Hipoxie este o stare patologică a deficitului de oxigen la nivelul organismului, organului, zonei corpului, celulelor, mitocondriilor. Este o afecțiune patologică polietiologică, care se caracterizează printr-un aspect de origine, dezvoltare și rezultat dependent de specie și caracteristici individuale ale cursului.

utilizare oxigenului

Importanța oxigenului pentru organism

Pentru a obține foamea oxigenului, este necesar să se întrerupă treptat sau combinat procesele de absorbție a oxigenului în plămâni, trecerea acestuia din alveole în sânge, transferul său în celule și utilizarea celulară. Hipoxia se bazează pe inadecvarea dintre necesitatea și aportul de oxigen, care se manifestă prin transport sau deficitul de oxigen tisular. Înfometarea cu oxigen poate apărea și în cazul hiperoxiei hiperbarice sau normobarice, a aportului insuficient sau a utilizării afectate a substraturilor energetice de către celule, administrarea de antidepresive și anestezice, hipotiroidism. Toate aceste situații duc la producerea insuficientă de energie aerobă, o afecțiune cunoscută sub numele de hipoxicoză sau o afecțiune hipoxică. Consecința producției de energie aerobă întreruptă este hipoenergismul celulei, organului sau organismului, care îi reduce capacitatea. La nivelul întregului organism, acest lucru se manifestă prin oboseală ușoară, slăbiciune generală până la letargie severă.

Hipoxia este cea mai semnificativă formă de hipoxidoză. Este un proces patologic complex în care sistemele care importă, transportă și utilizează oxigenul și mecanismele lor de reglare sunt incapabile să satisfacă nevoile metabolice vitale ale organismului. Hipoxia are două variante fiziopatologice:

  1. variantă de încălcare persistentă a stării de oxigen a organismului cu reorganizare compensatorie până la patologică a sistemelor de transport și utilizare a oxigenului. În această stare viața organismului este înrăutățită;
  2. stare de flux insuficient de oxigen - foamea oxigenului, care destabilizează funcțiile vitale. În această stare viața organismului este pusă în pericol.

Cele mai sensibile la înfometarea oxigenului sunt sistemul nervos central, retina și într-o măsură mai mică celulele organelor parenchimatoase - rinichi, ficat, tractul gastro-intestinal. Celulele cortexului cerebral durează fără oxigen 5-7 minute, iar ale medularei oblongate și retinei timp de 10-15 minute. Celulele mușchilor striați rezistă fără oxigen timp de 60-90 de minute. Rezistente la hipoxie sunt celulele musculare netede și structurile țesuturilor hipoxice normale, care includ corneea oculară, țesutul cartilajului, foliculii de păr.

Principalele simptome clinice ale deficitului de oxigen sunt cianoza, dispneea, starea anemică, manifestările hipoenergiei, insuficiența mono- sau multiorganică.

Clasificarea hipoxiei

Conform principiului anatomo-fiziologic, hipoxia poate fi pulmonară, cardiovasculară, sanguină, tisulară și mixtă. Poate fi local sau general. Local se observă în spasm sau blocaj mecanic al arterelor periferice și, în general - în bolile plămânilor și circulația sângelui, care sunt însoțite de hipoxemie arterială sau venoasă. Din punct de vedere al evoluției clinice, foamea de oxigen este acută, subacută și cronică. Acuta este dominată de simptomele sistemului nervos central. Hipoxia acută are trei etape. În primul grad, respirația și pulsul sunt accelerate și funcțiile cognitive sunt afectate. În gradul al doilea, se observă o stare de precomatoză și pierderea mișcărilor grosiere de coordonare. Al treilea grad se caracterizează prin pierderea completă a cunoștinței, spasme musculare, depresie severă a sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Hipoxia cronică se observă în bolile cronice ale plămânilor, circulația sângelui, eritropoieza și intoxicațiile cu afectarea sistemelor enzimatice. Răspunsul organismului la hipoxie depinde de rata de debut, durata și amploarea foametei de oxigen.

Cea mai comună este clasificarea hipoxiei, care se bazează pe principiul patogenetic. Îi împarte în:

  • hipoxie hipoxică;
  • hipoxie sanguină (chimică);
  • hipoxie circulatorie;
  • hipoxie de utilizare a oxigenului;
  • hipoxie mixtă.

Hipoxie hipoxică

Hipoxia hipoxică se datorează aportului insuficient de oxigen din atmosferă în sânge din cauza deficitului de oxigen din atmosferă, absorbției insuficiente de oxigen în alveole, transferului afectat de oxigen alveolar în sânge. Ca urmare a acestor tulburări, oxigenarea optimă a sângelui care se scurge este afectată. Conform factorilor etiologici, hipoxia hipoxică este împărțită în:

  • hipoxie hipoxică exogenă - absorbția fizică a oxigenului afectată. PO2 inspirator și alveolar scade mai întâi, iar pO2 arterial secundar. Hipoxia exogenă este combinată cu alți factori patogeni. Un exemplu de hipoxie hipoxică exogenă este boala montană.;
  • hipoxie hipoxică endogenă - numită hipoxie respiratorie. Este o consecință a aportului perturbat fiziologic sau a aportului de oxigen în organism. Datorită pauzelor de apnee sau episoadelor hipopneice în timpul somnului, hipoventilația generală alveolară, scăderea raportului de ventilație/perfuzie și afectarea difuziei oxigenului în bariera alveolar-capilară.

Unitatea patogenetică principală a hipoxiei hipoxice este hipoxia arterială. La nivel pulmonar, capacitatea de legare a oxigenului a hemoglobinei nu este pe deplin utilizată. Hipoxia hipoxică necomplicată se caracterizează prin deficit de oxigen pur. Furnizarea de substraturi și exportul de metaboliți terminali nu sunt afectate. Pentru o lungă perioadă de timp, metabolismul celular nu este deranjat. Celulele se adaptează pentru a utiliza oxigenul la pO2 mai mic, iar consumul de oxigen în țesuturi este aproape normal.

Hipoxie sanguină

Hipoxia sanguină, numită și chimică sau hiperemică, se caracterizează printr-o zonă respiratorie redusă a sângelui, rezultând în transportul de oxigen al hemoglobinei afectat. Hipoxia chimică apare în două forme principale:

O legătură majoră în patogeneza hipoxiei sanguine este capacitatea anatomică sau funcțională redusă de oxigen, care scade conținutul de oxigen din sânge. Hipoxemia și hipoxia sanguină sunt combinate sub denumirea de hipoxemie hipoxemică datorită concentrației reduse de oxigen din sânge. Este întotdeauna generalizată și afectează toate structurile corpului în grade diferite. Transportul perturbat de oxigen perturbă alimentarea cu oxigen. Cel mai important semn clinic hipoxic este cianoza. Este o manifestare a valorilor hemoglobinei neoxigenate din sângele capilar peste 50 g/l.

Hipoxie circulatorie

Hipoxia circulatorie se datorează alimentării cu oxigen a țesuturilor afectată de funcția cardiovasculară afectată și conținutul normal de oxigen arterial. Este o consecință a hipoperfuziei tisulare în mai multe etape. Hipoxia circulatorie este de trei tipuri:

  • tip ischemic - observat în spasm sau blocarea unui vas arterial. Sunt prezente deficiențe de oxigen și substrat, care perturbă rapid metabolismul celular;
  • tip stagnant - datorită întârzierii sau retenției temporare a fluxului sanguin în anumite zone. Poate fi generalizat sau local. Fluxul de sânge în capilare încetinește. Acest lucru duce la o creștere a timpului de contact dintre sânge și țesuturi. Aceste condiții permit extracția crescută a oxigenului, care provoacă hipoxie și hipoxemie venoasă;
  • tip mixt (șoc, colaps) cu tulburări de perfuzie în microcirculație. Se datorează insuficienței vasculare periferice acute. În acest tip de hipoxie, deficiența de oxigen-substrat este combinată cu asfixia metabolică-toxică a celulelor cu dioxid de carbon, H +, produse de degradare.

Hipoxia circulatorie se caracterizează în principal prin scăderea debitului cardiac, hipoxemie venoasă, diferența arterio-venoasă crescută și utilizarea crescută a oxigenului. O variantă a hipoxiei circulatorii este hipoxia sub stres extrem, care se datorează fluxului sanguin tisular inadecvat din punct de vedere metabolic. Apariția dificultății de respirație și oboseală în timpul efortului fizic semnalează o capacitate excesivă de activitate motorie cu incapacitatea oxigenului și a fluxului glicolitic de a asigura un consum crescut de energie.

Hipoxia de utilizare a oxigenului

În hipoxia de utilizare a oxigenului, procesele de absorbție, transport și livrare a oxigenului nu suferă, dar utilizarea oxigenului de către celulele în sine este perturbată. Utilizarea oxigenului din țesuturi este un complex de trei procese - difuzie, reducere a oxigenului și producție de energie oxidativă. Aceste procese pot fi afectate izolat sau în combinație. Utilizarea oxigenului este perturbată de incapacitatea microcirculației și a hemoglobinei de a furniza în mod adecvat cantitatea de oxigen difuz și capacitatea redusă de extracție celulară. Utilizarea oxigenului de către celule este mitocondrială (90%) și extramitocondrială (10%). Factorii care duc la tulburări ale respirației țesuturilor sunt variați. Acestea includ intoxicații exogene și endogene, infecții, condiții debilitante, modificări ale echilibrului alcalin-acid și termoreglare. Tulburările de respirație a țesuturilor sunt observate cu reducerea redusă a oxigenului mitocondrial și eficiența redusă a consumului de oxigen.

Hipoxie mixtă

Acesta este cel mai frecvent tip de hipoxie. În condiții critice ale corpului - traume, șoc, comă, sindrom de detresă respiratorie, se observă hipoxie mixtă. Toate influențele extreme duc la această stare.

Hipoxie tisulară

Diferite forme de hipoxie sistemică duc la hipoxie tisulară. Este definită ca o afecțiune a deficitului de oxigen tisular care este combinată cu metabolismul aerob insuficient sau perturbat. Hipoxia tisulară se datorează reducerii inițiale insuficiente și reduse a oxigenului în celule. Progresia acestei afecțiuni trece prin patru etape funcționale:

  1. stadiul de saturație - funcțiile celulei nu sunt afectate. Rezervele de oxigen și performanța celulară și rezistența sunt reduse.
  2. stadiul adaptării metabolice - celulele își păstrează funcțiile vitale prin modularea compensatorie a metabolismului lor.
  3. stadiul hipoaerob - începe după epuizarea adaptărilor metabolice. În această etapă, fluxul de oxigen tisular și ATP oxidativ sintetizat sunt insuficiente pentru a asigura funcția țesutului.
  4. stadiu distructiv - înainte ca celula să intre în această etapă, se observă o reducere a alarmei în consumul de energie. Celula se autoizolează complet sau parțial și trece la viață în condiții extreme.

Adaptări în condiții hipoxice

Organismul are capacitatea de a se adapta într-o oarecare măsură la starea hipoxică. Adaptarea include un lanț de unități consecutive pentru raportarea deficitului de oxigen, apariția unui semnal de pericol hipoxic, transducția semnalului, reorganizarea metabolică și funcțională a celulelor, stabilizarea modificărilor la un nivel superior cu creșterea rezistenței generale a corpului la factorii de mediu. Adaptările se observă cel mai bine în hipoxia ușoară până la moderată. Acestea sunt cele mai pronunțate în hipoxia hipoxică, mai puțin în hipoxia chimică și circulatorie. Tipul de compensare este determinat de suprafuncționarea unității intacte de transport de oxigen. Din acest motiv, adaptările sunt împărțite în:

Hipoxia este o afecțiune periculoasă. Tratamentul lor este etiologic și patogenetic. Terapia cu oxigen joacă rolul tratamentului patogenetic. Necesită un rafinament precis și un control strict pentru a afecta efectele toxice periculoase ale oxigenului asupra organismului.