diagnozata

Tipuri de fracturi ale femurului:

  • fractura capului femural - aceste fracturi sunt rare și sunt combinate cu luxația articulației șoldului. Mecanismul prin care apar aceste fracturi este același ca în luxațiile șoldului;
  • fracturi de col femural - acestea sunt cele mai frecvente fracturi de femur la vârstnici. Acest lucru se explică prin implicarea caracteristică a acestei părți a femurului prin osteoporoză, care o face deosebit de predispusă la fracturi și la leziuni mici (cel mai adesea care cad de la o înălțime a înălțimii lor);
  • fractura trunchiului femurului (partea lungă, tubulară a osului). Datorită rezistenței ridicate a acestui os, fractura apare de obicei la leziunile cu forță mare;
  • fracturi ale femurului inferior - sunt fracturi care pot fi intraarticulare și extraarticulare, dar în ambele cazuri reprezintă o problemă gravă pentru tratament.

Motive:

Leziunile care pot provoca fracturi ale oaselor la picioare sunt foarte diverse. De obicei, este nevoie de multă forță pentru a se produce o fractură. Când oasele slăbesc din cauza unui proces de boală, este posibil ca o leziune mică să provoace o fractură.

  • fractura capului femural - aceste fracturi apar împreună cu o entorse a articulației șoldului și apar prin același mecanism ca și entorsa. Când capul „iese” din fosa articulară a bazinului, se obțin forțe de tăiere, care rup o parte a capului femural. De obicei, aceste fracturi apar în accidente de circulație atunci când genunchii lovesc bordul mașinii;
  • fractura gâtului femural - de obicei, aceste fracturi apar la vârstnici (peste 50 de ani) și la leziuni mici, cel mai adesea căzând de la o înălțime proprie. Fractura apare exact în acest moment, deoarece osteoporoza modifică foarte mult structura gâtului femural și îl face vulnerabil la fractură;
  • fractura trunchiului femurului - leziunile care cauzează aceste fracturi sunt de mare forță - accidente auto și motociclete, răni prin împușcare sau căderi de la înălțimi mari;
  • fractura părții inferioare a femurului - aceste fracturi apar în accidente de circulație, o lovitură directă a acestei părți a piciorului, o plagă cu arma, etc.

Simptome:

  • în fracturile gâtului femural, durerea este resimțită în zona inghinală și se intensifică la încercarea de a îndoi sau roti piciorul spre exterior în articulația șoldului. Dacă se asigură odihna picioarelor, durerea dispare și poate dispărea complet (la persoanele cu mobilitate redusă, acesta poate fi motivul pentru a detecta o astfel de fractură mai târziu). Cu fracturi ale capului și gâtului femural, sunt de obicei prezente următoarele plângeri - piciorul rupt apare scurtat, piciorul este întors spre exterior, victima nu poate să-și ridice călcâiul atunci când este culcat (se numește „simptom al călcâiului cuie ");
  • în fracturile din jurul genunchiului (femurul inferior, capacul și tibia superioară), pot exista semne de instabilitate a genunchiului - la plasarea greutății corpului pe piciorul afectat, piciorul inferior se poate mișca atipic înainte sau lateral, însoțit de o senzație de „predarea” picioarelor de către victimă.

Primul ajutor:

Fracturile femurale sunt leziuni grave care necesită evaluare și tratament de către un medic calificat. Este adesea imposibil să se diferențieze entorse de fracturile de picioare (acestea sunt fracturi care afectează oasele din jurul articulației genunchiului sau gleznei). Prin urmare, este necesar să efectuați o examinare de către un medic calificat și câteva teste.

Solicitați imediat asistență medicală dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:

  • durere severă în zona inghinală, care se intensifică la încercarea de a mișca picioarele și nu scade odată cu aplicarea de gheață și analgezice (sau este imposibil să efectuați mișcare). Durerea este puternic exprimată la un anumit punct, sub care se poate simți un tampon osos;
  • după un traumatism simțiți rigiditate, amorțeală a coapsei, piciorului inferior sau piciorului sau nu puteți efectua mișcări în ele;
  • dacă apare umflarea masivă în zona traumei;
  • dacă observați o deformare, o modificare a conturului piciorului afectat (ciudat pliat, răsucit);
  • dacă mișcările apar într-un loc în care nu există, cum ar fi o mișcare asemănătoare pliului în partea inferioară a piciorului, unde nu există articulație și o astfel de mișcare nu ar trebui să existe în mod normal;
  • dacă găsiți o rană deschisă pe coapsă și un os sau o bucată de os este vizibilă prin ea sau există sângerări abundente.

Tratament

În fracturile capului femural și ale gâtului femural - în general, fracturile din zona șoldului sunt tratate prin intervenție chirurgicală. Aceste fracturi afectează alimentarea cu sânge a capului femural în grade diferite (ruperea rupturilor vaselor de sânge). Dacă alimentarea capului femural este oprită, capul femural este distrus, numită „necroză aseptică a capului”. Sarcina principală a ortopedului este de a evalua măsura în care se păstrează alimentarea cu sânge a capului femural și, în consecință, posibilitatea de a vindeca fractura. Dacă această probabilitate este mare, operația constă în fixarea fragmentelor rupte cu șuruburi chirurgicale sau placă. Dacă nu există nicio posibilitate de aderență a capului, articulația șoldului este „înlocuită” cu una artificială (pe pelvis se așează un cap metalic sau ceramic și o fosă de articulație artificială).

În cazul unei fracturi între cele două părți interne ale osului - trohanterii (în medicină se numesc fracturi ale masivului trohanterian) - în această fractură aportul de sânge la os nu este serios perturbat și de obicei apare aderența. Pentru a asigura acest lucru, un astfel de picior este întins (trecând un fir chirurgical prin piciorul inferior și atașând greutăți la acesta) pentru a preveni scurtarea coapsei sub acțiunea mușchilor puternici din zonă și tragerea fragmentelor osoase în direcții diferite (acest tratamentul numit extensie directă poate dura de la 4 la 8 săptămâni). De asemenea, este posibilă efectuarea unei operații în care fragmentele osoase să fie fixate între ele cu șuruburi, plăci etc. Acest tratament durează puțin pentru recuperarea completă.

Când femurul este rupt - datorită mușchilor puternici ai coapsei, este de obicei preferabil să se repare fragmentele rupte prin intervenție chirurgicală. Acest lucru se face cel mai adesea prin introducerea unui cui metalic în interiorul cavității osoase (care este de obicei îndepărtat în timp cu o a doua operație) sau prin placă. Șuruburi, fire chirurgicale etc. sunt utilizate pentru a le atașa.

În caz de fracturi ale capătului inferior al femurului și fracturi ale platoului tibiei - în marea majoritate a cazurilor aceste fracturi sunt intraarticulare, adesea cu mai mult de două fragmente și necesită plasarea și fixarea precisă a poziției corecte a fragmentele. Acest lucru se poate face prin intervenție chirurgicală.

Indiferent de metoda specifică de tratament, tratamentul principal este urmat de un program de reabilitare. Elementul principal din acesta sunt exercițiile de restabilire a forței mușchilor picioarelor. Pentru a ușura piciorul afectat de a transporta greutatea corpului, este necesar să mergeți pe cârje pentru diferite perioade de timp, în funcție de tipul și severitatea fracturii.

Reabilitare:

O sarcină importantă a kinetoterapiei este prevenirea complicațiilor sistemului respirator, cardiovascular și urinar (majoritatea pacienților sunt vârstnici). O altă sarcină este protejarea piciorului afectat de contracturi, combaterea hipotrofiei mușchilor și mobilizarea treptată a articulației șoldului. Exercițiile sunt active pentru toate articulațiile piciorului sănătos și, treptat, în funcție de starea pacientului, există o anumită rezistență dozată.

Cu piciorul afectat, se efectuează mișcări active în articulația gleznei și degetele de la picioare, contracții izometrice pentru mușchii coapsei și după a 3-4-a zi mișcări limitate în articulația șoldului și genunchiului. Începe cu flexia și extensia, mai întâi cu ajutorul, apoi pe cont propriu. Exercițiile se efectuează dintr-o poziție de plecare relaxată - piciorul occipital. Pacientul trebuie să fie supărat cât mai devreme posibil - până la sfârșitul primei săptămâni. Prin urmare, este necesar să fiți instruiți în șezut, în picioare și apoi să mergeți pe cârje, fără a împovăra piciorul afectat.

Cursurile de kinetoterapie trebuie ținute de mai multe ori pe zi, timp de 15-20 de minute. Este necesar să aplicați un masaj tonic ușor pe piciorul rănit. În plus, exercițiile pentru articulația șoldului sunt completate cu mișcări de răpire și aducție și sunt date exerciții mult mai târziu pentru rotație. Pacientul este încurajat în mod constant să fie mai activ, mersul pe cârje crește în timp, este antrenat pe cârje pentru a coborî și a urca scările. Spre sfârșitul celei de-a doua luni, este permisă o ușoară încărcare pe piciorul afectat și o încărcare completă - până la 5-6 luni. Aceste instrucțiuni sunt date de medicul dumneavoastră după o radiografie de urmărire.

În cazul tratamentului chirurgical, exercițiul terapeutic începe în 2-3 zile. Fixarea puternică a gâtului femural cu unghii metalice sau îndepărtarea capului femural sau înlocuirea acestuia cu unul artificial din plastic sau metal, oferă posibilitatea activării regimului pacientului mai devreme. Alături de exercițiile pentru piciorul sănătos, sunt oferite și exerciții pentru cele operate. La început, se folosesc exerciții pentru gleznă și degete. Acoperiți treptat articulația genunchiului și șoldului.

În primul rând, se efectuează contracții izometrice (strângere musculară și relaxare), apoi mișcări ușoare cu ajutor. După a doua săptămână, pacientul efectuează mișcările cu piciorul operat complet independent. În caz de osteosinteză stabilă, este recomandabil să vă ridicați devreme și să mergeți pe cârje fără să împovărați piciorul operat. Acest lucru se întâmplă treptat cu încărcarea parțială a membrului rănit nu mai devreme de 2,5-3 luni. Masajul vindecător susține tratamentul de restaurare. Înotul și ciclismul sunt, de asemenea, utilizate, iar pentru persoanele în vârstă pot fi utilizate un șezlong, ergometru pentru bicicletă etc.

Complicații:

Fracturile capului femural și ale gâtului femural sunt o problemă medicală foarte gravă. Trebuie avut în vedere faptul că astfel de fracturi apar în principal la vârstnici. Aceste fracturi pot provoca complicații imediate și tardive care pun viața în pericol.

Cea mai gravă complicație imediată este o hemoragie mare în interiorul țesuturilor în momentul fracturii (vase de sânge rupte de diferite dimensiuni).

Complicațiile tardive sunt variate - imobilizarea (care necesită tratament) poate duce la formarea de cheaguri de sânge în venele picioarelor și pelvisului, care pătrund în fluxul sanguin și pot provoca o problemă pulmonară gravă numită embolie pulmonară; culcat poate provoca formarea de răni de presiune (răni pe părțile inferioare ale corpului) în fese și tocuri, care se pot infecta; repausul prelungit la pat este o condiție prealabilă pentru apariția unui proces inflamator în plămâni numit pneumonie.

Una dintre cele mai grave complicații ale acestui tip de fractură este „moartea” capului femural - necroză aseptică a capului femural, care a fost menționată mai sus, ca urmare a întreruperii alimentării cu sânge a acestei structuri după fractură.

Fiecare dintre aceste complicații poate provoca moartea unui adult.

Prognoza:

Prognosticul pentru recuperarea membrului inferior și funcția acestuia variază de la caz la caz și depinde de mai mulți factori, dintre care principalii sunt - tipul și severitatea fracturii, localizarea, vârsta și starea victimei înainte de fractură, alegerea tratament, implementarea strictă a programului de reabilitare.

În general, deoarece membrul inferior preia greutatea întregului corp, durează 6 până la 8 săptămâni până când osul se vindecă (dacă aportul de sânge nu este grav deteriorat) și un total de aproximativ 6 și, în unele cazuri, mai multe luni până la recupera complet.funcția piciorului.

Recuperarea după înlocuirea șoldului poate dura chiar mai mult (până la 6 luni). Cu un tratament adecvat, un procent mare de pacienți își recapătă aproape tot nivelul de activitate fizică. Cu toate acestea, în unele cazuri, persoanele care au supraviețuit și au fost tratate pentru o astfel de fractură nu își ating niciodată activitatea fizică înainte de accident.

Fracturile trunchiului femurului - într-un procent mare de cazuri se vindecă perfect și cu un program de reabilitare bine condus, funcțiile membrului sunt complet restaurate. Recuperarea completă poate dura până la 6 luni. Principala complicație imediată a acestui tip de fractură este riscul de sângerări majore în țesuturi sau leziuni ale nervilor importante pentru funcția picioarelor de la marginile ascuțite ale fragmentelor osoase rupte.

Fracturi în jurul articulației genunchiului - aceste fracturi, în special intraarticulare, au un prognostic mai sever. Este necesar să reglați și să fixați foarte precis fragmentele rupte pentru a crea o condiție prealabilă pentru refacerea părții membrelor. Există un risc ridicat de apariție precoce a osteoartritei (semne de „uzură”) modificări la nivelul genunchiului afectat. Perioada de recuperare după astfel de fracturi poate fi mai lungă decât pentru alte fracturi de picior

Prevenirea:

Există două linii directoare principale pentru prevenirea fracturilor de șold:

  • prevenirea pierderii osoase;
  • protecție la cădere.

La vârstnici și în special la femeile aflate la menopauză, osteoporoza este un factor predispozant pentru fracturile capului și gâtului femural, care pot fi afectate în mod benefic. Se recomandă ca persoanele în vârstă să urmeze o dietă cu activitate fizică bună și să consume suficient calciu (alimentele lactate conțin mult calciu - brânză, brânză, brânză de vaci, iaurt și lapte).

Toți persoanele în vârstă (cu vârsta peste 60 de ani) și în special femeile aflate la menopauză trebuie testate pentru prezența osteoporozei și pentru posibila nevoie de tratament.Pentru mai multe informații despre osteoporoză și tratament, contactați medicul dumneavoastră.

Frecvența căderilor poate fi redusă oferind un însoțitor pentru persoanele în vârstă, asigurând siguranța acasă (praguri, suprafețe alunecoase) și utilizarea recentă a unor protecții speciale pentru zona ambelor șolduri.