atunci când

Când un os se fisurează sau se rupe, această leziune se numește fractură. O fractură de cot este o fractură a unuia sau a unora dintre oasele care alcătuiesc cotul - humerusul, raza și ulna. Cele mai frecvente fracturi sunt în partea humerusului (fractură supracondiliană) situată chiar deasupra suprafeței articulare, în zona gâtului (zona chiar sub cap) și a capului razei și a olecranului (proeminența osoasă în spatele cotului) ulnei.

Diferite tipuri de fracturi apar la diferite grupe de vârstă. Fracturile supracondiliene (deasupra humerusului extins, chiar deasupra suprafeței articulare a cotului) sunt cele mai frecvente la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 10 ani, datorită rezistenței relativ ridicate a articulațiilor care înconjoară oasele cotului, comparativ cu rezistența coatelor în sine. oase.

Fracturile capătului superior al razei (osul degetului mare) sunt de obicei fracturi ale gâtului razei la copii și fracturi ale capului razei la adulți.

Fracturile condiliene intraarticulare (fracturi ale capătului inferior și larg al humerusului în care se află linia fracturii în interiorul articulației) apar atât la copii, cât și la adulți.

Cea mai frecventă fractură a cotului apare atunci când cade pe un braț întins în cot sau o lovitură directă în cot. Tendonul tricepsului apucă olecranul (umflătura osoasă din spatele cotului) și îl deplasează atunci când se sparge.

Traumatismele de mare energie (cu forță mare), de exemplu într-un accident de mașină, pot provoca ruptura cotului printr-un mecanism mixt. Complicațiile fracturii afectează o arteră sau un nerv care trece prin zona cotului (aceste complicații sunt cele mai frecvente în fracturile supracondiliene).

Simptome:

Dacă găsiți oricare dintre următoarele cicatrici după un prejudiciu, este foarte probabil să aveți o fractură sau alte leziuni grave care necesită asistență medicală:

Primul ajutor:

Este important să știm că o fractură nu poate fi vindecată acasă.

  • dacă aveți o rană deschisă, acoperiți-o cu un bandaj curat, dacă există sângerări - apăsați ferm zona și ridicați mâna;
  • nu încercați să îndreptați sau să reparați osul rupt! Dacă o bucată de os iese dintr-o plagă deschisă, nu încercați să o „retrageți” înapoi, deoarece aceasta prezintă un risc ridicat de infecție și de afectare a structurilor suplimentare;
  • imobilizați brațul rănit cât mai mult posibil cu mijloacele la îndemână în timp ce solicitați asistență medicală.

Fracturile cotului prezintă riscul unor complicații potențial grave. Dacă bănuiți că vă este cotul rupt, consultați un medic. Prezența unora dintre următoarele semne ar trebui să semnaleze acest lucru:

  • observați umflături severe la nivelul cotului sau în jurul acestuia;
  • observați o anumită deformare (schimbată de formă) a cotului sau a zonei din jurul cotului. Dacă aveți îndoieli, comparați membrul rănit cu cel sănătos - orice umflături sau lovituri noi ar trebui să vă determine să vă gândiți la o posibilă fractură;
  • simți un blocaj în articulația cotului;
  • mișcările normale în cot sunt brusc limitate (în mod normal, ar trebui să efectuați următoarele mișcări în cot fără durere: extensie completă, plierea completă, astfel încât să puteți atinge umărul cu vârful degetelor aceleiași mâini, să vă întoarceți palma complet spre tavan sau la podea);
  • observați o schimbare de culoare la cot sau în jurul cotului (pielea albăstruie, violet sau întunecată poate indica faptul că aveți sângerări în sau în jurul cotului);
  • simțiți rigiditate sau furnicături în braț, precum și albire sau răcire a brațului sub cot;
  • aveți dureri foarte severe care nu scad după traumă și nu scad ca urmare a tratamentului inițial la domiciliu;
  • în zona cotului există o plagă deschisă în care este vizibil un os sau o parte a acestuia.

Tratament:

Tipul și severitatea fracturii determină tratamentul. Diferă în diferite fracturi, precum și la adulți și copii (structura osoasă și modul în care se vindecă diferă la copii și adulți).

Pe baza mai multor semne și rezultate ale testelor, medicii evaluează dacă fragmentele osoase rupte sunt deplasate, dacă fractura este stabilă sau instabilă (adică, dacă poziția relativă normală a fragmentelor va fi menținută după ajustare) și dacă există implicare altul decât al oaselor. Toate acestea determină alegerea tratamentului.

În general, tratamentul poate fi împărțit în conservator (non-operator, non-chirurgical) și operator (chirurgical).

În fracturile mai ușoare, luxate și stabile după o bună ameliorare a durerii și relaxare musculară (acest lucru se realizează cu diferite tipuri de medicamente, uneori cu anestezie generală), medicul plasează oasele rupte în poziția lor normală și apoi imobilizează membrul plasat în atelă sau tencuială (tencuiala întreagă care învelește membrul în jurul întregii sale circumferințe). De obicei, membrul este imobilizat de la articulațiile mâinii până la umăr (este necesar să se prevină plierea și desfacerea în cot, precum și rotația antebrațului).

În fracturile mai severe asociate cu deplasarea fragmentelor mari, fracturile instabile (care prezintă o tendință de deplasare după plasare) și fracturile deschise (există o plagă deschisă prin care o bucată de os intră în contact cu mediul extern), alegerea preferată de tratament este o intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical reprezintă revenirea fragmentelor osoase rupte la poziția lor normală una față de cealaltă, folosind șuruburi metalice, plăci, cuie și fire chirurgicale. În cazul fracturilor deschise, se efectuează și curățarea temeinică a plăgii în sala de operație, administrarea de antibiotice intravenos și vaccinarea împotriva tetanosului.

Prezența unui vas de sânge sau a unui nerv arterial afectat necesită și tratament chirurgical, cu refacerea acestor structuri.

În ambele tipuri de tratament, după ce fractura începe să se vindece, este prescris un program de reabilitare individual, în care elementul principal este exercițiile de restabilire a întregii game de mișcare în cot și de creștere a forței mușchilor din jurul articulației.

Fracturile cotului pot duce la diverse complicații. Cu un tratament bine condus și respectarea strictă a prescripțiilor medicale (inclusiv controale), într-un procent mare de cazuri, articulația își recapătă funcția complet. Acest lucru durează diferit, în funcție de tipul și severitatea fracturii, de vârsta pacientului (la copii, fracturile se vindecă mai ușor și mai repede) și de tratamentul corect. Fizioterapia adecvată joacă un rol important în restabilirea funcției cotului.

Complicații:

Fracturile cotului (în special la unele specii) sunt complicații relativ frecvente, cum ar fi:

  • nevindecarea fracturii (nu crește niciun os nou între fragmentele rupte);
  • aderența necorespunzătoare a fracturii (aderențe, dar schimbarea structurii normale a osului);
  • recuperarea incompletă a mișcărilor în cot;
  • leziuni ale nervilor sau vaselor de sânge;
  • infecție (inflamație osoasă);
  • apariția modificărilor artritice (modificări ale uzurii) la cot, mai repede decât la un cot intact etc.

Perioade de reabilitare

Durata perioadelor de imobilizare absolută și relativă este determinată de metoda de tratament (conservatoare sau operativă) și de natura leziunii. În luxarea simplă a oaselor antebrațului și în tratamentul conservator, perioada de imobilizare absolută durează 3-4 zile, relativă - 14-15 zile.

De asemenea, marchează a treia perioadă (de antrenament), în care funcția articulației cotului este în cele din urmă restabilită. Exercițiul de respirație alternează cu trei dezvoltări speciale sau generale.

Perioada de imobilizare absolută.

Educația fizică terapeutică este prescrisă din a doua zi după aplicarea distribuției. Pe fondul exercițiilor generale de dezvoltare și respiratorii, folosind mișcarea activă a articulațiilor, lipsită de imobilitate, exerciții ideomotorii, tensiuni izometrice în mușchii umărului și antebrațului. Deoarece tulburările cotului sunt cele mai sensibile la atrofierea mușchilor umerilor, relaxarea stresului ritmic al acestor mușchi ar trebui să fie în primul rând. Sarcinile ritmice pe mușchii antebrațului sunt efectuate datorită mișcărilor de flexie și extensie a degetelor. Tehnica de reabilitare ar trebui să provină din starea mușchiului biceps în spasm, care ar trebui să efectueze exerciții pentru relaxarea brațului. Se recomandă efectuarea de exerciții de extensie în articulația cotului, simultan cu urinarea (îndepărtarea tonusului crescut). Pentru a întări dilatoarele slăbite, efectuați exerciții împotriva unei rezistențe maxime (dar nu dureroase). Exercițiile cu rezistență la dilatatori în articulația cotului contribuie, de asemenea, la reducerea spasmului flexorilor.

Prima perioadă a terapiei este împărțită în două etape. În prima fază (a doua zi după aplicarea atelei), mâna este așezată pe pernă, sub cap sau în poziția de răpire, în articulația umărului. Această poziție este necesară pentru a nu dezvolta umflarea membrelor, fără durere și pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a limfei. De asemenea, trimiteți impulsuri la coate și încheieturi (mișcări imaginare pentru flexie și extensie, tensiune a mușchilor umărului și antebrațului).

În cea de-a doua etapă a primei perioade (pentru o perioadă de aproximativ 12 zile), la complexul de exerciții, se adaugă o mișcare în flexie cu extensia cotului în amplitudine de 35-45 de grade în tencuială.

Uneori, în timpul reabilitării, există o oarecare stagnare - volumul mișcărilor realizate în timpul procedurii este din nou limitat după câteva ore. În acest caz, o anvelopă extensibilă de tracțiune elastică poate fi utilă pentru a menține domeniul de mișcare realizat. În timpul zilei, se recomandă acordarea membrului rănit o poziție ridicată, deoarece într-o astfel de situație, în special în stadiile incipiente ale bolii traumatice, ajută la reducerea umflăturilor, durerii și rigidității.

Exercițiile de gimnastică se efectuează de 2-3 ori pe zi. Durata în primele 2-3 zile este de 10-15, ulterior 20-30 de minute.

Fizioterapia ca adjuvant la terapie

O componentă obligatorie a tratamentului complex este fizioterapia. Nu se recomandă includerea unui număr mare de factori fizici în același timp, deoarece acest lucru duce la rezultate nefavorabile. Este contraindicată o procedură termică intensivă (băi fierbinți, noroi terapeutic cu temperatură ridicată etc.). Cele mai bune rezultate sunt observate atunci când ultrasunetele sunt combinate cu antrenamentul. Al doilea loc în eficiență după ultrasunete este ocupat de curenții terțiari, al treilea este baia cu apă cu temperatură moderată (nu mai mare de 37 ° C).

Partea mâinii care conține articulația cotului, care este supusă parafinei, este spălată și uscată și lubrifiată cu ulei de vaselină. Apoi se aplică parafină. Există mai multe metode pentru aceasta.

Tratamentul continuu și tratamentul cu parafină se efectuează înainte de exerciții de antrenament pentru a îmbunătăți circulația sângelui în regiunea articulară și pentru a atenua conjuncțiile care apar în timpul șederii în tencuială.

Trebuie avut în vedere faptul că elementele puternice ale gimnasticii, efectuate numai după consultarea cu un medic, accelerează procesele regenerative și stabilizează activitatea sistemului nervos și muscular. Pentru a restabili articulația cotului, se recomandă începerea exercițiilor cu gimnastică generală, trecând treptat la sarcini crescute.

În general, tratamentul bolilor articulației cotului se efectuează în conformitate cu tactici standard acceptate, tipice pentru toate tipurile de boli articulare. Principalul lucru este că acest proces trebuie să fie continuu, regulat și combinat.

Programul pentru reabilitare după tratament chirurgical instabilității articulației cotului constă din patru perioade:

  • Perioada I - postoperator timpuriu (imobilizarea articulației cotului);
  • Perioada II - postoperator târziu (restabilirea mobilității);
  • Perioada a III-a - perioada de instruire (restabilirea stabilității);
  • Perioada IV - instruire.

Sarcinile primei perioade sunt - prevenirea hipotrofiei musculare a membrului operat, îmbunătățirea fluxului sanguin periferic și menținerea performanței profesionale și sportive generale.

În acest scop, se utilizează contracții musculare izometrice, care pot fi ritmice și prelungite. Sarcinile ritmice sunt efectuate la un ritm de 30-50 de ori pe minut. Tensiunea musculară menținută timp de 3 secunde sau mai mult este considerată lungă. Durata optimă a tensiunii izometrice este de 5-7 s. Sunt necesare tulpini izometrice prelungite pentru a crește forța musculară.

  • Din a 2-a zi după operație, tulpinile izometrice ritmice ale mușchilor flexibili ai mâinii, degetelor și umărului încep cu o încercare de a efectua mișcări în articulațiile respective. Într-o singură sesiune, 10-12 tensiuni sunt considerate optime. În timpul zilei, pacienții trebuie să-și repete clasa de până la 20 de ori;
  • Din a 3-4-a zi după operație, tensiunile izometrice sunt prelungite. O atenție deosebită este acordată sinergicilor musculari ai ligamentului medial, precum și mușchilor tricepsului brahial. Pentru antrenamentul muscular izometric selectiv în această etapă, cea mai eficientă utilizare a BF pe EMG;
  • După normalizarea stării generale (5-7 zile după operație), pentru a menține eficacitatea sportului, aplicați exerciții generale de dezvoltare (mișcări de rezistență activă și antrenament de forță pentru membre sănătoase, mers pe jos la viteză medie, alergare, sărituri). Loc, genuflexiuni, antrenamente de fitness etc.). Volumul de muncă crește treptat din cauza creșterii duratei angajării și a reducerii pauzelor.

În plus față de LH, stimularea electrică ritmică a tricepsului și a extensorilor brațului se efectuează în timpul imobilizării.

În cazul edemului periarticular exprimat al țesuturilor moi, se determină terapia UHF, într-o doză oligotermală sau terapie magnetică.

În a doua perioadă, împreună cu restabilirea mobilității la coate, performanța atletică continuă să fie menținută.

După încetarea imobilizării, un suport special este transportat manual, cu un cauciuc care acoperă brațul manșonului și antebrațul, care sunt conectate prin două balamale (încuietori), asigură instalarea în afara intervalului permis de mișcare.

În primele 3-4 zile, se aplică exerciții de relaxare: relaxare activă voluntară și post-izometrică. Exercițiile de întindere a țesuturilor periarticulare se efectuează strict în planul mișcării în articulația humeroulnar, cu excepția abaterii laterale a antebrațului (mișcări facilitate activ și exerciții de auto-ajutor). Fiecare procedură se încheie cu plasarea membrului acționat într-o poziție de îndoire și prelungire a articulației cotului (exercițiu pe corp). Pentru recuperarea lentă a mobilității, aplicația „glisantă” este utilizată cu căruțele cu role și panoul lustruit înclinat.

După restabilirea amplitudinii depline a mișcărilor în articulație, începe a treia perioadă, a cărei sarcină principală este creșterea forței și rezistenței mușchilor din jurul articulației cotului. Exerciții cu rezistență, sarcină cu o greutate de până la 6 kg, expansor etc. Sunt excluse exercițiile care provoacă tensiune în secțiunea mediană a aparatului capsulă-ligament. De regulă, mișcările se efectuează într-un cauciuc special prin balamale, care previne abaterea antebrațului.

Pentru a accelera procesul de recuperare, puterea mușchilor periarticulari, se utilizează mijloace suplimentare. Acest antrenament are forță de biofeedback, exerciții izokinetice, stimulare electrică dinamică a mușchilor cu greutăți, masaj al mușchilor brațelor și umerilor, tehnica de tonifiere a antebrațului (fără cot).

Alături de exerciții speciale cu acțiune tonică generală, susținerea exercițiilor sportive și de simulare (alergare, mers, joc cu elemente, exerciții cu greutăți pentru picioare și trunchi); gimnastele efectuează exerciții de flexibilitate, coordonare a echilibrului etc.

Criteriile de admitere la sportiv pentru antrenament sunt absența durerii în zona afectării articulațiilor și a tendonului, atunci când articulațiile sunt încărcate și ligamentul medial este întins, fără atrofie a mușchilor din jur, normalizarea elasticității și a activității bioelectrice a acestora . Testele izometrice și izokinetice sunt cele mai informative.

Prevenirea:

Deoarece majoritatea fracturilor de cot au loc în leziuni sportive, accidente de circulație sau leziuni domestice, următoarele sfaturi pot fi utile:

  • respectați regulile drumului, nu beți alcool în timp ce conduceți și purtați întotdeauna centura de siguranță;
  • nu faceți mișcare fără încălzire sau când sunteți foarte obosit;
  • purtați protecții la exerciții;
  • nu continuați să efectuați nicio activitate dacă ați avut dureri severe la nivelul cotului.