atrială

Mai mult de 75-80% din toate aritmiile găsite la om sunt patologii, cum ar fi fibrilația atrială.

Severitatea acestei boli de inimă este ridicată, deoarece această aritmie nu se dezvoltă la o treime din cazuri la pacienții vârstnici cu altă patologie concomitentă, ci la persoanele tinere apte, a aflat MedConsult.bg.

Descrierea bolii

Esența problemei este că, în loc de contracția coordonată a celor două atrii ca răspuns la un impuls din nodul sinusal, fibrele musculare atriale se contractă haotic. Acest lucru se datorează unei încălcări a semnalului electric prin căile către celulele musculare ale atriilor.

Din mai multe motive, fibrilația atrială nu excită fibrele din unde, așa cum este normal, dar este comparabilă cu focarele. În plus, impulsul nu numai că trece prin țesuturile atriilor, ci „se blochează” în ele și se rupe în bucăți. Rătăcind în jurul miocardului, aceste unde blochează activitatea principalului stimulator cardiac.

Contracțiile ventriculare ca urmare a acestor procese devin, de asemenea, haotice, deoarece mai mulți stimuli pot ajunge la nodul atrioventricular unul după altul și poate exista o pauză în timp ce impulsurile electrice rătăcesc către alte părți ale atriilor.

Datorită unei asemenea asincronii a contracțiilor fibrelor musculare, viteza fluxului sanguin în atrii scade, ceea ce duce la formarea de mase trombotice în acestea. De asemenea, perturbă faza activă a umplerii ventriculare, deoarece 25-30% din volumul de sânge din ele este pompat din cauza contracției atriale coordonate. Absența acestei etape de umplere reduce drastic eficiența inimii.

Clasificare

Principiul de bază al clasificării este de a lua în considerare factorul timp:

  • tipul paroxistic al bolii;
  • formă persistentă;
  • forma pe termen lung;
  • formă permanentă.

Fiecare tip trebuie considerat prima fibrilație atrială deschisă, indiferent de durata sau severitatea simptomelor care nu au fost înregistrate anterior la acest pacient.

Forma paroxistică este plasată cu o durată a simptomelor care nu depășește 7 zile. Cel mai adesea, în primele două zile de la dezvoltarea sa, este posibilă recuperarea spontană a ritmului, dar în timp aceste șanse scad, iar în schimb crește riscul de tromboză și complicații asociate.

Forma stabilă este dată de medic în cazul în care atacul de fibrilație atrială durează mai mult de o săptămână, dar restabilirea ritmului este încă posibilă și este planificată prin una dintre metodele disponibile de tratament (medicamente sau utilizarea terapiei cu electropulse) . Cu această formă, un loc special este ocupat de preparatul anticoagulant medicinal pentru cardioversie.

Dacă timpul de fibrilație atrială depășește 7 zile, dar restabilirea ritmului normal este încă în planuri, forma stabilă pe termen lung este indicată în coloana „Diagnostic”. Această opțiune este utilizată în cazurile în care s-au format cheaguri de sânge în atriile pacientului și este nevoie de timp pentru a le resorbi pentru a evita complicațiile fatale.

În cazurile în care pacientul nu este demonstrat din anumite motive pentru a restabili ritmul sinusal, se folosește termenul „formă permanentă”. Acest lucru este posibil la pacienții cu modificări structurale semnificative ale inimii, caz în care este mult mai sigur să prescrieți un tratament specific decât să încercați să restabiliți ritmul.

Fibrilația atrială este, de asemenea, clasificată în funcție de frecvența contracțiilor ventriculare:

  • cu palpitații;
  • ritmul cardiac pe minut în interval de 60-90 bătăi;
  • întârziere, mai puțin de 59 de contracții pe minut.

Există, de asemenea, mai multe forme separate de fibrilație atrială:

  • fibrilație atrială în sindromul Wolff-Parkinson-White, prescurtat WPW;
  • fibrilație atrială pe fundalul blocării complete a ligamentului atrioventricular;
  • aritmie cu sindrom tahie-barbă;
  • fibrilație atrială asimptomatică.

Factori de risc

În primul rând, factorii de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac sunt diverse tulburări ale structurii morfologice a inimii: defecte congenitale și dobândite, cardiomiopatii, pericardită și miocardită, remodelare cardiacă legată de vârstă. De asemenea, boli precum:

  • hipertensiune;
  • leziuni cardiace aterosclerotice în bolile coronariene;
  • disfuncție a glandei endocrine (boală tiroidiană, diabet zaharat);
  • obezitate;
  • boli cronice ale plămânilor și rinichilor;
  • insuficienta cardiaca .

Un fapt interesant este că insuficiența cardiacă cronică se poate dezvolta ca urmare a fibrilației atriale și poate fi un factor provocator pentru apariția acesteia.

Destul de rar, prezența unei tumori cardiace poate provoca modificări ale ritmului cardiac.

Patogenie

Inițierea unui ciclu vicios de fibrilație atrială este de obicei asociată fie cu apariția impulsurilor patologice în atrii, fie cu prezența unor focare fibroase în țesutul muscular care nu stimulează. Uneori, ambii factori pot avea același efect asupra patogeniei acestei boli.

Tablou clinic

Boala nu are practic simptome specifice, toate semnele ei pot apărea în alte boli cardiace și chiar neurologice. Pacienții se plâng de obicei de:

  • oboseală generală acută;
  • senzație de disconfort în stern;
  • ameţeală;
  • greaţă;
  • palpitații sau bătăi neregulate ale inimii.

În funcție de severitatea patologiei concomitente și de forma aritmiei, pot apărea și simptome ale insuficienței cardiace (dificultăți de respirație, slăbiciune, edem periferic). Cu toate acestea, în unele cazuri, fibrilația atrială este aproape asimptomatică, în măsura în care dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic poate deveni prima sa manifestare.

Diagnostic

Cel mai accesibil și mai ușor mod de a diagnostica este un examen electrocardiografic, mai cunoscut sub numele de ECG. Această metodă este larg răspândită și permite determinarea tipului de aritmie la pacient, calcularea frecvenței contracțiilor ventriculare și evaluarea modificărilor asociate. Datorită ECG, o persoană poate detecta nu numai fibrilația atrială, ci și semne de ischemie, sindrom pre-excitație și prezența blocării conductive de-a lungul nodului AV. Toate aceste nuanțe vor afecta ulterior alegerea regimului individual de tratament pentru pacient.

Dacă fibrilația atrială este tranzitorie și nu poate fi corectată pe bază de prescripție medicală, se recomandă un ECG Holter. Acest test se efectuează folosind un dispozitiv portabil care primește informații de la electrozi speciali și stochează cardiograma zile și, dacă este necesar, mai mult timp. În acest caz, pacientul trebuie să-și conducă modul de viață obișnuit și să-și documenteze activitatea și conștiința de sine într-un jurnal special. O astfel de procedură permite evaluarea toleranței relative a activității fizice, a tipurilor, duratei și frecvenței aritmiilor care apar în timpul zilei.

Următorul pas obligatoriu este o ecografie a inimii. Această metodă vă permite să evaluați prezența modificărilor structurale care pot afecta prognosticul și principiile tratamentului. Când se planifică restabilirea ritmului sinusal la un pacient cu formă persistentă sau pe termen lung, este necesară ecocardiografia inimii (versiunea cu ultrasunete) pentru a evalua prezența cheagurilor de sânge în cavitatea atrială, determinând astfel agresivitatea terapiei anticoagulante.

Ultima metodă, dar în niciun caz nesemnificativă, de diagnosticare a fibrilației atriale este obținerea de la pacient a tuturor informațiilor necesare și colectarea unui istoric medical. Datorită acestui fapt, este posibil nu numai să se identifice plângerile pacientului, ci și să se determine durata și frecvența convulsiilor, precum și să se sugereze factori provocatori.

Complicații

Fibrilația atrială, în ciuda inofensivității aparente a manifestărilor individuale sau chiar a evoluției asimptomatice, amenință complicațiile. Cele mai severe dintre acestea sunt asociate cu tromboză rapidă în cavitățile atriale. Eliberarea chiar și a unei mici bucăți de masă de sânge condensată poate duce la blocarea unui vas din creier, ceea ce duce la o tulburare circulatorie acută - accident vascular cerebral.

Potrivit statisticilor, aproximativ 20% dintre persoanele care au suferit un accident vascular cerebral în timpul vieții au antecedente de fibrilație atrială.

Trebuie remarcat faptul că uneori se observă și obstrucția altor artere ale fluxului sanguin periferic.

Dezvoltarea problemei duce la dilatarea cavităților atriale, absența sistolei atriale, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac și la dezvoltarea simptomelor de insuficiență cardiacă.

Pe lângă complicațiile în sine, pot fi observate complicații din tratamentul acesteia. Acesta este de obicei un risc crescut de sângerare din cauza anticoagulanților, dar rețineți că riscul de accident vascular cerebral este de obicei disproporționat mai mare.

Tratament

  • Terapia anticoagulantă este un factor cheie în prevenirea complicațiilor tromboembolice. În același timp, preparatele adecvate pentru a preveni apariția acestuia vor diferi semnificativ în diferite forme de fibrilație atrială. Astfel, medicamentele cunoscute pentru heparină și warfarină pot fi utilizate în aceste scopuri, dar sunt preferate uneori anticoagulante relativ noi: dabigatran sau rivaroxaban.

Pentru a alege regimul optim, medicul curant este ghidat nu numai de instrucțiunile de utilizare a unui anumit medicament, ci și de caracteristicile situației clinice, deci nu ar trebui să vă auto-medicați cu astfel de medicamente;

  • Strategia de control al ritmului (cardioversie electrică, cardioversie farmacologică, control al ritmului pe termen lung). Dacă mărimea atriilor nu depășește dimensiunea normală, atunci metoda cea mai frecvent utilizată este restabilirea ritmului nodului sinusal ca principal. Această metodă de tratament este cea mai fiziologică pentru pacient, întrucât lipsesc unele dintre consecințele negative ale tulburărilor de ritm cardiac.

În funcție de condițiile spitalului în care este internat pacientul, pot fi prescrise medicamente sau cardioversie electrică.

Recuperarea farmacologică a ritmului este introducerea medicamentelor antiaritmice. Ca urmare a perfuziei de medicamente, mecanismul „cercului vicios” al fibrilației atriale este perturbat și activitatea nodului sinusal este restabilită. Această metodă este disponibilă pe scară largă, deoarece nu necesită echipamente speciale, un aparat ECG și un sistem de perfuzie intravenoasă sunt suficiente, dar efectul poate fi limitat.

Cardioversia electrică este cea mai modernă opțiune pentru restabilirea ritmului în timpul tremurului și este procedura de selecție dacă spitalul oferă echipamente adecvate.

După recuperarea ritmului prin oricare dintre aceste metode, pacientului i se prescriu forme orale de medicamente care sunt necesare pentru prevenirea aritmiilor și/sau pentru ameliorarea atacului mai rapid;

Prognoza

MedConsult.bg împărtășește faptul că fibrilația atrială este o boală care necesită o monitorizare atentă, deoarece poate duce rapid la complicații grave și adesea ireversibile: accidente vasculare cerebrale, insuficiență cardiacă, deces. Fibrilația atrială netratată crește riscul de accident vascular cerebral de cel puțin cinci ori în acest an.