Fistulele care afectează organele genitale feminine sunt relativ rare.

genitale

Fistulele genito-urinare apar după intervenția chirurgicală în 95% și 19% ca urmare a radioterapiei sau sub influența ambelor cauze, în special în cancerul genital feminin.

Fistulele apar și ca urmare a traumei la naștere. Munca prelungită, poziția predispusă frontal, forcepsul sever (în special cu o vezică plină) poate fi, de asemenea, o cauză a formării fistulei. Peste 50% din fistule apar după o histerectomie vaginală sau abdominală simplă (îndepărtarea uterului).

La fistule care afectează organele genitale feminine apartine:

  • Fistula vezicovaginală.
  • Alte fistule ale organelor genitale feminine.
  • Fistula între vagin și intestinul subțire.
  • Fistula între vagin și intestinul gros.
  • Alte fistule între intestine și organele genitale feminine.
  • Fistule, piele genitală, la femei.
  • Alte fistule ale organelor genitale feminine.

Tipuri de fistule în funcție de cronologia apariției:

  • Fistulele timpurii (în primele 24-48 de ore după operație), cel mai probabil datorită perforațiilor vezicii urinare nediagnosticate sau a leziunilor ureterale în timpul intervenției chirurgicale. În timpul intervenției chirurgicale ginecologice, este posibilă deteriorarea ureterelor: bandajarea sau tăierea ureterului la 1-2 cm de joncțiunea cu vasele iliace.
  • Fistule care apar din a 10-a până la a 30-a zi după naștere sau traume chirurgicale cu necroză ulterioară.
  • Formarea întârziată a fistulei (30 zile până la 2-4 ani) după radioterapie cu sau fără intervenție chirurgicală se datorează angiopatiei radiației, leziunilor musculare și necrozei ulterioare.

Factorii predispozanți în formarea factorilor de formare a fistulelor sunt ateroscleroza, hipertensiunea arterială, diabetul, obezitatea, bolile inflamatorii pelvine.

Tabloul clinic la fistule care afectează organele genitale feminine se manifestă prin simptome asemănătoare cistitei (durere și arsură la urinare, urinare frecventă).

Odată cu fluxul continuu de urină din vagin, urina se descompune în amoniac, ceea ce provoacă modificări inflamatorii severe și un miros caracteristic respingător. În al doilea rând, există o lipsă de menstruație, infertilitate, relații sexuale dureroase la femei. Pacienții au un psihic deprimat, adaptarea lor socială este imposibilă.

Fistulele uretero-vaginale se caracterizează printr-un flux constant de urină zi și noapte. Simptomele pielonefritei (inflamația rinichilor și a tractului urinar) și a hidronefrozei (reținerea urinei în rinichi) sunt uneori observate. Există vindecare secundară a rănilor.
Caracteristica vezico-uterină (canal care leagă vezica de uter) și fistulele uretero-uterine (canal care leagă ureterul de uter) este prezența sângelui în urină în timpul menstruației și absența vaginală secundară a menstruației.

Diagnosticul fistule care afectează organele genitale feminine este plasat pe baza umezirii constante, iritarea și ulcerarea țesuturilor vaginului și vulvei.

În ceea ce privește palparea, se determină localizarea fistulei, dimensiunea și natura marginilor fistulei, prezența țesutului de granulație (țesutul conjunctiv tânăr).

Cercetătorul poate răni în continuare țesuturile și poate provoca leziuni. Proba de albastru de metilen este suficientă pentru diagnostic. Albastrul de metilen este introdus în vezică printr-un cateter.

Se pun tampoane adânci. Dacă după 2-3 ore sunt colorate în albastru, este un caz de fistule urogenitale, dar dacă nu sunt colorate - o fistulă urtero-vaginală. Urografia excretorie este obligatorie. În cazul fistulei urogenitale, urografia detectează 30% din complicațiile din tractul urinar superior. Cistoscopia localizează fistulele vezicii urinare. Fistulele uretero-vaginale sunt diagnosticate prin ureteroscopie, probând cursul fistulei este posibil.

Pentru diagnosticarea fistulelor se utilizează vaginoscopie, histerografie, histeroscopie, test dublu colorare etc.

Daunele vezicii urinare trebuie detectate imediat și reparate ermetic. În caz de leziuni ale vezicii urinare sau uretere, drenajul pe termen lung trebuie plasat după corectarea leziunilor.

În ceea ce privește fistulele obstetricale, este necesară atenție pentru chirurgia fetală, avortul, re-cezariană, care poate duce la fistule uretero-uterine și urino-cervicale. În cazul nașterii prelungite, indicații de forceps sever, prezentare neregulată a capului, este oportun să se extindă indicațiile pentru operația cezariană. Nașterea trebuie efectuată cu o vezică goală.

Tratamentul fistule care afectează organele genitale feminine este caracteristic. Fistulele uretero-vaginale se închid spontan în 30% din cazuri.

Fistulele urogenitale, în special după intervenția chirurgicală, se vindecă spontan în 15-20% după drenajul prelungit al vezicii urinare cu un cateter.

În acest moment, se efectuează o antibiogramă - determinarea sensibilității agentului cauzal la anumite antibiotice, eliminarea modificărilor inflamatorii ale vaginului și vulvei, îndepărtarea țesutului necrotic.

Cremele cu estrogen sunt utilizate pentru a îmbunătăți trofismul vaginal. Corticosteroizii se administrează preoperator timp de 10-12 zile pentru a reduce fibroza și edemul. Când inflamația și umflarea au trecut și există o bună epitelizare și vascularizație a canalului fibros, se efectuează tratament chirurgical.