul endocarditei în febra Q. Chiar și după un tratament aparent reușit, recidiva poate apărea la întreruperea tratamentului cu antibiotice, motiv pentru care unii medici recomandă utilizarea pe viață a antibioticelor. Se utilizează diferite combinații: lincomicină cu tetraciclină, tetraciclină cu co-trimoxazol, rifampicină cu doxiciclină și doxiciclină cu fluorochinolonă. În ciuda rezultatelor îmbunătățite ale terapiei combinate, 50% din cazuri se repetă, motiv pentru care se recomandă un tratament minim de trei ani. Combinația de doxiciclină 200 mg zilnic și clorochină într-o doză care atinge un nivel plasmatic de 1 ± 0,2 mcg/ml timp de 1,5-3 ani reduce rata de recurență de 5, 9, 20 .

tabelul 1. Tratamentul febrei Q acute 9 .

Agent antimicrobian

Durată

Prevenirea

La animale. La cumpărarea animalelor și păstrarea lor în camere cu alții, este obligatorie efectuarea carantinei cu teste serologice regulate și băi împotriva căpușelor; pentru a evita cumpărarea animalelor de origine necunoscută.

În oameni. Lucrătorii de animale trebuie să ia măsuri de precauție atunci când lucrează cu animale, în special la naștere sau avort. Placenta și făturile avortate trebuie arse. Este necesară respectarea strictă a igienei laptelui - spațiile și vasele trebuie curățate și dezinfectate în mod regulat. Laptele trebuie consumat după tratament termic. Femeile gravide, pacienții cu leziuni valvulare congenitale sau dobândite și persoanele imunocompromise trebuie excluse din activitățile care implică un posibil contact cu agentul cauzal al febrei Q. Există și vaccinuri eficiente, dar nu sunt disponibile în majoritatea țărilor. Aplicarea lor este recomandată pentru contingentele de risc - crescători, medici veterinari, roboți din industria prelucrării cărnii și a produselor lactate și altele. 5, 9, 20 .

Literatură