poate duce

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Umflarea limitată a pleoapelor este o afecțiune medicală obișnuită. Adesea, o astfel de umflare este definită ca chordeolum (orz al ochiului) sau ca chalazion (ambele condiții sunt diferite), deși cauza simptomelor poate fi condiții benigne și maligne diferite.

Pleoapele sunt structuri care acoperă și protejează ochiul uman de diferite influențe.
Informații detaliate despre structura anatomică a pleoapelor pot fi găsite în:

Calazionul, de asemenea cunoscut ca si Chist Meibomian și granulom conjunctival, este cea mai frecventă leziune inflamatorie a pleoapelor și este un chist (nodul) format datorită inflamației și obstrucției (blocării) glandelor sebacee ale pleoapei.
Leziunile pot afecta atât pleoapele superioare cât și cele inferioare.

Termenul "gălăgie" provine din cuvântul grecesc "khalazion", plin de înțeles "pic de grindina".

Leziunile apar de obicei la mijlocul pleoapei, sunt roșii, dar în majoritatea cazurilor nu sunt dureroase.
Se dezvoltă treptat pe parcursul a câteva săptămâni.

Glandele sebacee ale pleoapei, care sunt de obicei blocate, sunt glandele meibomiene, dar și glandele Zeis pot fi afectate.

Clasificare

Vasele pot fi clasificate ca superficiale sau profunde, în funcție de glandele blocate.
Inflamația glandei meibomiene duce la dezvoltarea galei profunde, în timp ce inflamația glandei Zeis duce la dezvoltarea galei superficiale.

Epidemiologie

Deși se găsesc la toate grupele de vârstă, chalazions se dezvoltă mai des la adulți (în special în perioada 30-50 de ani) decât la copii, ceea ce se datorează probabil efectelor hormonilor sexuali masculini (androgeni).
Chalazions nu se dezvoltă de obicei la bătrânețe, dar au fost raportate cazuri în pediatrie.

Calaziile recurente, în special la vârstnici, sunt o indicație pentru a lua în considerare alte afecțiuni care pot imita calarea (de exemplu, carcinom sebaceu, carcinom cu celule scuamoase, carcinom anexal microcistic, tuberculoză).

Calazionul recurent la un copil sau la tineri este o condiție prealabilă pentru evaluarea prezenței conjunctivitei virale și a sindromului hiperimunoglobulinemiei E (sindromul Job).

Granuloamele conjunctivale afectează în mod egal bărbații și femeile, dar nu există informații exacte despre prevalența și frecvența lor.

Etiologie

Motivele dezvoltării chalazionului sunt variate și pot include:

  • igiena slabă a ochilor;
  • dermatita seboreica;
  • acnee rozacee;
  • expunere prelungită la razele ultraviolete (UV);
  • blefarită cronică;
  • hiperlipidemie (posibil risc de obstrucție a glandei sebacee);
  • leishmanioza;
  • tuberculoză;
  • stări de imunodeficiență;
  • infecție virus;
  • boală malignă;
  • stres (mecanismul prin care stresul poate duce la dezvoltarea chalazionului este încă necunoscut);
  • trahom;
  • traumatismul pleoapelor;
  • chirurgia pleoapelor;
  • calarea poate apărea spontan și ca o consecință a dezvoltării chordeolumului intern sau extern (hordeolum);

Fiziopatologie

Din punct de vedere fiziopatologic, un chist meibomian se formează atunci când produsele de degradare a lipidelor (probabil din enzime bacteriene sau secreții grase) sunt depuse în țesutul înconjurător și provoacă un răspuns inflamator granulomatos.

Fiziopatologic, gălăgie Difera de chordeolum că chalazions se formează ca urmare a obstrucției (blocării) canalelor glandelor sebacee ale pleoapei și a acumulării de țesut de granulare, cu dezvoltarea inflamației sterile (aseptice) (cu limfocite și macrofage lipidice) și nu a unei infecții, adică chalazions nu sunt contagioase .
În chordeolum există inflamație piogenă (purulentă) cu leucocite și necroză, formând pustule (leziuni cutanate mici și limitate).

În general, calazionul este mai mare, mai puțin dureros și mai puțin dezvoltat decât orzul.

Cu toate acestea, o afecțiune poate duce la dezvoltarea alteia - inflamația acută a chordeolului poate duce în cele din urmă la calazion nedureros cronic, în timp ce chalazion poate duce și la infecție acută.

Tablou clinic

Clinic, chalazionul se prezintă de obicei ca o umflare nedureroasă (nodul) a pleoapei care se dezvoltă în câteva săptămâni până la luni.

Un chist meibomian are de obicei o consistență dură, fără eritem (roșeață), fără fluctuație (mișcare fluidă ondulată) și hipersensibilitate, deși calațiile mari pot fi hipersensibile datorită dimensiunii lor.
Există o ruptură crescută și roșeață a conjunctivei.

Foarte des, gălățenia este confundată cu chordeolum (orz al ochiului), iar următoarele caracteristici ajută la distincția dintre cele două afecțiuni - pacienții cu gălăgie au un singur nod nedureros, cu o consistență fermă (rareori noduri multiple), situat profund în pleoapă, în timp ce la pacienții cu chordeolum (orz) leziunea este dureroasă și localizată mai superficial, de obicei în partea centrală a liniei genelor.

Calaziile afectează pleoapa superioară mai des decât pleoapa inferioară datorită numărului și lungimii mai mari a glandelor meibomiene din pleoapa superioară.

Unele dintre persoanele afectate caută ajutor medical dacă starea se agravează, deoarece chalazionul poate duce la tulburări vizuale sau disconfort sau poate deveni inflamat, dureros sau infectat.

Există adesea o istorie a aparițiilor anterioare ale granulom conjunctival, deoarece există o tendință de reapariție la indivizii predispuși.

Trebuie luate în considerare și alte modificări ale pielii, cum ar fi acneea, dermatita seboreică, rozaceea sau atopia.
Rozaceea este o boală care este adesea asociată cu chalazion și, în această afecțiune (rozacee), se găsesc caracteristici specifice, cum ar fi eritemul (roșeață) al feței, rinofimul și altele.

Simptome precum durerea oculară, schimbarea bruscă a vederii, reapariția chalazionului în același loc, mișcarea limitată a ochilor și umflarea difuză a pleoapei sau a feței indică un diagnostic diferit de chalazion.

Diagnostic

Diagnosticul chalazionului este de obicei clinic și, în majoritatea cazurilor, nu necesită o examinare suplimentară.
Prezența simptomelor recurente sau a leziunilor persistente (care nu dispar) este o indicație pentru teste suplimentare.

Prezența chalazionului recurent, mai ales dacă apare în același loc și după drenajul anterior cu succes, ar trebui considerată o potențială malignitate și ar trebui efectuată o biopsie.
Unii experți recomandă biopsia și drenarea tuturor chalazions, indiferent dacă acestea se dezvoltă pentru prima dată sau sunt recurente.

Examenul histologic al materialului de biopsie a arătat prezența celulelor inflamatorii, precum și a unui număr mare de celule gigant de corp străin pline de lipide.
Alte celule mononucleare, inclusiv limfocite și macrofage, pot fi, de asemenea, detectate.

Deși nu se găsesc agenți patogeni în majoritatea cazurilor, este posibil să se izoleze bacterii precum Staphylococcus aureus, Staphylococcus albus sau alți agenți patogeni la unii pacienți.

Biopsia de aspirație cu ac fin cu examen citologic ulterior poate confirma diagnosticul "gălăgie" și pentru a exclude malignitatea.

Examinarea glandelor meibomiene cu raze infraroșii poate dezvălui glande anormale dilatate (mărite), precum și prezența secrețiilor groase.

Tratament

Deși chalazionul nu este o afecțiune medicală urgentă, chalarea acută și inflamatorie poate motiva pacientul să caute tratament de urgență.
Cu toate acestea, tratamentul conservator este suficient.

Antibioticele nu sunt de obicei necesare, dar utilizarea lor ar trebui luată în considerare în cazurile de infecție primară sau secundară probabilă.

În unele cazuri, se face o incizie (incizie) și drenarea leziunii.

Este foarte important să nu stoarceți calazionul și se recomandă, în general, să îl atingeți cât mai puțin posibil.

Tratament conservator

Tratamentul conservator include masajul pleoapelor, comprese calde, o igienă bună a ochilor.

În peste 50% din cazuri, tratamentul conservator este suficient halarea este complet absorbit în câteva luni.

Compresele calde sunt folosite pentru a înmuia secrețiile lipidice groase, facilitând astfel desfundarea conductelor blocate ale glandelor sebacee și drenarea sebumului.
Compresele trebuie aplicate pe pleoape timp de 15 minute de 2-4 ori pe zi.

Șamponul pentru copii sau prosoapele de curățat pentru ochi pot fi folosite pentru curățarea genelor pentru îndepărtarea particulelor care blochează canalele glandulare.

Sunt deosebit de utile produsele care conțin acid hipocloros - un agent bactericid și antiinflamator natural format din leucocite.

Șampoanele anti-seboreice pot fi, de asemenea, folosite pentru curățarea sprâncenelor pentru a minimiza riscul blocării conductelor glandulare de către particulele pielii, în special la pacienții cu dermatită seboreică și blefarită anterioară.

Tratamentul medicamentos

Dacă metodele conservatoare nu funcționează, se recurge la tratamentul medical.

În majoritatea cazurilor, antibioticele topice sau sistemice nu sunt necesare, deoarece chalazionul se dezvoltă de obicei secundar în prezența inflamației sterile.
În prezența unei infecții acute, se folosesc uneori picături de antibiotice sau unguente topice, dar nu sunt foarte eficiente în tratamentul chalazionului.

Utilizarea antibioticelor tetraciclinice (cum ar fi doxiciclina sau minociclina) într-un proces infecțios timp de 10 zile reduce inflamația.
Terapia pe termen lung cu medicamente cu tetraciclină cu doze mici previne adesea recurența.

Când tetraciclinele nu pot fi utilizate din cauza alergiilor, fotosensibilității sau a problemelor gastrointestinale, metronidazolul este o alternativă.

Corticosteroizii topici pot fi utilizați pentru a preveni un răspuns inflamator cronic, precum și o reacție acută neinfecțioasă cauzată de diverși iritanți.

Dacă nu există dovezi de infecție, injectarea intralesională (în interiorul leziunii) a unui corticosteroid (triamcinolonă sau metilprednisolonă) poate reduce inflamația și poate duce la regresia chalazionului în câteva săptămâni.

Deși injecția cu corticosteroizi este considerată o metodă sigură și eficientă în tratamentul unei leziuni primare, complicațiile potențiale includ:

  1. hipopigmentare;
  2. atrofie locală;
  3. perforarea corneei și cataracta traumatică;
  4. creșterea presiunii intraoculare;
  5. potențială exacerbare a infecțiilor bacteriene sau virale;

Tratament chirurgical

Dacă tratamentul conservator și medical nu duce la un rezultat pozitiv, se recurge la intervenția chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este efectuat de un oftalmolog și nu este necesar ca pacientul să rămână în spital după operație.

Operația se efectuează sub anestezie locală (locală) sau generală (anestezie).
Anestezia generală este administrată de obicei copiilor pentru a se asigura că acestea rămân imobile și nu rănesc ochiul.
Disconfortul intepaturii la administrarea anestezicului este minimizat cu ajutorul unei creme anestezice care se aplica local.

Chalazionul poate fi îndepărtat în 2 moduri, în funcție de mărimea chistului.

Pentru chalaziuni mici, se aplică chiuretajul chistului, făcând o mică incizie în partea din spate a pleoapei.
Îndepărtarea leziunilor mici nu necesită suturi chirurgicale, deoarece incizia (incizia) se află în partea din spate a pleoapei și nu rămân defecte cosmetice vizibile.

Este posibil ca machiajul să nu fie necesar să fie aplicat cel puțin o lună după operație.
Se recomandă ca pacienții să nu poarte lentile de contact pe ochiul afectat timp de cel puțin 8 săptămâni pentru a preveni dezvoltarea infecției și potențialele complicații.

În general, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea chalazionului este o procedură sigură, iar complicațiile sunt foarte rare, cu complicații potențiale, inclusiv:

  • infecţie;
  • sângerare;
  • reapariția leziunii;
  • dezvoltarea granuloamelor;

De asemenea, sunt posibile defecte ale pleoapelor, fistule ale pielii și cicatrici.

În cazul reapariției chalazionului, este necesară efectuarea unei biopsii pentru a exclude carcinomul sebaceu.

La examinarea de rutină la 1 lună după tratament, ar trebui să existe regresia chalazionului, fără umflături, roșeață sau alte modificări. Dacă halarea nu este absorbită, dacă apare recurență sau apar simptome suplimentare, se recomandă efectuarea unor teste suplimentare pentru dezvoltarea malignității sau a altor afecțiuni.

Complicații

Complicațiile potențiale ale chalazionului includ:

  1. pierderea genelor;
  2. deformarea pleoapelor și alte deformări cosmetice;
  3. infecții concomitente, inclusiv dezvoltarea de chordeolum (orz) sau celulită preseptală;

Drenajul necorespunzător al chalazionului poate duce la deformarea pleoapelor, trihiaza (rotirea genelor spre cornee sau conjunctivă) și pierderea genelor.
Chalația parțial drenată poate duce la dezvoltarea țesutului de granulație care prolapsează (trece) prin conjunctivă sau piele.

Dacă calarea este mare, pot apărea tulburări vizuale.

Dacă granulom conjunctival afectează corneea, poate apărea astigmatism.

Cu corticosteroizii pot apărea diverse complicații, inclusiv hipopigmentarea.

Chalazionul recurent în același loc poate fi uneori un simptom al carcinomului sebaceu, deși în cazuri rare.

Prognoza

În ansamblu, prognosticul pentru gălăție este favorabil.

Rar, chistul este suficient de mare pentru a deteriora suprafața ochilor și a duce la afectarea vederii.
Cu toate acestea, dacă există tulburări vizuale, îndepărtarea leziunii ar trebui să ducă la o soluție a problemei.