fibroadenom

Fibroadenomul este cea mai frecventă tumoare benignă a glandei mamare înainte de menopauză și, împreună cu mastopatia fibrocistică și carcinomul, este a treia cea mai frecventă boală a acestui organ. Statisticile arată că una din patru femei poate dezvolta un fibroadenom. În forma sa clasică, fibroadenomul este una dintre cele mai frecvente, bine recunoscute și relativ ușor de tratat tulburări benigne.

Este o tumoare benignă densă, bine definită, compusă din componente epiteliale și mezenchimale ale lobulilor. Incidența sa la femei variază de la 15 la 23% și este mai frecventă la negri decât la albi. De obicei este diagnosticat cu vârste cuprinse între 25 și 35 de ani. Există un curs lent, cu excepția subtipului juvenil caracteristic adolescenței, care se caracterizează printr-o creștere rapidă. Fibroadenomul este localizat cel mai adesea în sânul stâng.

Originea lobulară explică multe caracteristici ale fibroadenomului, cum ar fi de ce este cel mai frecvent la femeile tinere în timpul dezvoltării lobulare intense și de ce stroma joacă un rol atât de important în fibroadenoame. Acesta provine din stroma lobulului dependent de hormoni, nu din țesutul conjunctiv fibros al parenchimului glandei mamare. De asemenea, explică de ce majoritatea cazurilor de cancer mamar cu fibroadenom sunt de tip mai „benign” - carcinom lobular in situ (LCIS).

Acest concept este susținut de studiul lui Archer și Omar, care a constatat că toate elementele celulare ale fibroadenomului sunt normale în histologia convențională și microscopia electronică. Celulele epiteliale și mioepiteliale mențin o relație normală. Volumul tumorii se datorează creșterii dimensiunii fibroblastelor, fibrocitelor și colagenului și toate au prezentat caracteristici normale. Noguchi și colegii săi au constatat că fibroadenoamele erau policlonale, deoarece aveau mai multă hiperplazie decât neoplazie, spre deosebire de tumorile filoidale, care erau monoclonale. Natura policlonală a fibroadenoamelor constă în componentele epiteliale și mezenchimale, în timp ce în tumorile filoidale există doar stroma la o vârstă fragedă.

Fibroadenomul este o tumoare sensibilă la hormoni care depinde de tulburările menstruale și crește rapid în timpul sarcinii.

Nivelurile ridicate de receptor de estrogen sunt asociate cu proliferarea epitelială, respectiv nivelurile scăzute de proliferare a celulelor mezenchimale. Etiologia fibroadenomului este neclară, dar reflectă faptul că proliferarea lobulară este ca răspuns la stimularea estrogenului.

O ipoteză interesantă este nivelul crescut al genei bcl-2 în celulele epiteliale ale fibroadenoamelor. Gena se găsește într-un număr mare de țesuturi și tumori și joacă un rol în prelungirea vieții celulare prin prevenirea apoptozei. Se găsește numai în celulele epiteliale și este un factor important în dezvoltarea fibroadenoamelor.

Fumatul este un factor protector în patogeneza tumorilor benigne. Într-un studiu realizat de Canada, s-a găsit un risc relativ scăzut de 0,49 (0,28-0,98) la fumătorii activi. Baildam și colab. a stabilit asocierea fibroadenomului cu ciclosporina A în transplantul renal.

Pacienții cu fibroadenom au scăzut hormonul foliculostimulant seric (FSH) și niveluri crescute de prolactină și estradiol.

Cele mai multe fibroadenoame au dimensiunea de 2 până la 5 cm. În secțiune, acestea au o suprafață tăiată convexă, lobulată, gri-albă, cu spații asemănătoare fantei. Se observă și zone mixte.

Histologic, se disting două tipuri de fibroadenoame - pericanaliculare și intracanaliculare. Cu o proliferare pronunțată a stromului și deformarea componentelor glandulare, care devin fisuri, este un fibroadenom intracanalicular (permeabilitatea stromei în conducte). În cazurile în care stroma crește în jurul structurilor glandulare care au un lumen rotunjit, leziunea este denumită fibroadenom pericanalicular. În general, fibroadenoamele pot prezenta o mare varietate de variații structurale. Această diversitate include: celularitate crescută a ambelor faze ale tumorii (fibroadenom juvenil), modificări ale lactației, modificări apocrine, metaplazie scuamoasă în epiteliu, prezența celulelor gigantice multinucleate, semne ale modificărilor fibrocistice, stromă cu componentă celulară pronunțată, modificări pronunțate ale mixoidului, modificări fibrocistice, hialinizarea stromei, prezența calcificărilor în stromă, prezența componentelor adiposului matur, cartilajului, osului, țesutului muscular neted în stromă, prezența diferitelor grade de atipie în componenta epitelială.

Din punct de vedere clinic, fibroadenomul la femeile tinere se manifestă ca o mărire mică, rotundă sau lobulată, solidă, discretă, cu o mare mobilitate. Mobilitatea sa crescută se datorează încapsulării sale. La femeile în vârstă, tabloul clinic este mult mai puțin clar decât la femeile tinere din cauza modificărilor fibrotice involutive. Tumora este mică, dură, pietroasă, cu motilitate moderată.

Uneori poate exista o creștere semnificativă a dimensiunii tumorii la femeile gravide. Aceasta este asociată cu hiperplazia glandulară generală datorată infarctului sau hiperplaziei stromale.

După menopauză, se crede că tumorile implică. În timpul acestui proces pot apărea calcificări. Devitt a raportat 4.379 de femei cu vârsta peste 55 de ani care s-au plâns de dureri în piept. Doar 8 au avut fibroadenom și 4 au avut calcificări.

Diagnosticul nu este de obicei o problemă. Uneori poate fi confundat clinic cu un chist cu pereți groși. În acest caz, o biopsie de aspirație cu ac fin ajută diagnosticul.

Comportamentul include urmărirea dinamicii - clinică și ecografică la femeile tinere și mamografie după vârsta de 40 de ani. În fibroadenoamele cu creștere rapidă sau lipsa posibilității examenelor de control se efectuează enucleație.

Tratamentul chirurgical clasic este excizia formării printr-o mică incizie peste fibroadenom. Pentru tumorile mai mici de 3 cm se face o incizie periareolară. Au fost descrise diverse tehnici minim invazive, cele mai frecvente fiind biopsia cu pumn asistat de vid.

Fibroadenoamele tind să fie tratate cu terapie hormonală, cum ar fi tamoxifen, danazol și progestogeni. Din cauza lipsei rezultatelor histologice și a urmăririi pe termen lung, rezultatele lipsesc. Viviani și colab. au publicat date privind rezultatele tratamentului a 65 de pacienți premenopauzali cărora li s-au administrat doze diferite de tamoxifen timp de 50 de zile. Pacienții cărora li s-au administrat 20 mg pe zi au prezentat o reducere semnificativă a dimensiunii tumorii, cu fibroadenom excizat la sfârșitul perioadei.

În prezent sunt în curs studii clinice pentru tratamentul fibroadenoamelor cu ultrasunete de înaltă frecvență (HIFU).

Fibroadenom în timpul sarcinii

Fibroadenoamele prezintă adesea o creștere a dimensiunii în timpul sarcinii și modificări secretorii în timpul alăptării și prezintă regresie după naștere. Azzopardi a documentat rapoarte științifice care demonstrează modificări secretorii similare în timpul alăptării la pacienții cărora li s-au administrat doze mari de progestativi.

Aceasta este o afecțiune moștenită în care fibroadenoamele sunt asociate cu mixomii inimii și pielii. Aceste modificări au fost descrise în sindromul Carney.

Fibroadenom cu celule stromale gigantice multinucleate

Powell și numără. au descris 11 cazuri de tumori fibroepiteliale care conțineau celule stromale gigantice multinucleate, care se găsesc cu modificări discret în sân.

Fibroadenom și cancer de sân

Există trei aspecte clinice ale relației dintre fibroadenom și cancerul de sân care trebuie discutate. Acestea sunt:

asocierea cancerului cu fibroadenomul
prezența cancerului de sân ulterior la pacienții cu fibroadenom
posibila progresie a firboadenomului către tumoare filoidală.
Fibroadenom la bărbați

Deși rare, acestea au fost observate la pacienții care au primit terapie cu estrogeni pentru tratamentul cancerului de prostată. Următoarele condiții se pot dezvolta ca urmare a stimulării estrogenilor la bărbați: ginecomastie, fibroadenom, tumoare filoidă și hiperplazie fibroadenomatoasă. Acesta din urmă este frecvent în terapia cu spironolactonă. (copiat dintr-un articol de pe site-ul MMA)


Cum să vă examinați sânii?

Autoexaminarea trebuie efectuată de femeie în fiecare lună, în prima săptămână după sfârșitul sângerării menstruale. În această perioadă, forma și poziția glandelor mamare sunt cele mai potrivite pentru examinarea degetelor. În restul timpului este posibil să luați pentru bulgări periculoși, care sunt formațiuni naturale în sân.
Depistarea cancerului de sân într-un stadiu incipient este posibilă numai dacă femeia își monitorizează în mod sistematic starea sânilor, pe lângă efectuarea examenelor preventive necesare de către un specialist.
Autoexaminarea se desfășoară după cum urmează:

1. Scoate-ți hainele până la brâu. Stai în fața unei oglinzi. Relaxați-vă brațele cu corpul și examinați cu atenție pieptul. Ar trebui să fiți atenți la orice semne de asimetrie, creștere sau intensificare a culorii venelor superficiale, schimbarea tonului pielii. Evaluează cu atenție dacă forma sfarcurilor și a pielii din jurul lor nu s-a schimbat.

2. Faceți aceeași inspecție, dar de data aceasta cu brațele ridicate.

3. Ridicați mâna stângă și atingeți sânul stâng cu degetele din dreapta. Când atingeți, utilizați cea mai moale și mai sensibilă parte a vârfurilor degetelor. Nu le micșorați. Începeți examinarea din zona axilei și mișcați degetele în spirală spre mamelon. Continuați examinarea deplasându-vă vertical de sus în jos, începând din interiorul sânului până la axilă.

4. Faceți același lucru cu sânul drept. Ridică mâna dreaptă și palpează cu stânga.

5. Autoexaminarea continuă în decubit dorsal. Pune o pernă sub umărul stâng, pune mâna stângă sub cap. Atingeți sânul stâng cu degetele mâinii drepte, începând de la bază și trecând treptat la mamelon.

6. Simțiți zona dintre piept și axilă. Prin urmare, este necesar să vă ridicați mai întâi brațul și apoi să îl întindeți spre corpul vostru.

7. Repetați cu sânul drept.

8. Strângeți cu atenție și examinați sfarcurile. Verificați dacă există secreții.

Asigurați-vă că consultați un medic:

* Dacă simțiți o îngroșare în glanda mamară.
* La schimbarea formei sânului.
* În caz de tragere, retragerea mamelonului în interior.
* Când schimbați pielea sânilor, de exemplu atunci când se ridează și formează pliuri.
* Orice umflare a pielii.
* Strângerea țesuturilor în zona axilei.
* Când separați secrețiile de mameloane - limpezi sau sângeroase.

Autoexaminarea este o modalitate de a monitoriza starea sânilor între examinările efectuate de un medic, nu înlocuiește consultarea cu un specialist. Dacă există sau nu plângeri profilactice o dată pe an, ar trebui să vizitați un mamolog. Ecografia se efectuează de obicei până la vârsta de 35 de ani, urmată de mamografie.

Tipuri de tumori benigne de sân:

Adenom

Un tip de tumoare benignă care se dezvoltă din epiteliul glandular al organelor. Adenoamele sunt cel mai adesea îndepărtate chirurgical. După îndepărtarea adenomului într-un mod chirurgical, este posibilă recurența (o nouă formare a unei formațiuni tumorale), dar nu metastaza - dezvoltarea metastazelor. Tumorile benigne nu se metastazează.

Fibroadenom
Această tumoare are două componente - țesutul epitelial și conjunctiv. Poate atinge dimensiuni gigantice. Are o textură densă, culoare albicioasă și este delimitat brusc de țesuturile din jur. Dacă este multiplu, atunci se numește fibroadenomatoză.

Adenom tubular
O tumoare benignă, care este o masă polipoidă care crește de pe peretele unui canal.

Adenom mamar care alăptează
Dezvoltarea acestei tumori benigne este întotdeauna asociată cu sarcina. Este o formațiune rotundă densă, clar delimitată, cu dimensiuni de până la 7-8 cm.

Papilom
Boala afectează în principal femeile în vârstă care se plâng de sângerări din mamelon. În spatele mamelonului se află o formațiune nodulară, care are microscopic o structură asemănătoare unui copac.


Fibroadenomul este o tumoare benignă care atinge 1,5 - 2 cm. Este supusă unei intervenții chirurgicale. Operația durează de la 30 la 40 de minute, în funcție de oportunitatea medicului, de locația formației și, desigur, de atitudinea pacientului. Procedura se efectuează sub anestezie locală. Uneori este necesar să se finalizeze - atunci când mai mult de o formațiune trebuie îndepărtată sau se află într-un loc mai dificil de atins și mai ales la discreția anestezistului.

Puteți afla mai multe despre tratamentul cu ultrasunete non-chirurgicale aici:
http://hifu.svmarina.com/bg/breast

Examinările profilactice sunt esențiale, astfel încât experții recomandă efectuarea examinărilor la fiecare 6 luni dacă există o problemă sau o dată pe an. Conform reglementărilor general acceptate în domeniul sănătății, care scurtează perioada de profilaxie, examenele clinice ale femeilor între 20 și 40 de ani se efectuează o dată la 3 ani, iar la femeile de peste 40 de ani - o dată pe an. Mamografia se face la femei cu vârsta peste 35-40 de ani, cu excepția cazului în care se indică altfel.