Un fibrom este o formațiune benignă a peretelui uterin care constă din celule musculare netede și țesut conjunctiv fibros și este bine diferențiat de țesutul înconjurător. Este cauza a aproximativ o treime din toate spitalizările din secțiile ginecologice. Etiologia sa este încă neclară, dar multe studii arată o predispoziție genetică - incidența fibroamelor este mult mai mare la gemenii identici și rudele de primă linie.

care


Cazurile de fibroame sunt la fel de frecvente la femeile pre și postmenopauză, dar există o diferență și este că la pacienții mai tineri dimensiunea medie a formațiunilor găsite este mai mare. Motivul este că creșterea fibroamelor este un proces dependent de estrogen. De aceea acestea cresc cel mai mult în dimensiune în anii cu cea mai mare activitate ovariană. Femeile în vârstă care nu au născut prezintă un risc crescut de a dezvolta fibroame. După menopauză, odată cu reducerea secreției de hormon ovarian, dimensiunea acestora scade, spun obstetricienii și ginecologii de la Complexul Medical „Dr. Shterev”, care se întâlnesc zilnic cu pacienții cu acest diagnostic.

Locația principală a fibroamelor este în corpul uterului și mai rar în colul uterin. Ele provin din stratul său muscular și în procesul dezvoltării lor pot crește în interiorul peretelui uterului, spre suprafața sa exterioară sau spre cavitatea organului. În cazuri rare, fibroamele pot migra și se pot atașa la un alt organ sau loc în pelvis. Acestea perturbă structura și funcția uterului în grade diferite, în funcție de mărimea, locația și direcția de creștere. De obicei, există o linie clară între fibrom și țesutul înconjurător, ceea ce facilitează îndepărtarea chirurgicală.

Pacienții cu fibroame pot prezenta diferite simptome - sângerări menstruale abundente, durere sau dificultăți în relații sexuale, dureri și disconfort pelvian, tulburări urinare și intestinale, infertilitate, obstrucție în timpul sarcinii și nașterii. Simptomele sunt determinate în principal de mărimea, tipul și localizarea fibromului.

O serie de teste clinice, imagistice și de laborator sunt utilizate în diagnosticul bolii fibroase. Începe cu o istorie bine înregistrată, incluzând informații detaliate despre reclamațiile actuale și anterioare, istoricul familial, natura ciclurilor menstruale și modificările acestora, urinarea frecventă și/sau dureroasă, tulburările de defecare, eșecurile reproductive. Se efectuează o examinare generală, acordând atenție simptomelor caracteristice sindromului anemic, care poate fi rezultatul pierderii cronice de sânge. Zona abdominală este palpată pentru formațiuni tumorale în afara bazinului mic, care pot fi și mioame mari. Principala metodă de diagnostic este ecografia transvaginală a bazinului. Oferă cea mai bună imagine a uterului și permite detectarea chiar și a unor formațiuni patologice foarte mici. La fibromele mari care ies din pelvis, ecografia vaginală trebuie combinată cu cea abdominală (pe abdomen). Acest lucru permite o evaluare exactă a dimensiunii, naturii și poziției miomului. În caz de dificultăți de diagnostic și pentru a exclude alte tipuri de patologie, se recomandă imagistica prin rezonanță magnetică a bazinului.

Conform opiniei moderne, numai fibromele simptomatice pot fi tratate. În cazul urmăririi asimptomatice - examinarea cu ultrasunete se efectuează la fiecare 3-6 luni, iar în absența modificărilor - o dată pe an. În caz de simptome severe, tratamentul este individualizat, ținând cont de următorii factori: medical, social, vârstă, funcții de reproducere, dorința de conservare a uterului, severitatea și tipul simptomelor, localizarea, starea generală, comorbidități, inclusiv cancerul. Tratamentul conservator sau miomectomia laparoscopică (îndepărtarea chirurgicală a tumorilor uterine benigne) se utilizează la pacienții cu simptome severe care doresc să își mențină funcțiile de reproducere. Este recomandat pacienților care doresc să rămână gravide, femeilor infertile cu fibroame care perturbă cavitatea uterină.

De la începutul anilor 1990, tehnica chirurgicală a miomectomiei laparoscopice a evoluat constant și este utilizată în prezent de un număr mare de endoscopiști experimentați datorită avantajelor sale dovedite față de miomectomia abdominală: pierderi reduse de sânge și dureri postoperatorii, șederi scurte în spital. Zi), rapidă recuperare și revenire la ritmul normal de viață, efect cosmetic bun. Potrivit chirurgilor complexului medical Dr. Shterev, acest tip de tratament chirurgical fără sânge nu mai este viitorul, ci adevăratul prezent al medicinei.

Datorită specificului chirurgiei endoscopice, au fost dezvoltate echipamente, instrumente și tehnici specifice de lucru care oferă eficacitate și siguranță echivalentă cu miomectomia deschisă. Principalul său dezavantaj este timpul operator mai lung comparativ cu chirurgia abdominală. Cu toate acestea, se păstrează principalele avantaje ale chirurgiei laparoscopice - recuperarea rapidă a pacientului cu mai puțină durere, perioada de spitalizare mai scurtă, revenirea rapidă la activitatea fizică completă și eficiența, efectul cosmetic bun al operației. Un avantaj semnificativ este formarea mai mică de aderențe postoperatorii după o intervenție chirurgicală laparoscopică în comparație cu cea abdominală, care este deosebit de importantă la femeile cu infertilitate.

În câte, ce și unde se află mioamele, ar trebui aplicată laparoscopia este o chestiune de discuție de specialitate. Principalii factori limitativi sunt calificarea operatorului în ceea ce privește procedurile endoscopice, precum și asigurarea tehnică cu echipamentele necesare de o calitate adecvată. Dar avantajele miomectomiei laparoscopice depășesc cu mult dezavantajele sale, iar în medicina modernă ar trebui să fie metoda preferată, dacă este posibil.